燕赵高氏调督通络针法对紧张性头痛即刻镇痛效果的观察※

邢 潇 崔林华 王艳君 计彦新 谢 静

(河北省人民医院针灸科，河北 石家庄 050051)

燕赵高氏调督通络针法对紧张性头痛即刻镇痛效果的观察※

邢 潇 崔林华 王艳君△计彦新1谢 静2

(河北省人民医院针灸科，河北 石家庄 050051)

目的 观察“燕赵高氏调督通络针法”对紧张性头痛(TTH)的即刻镇痛效果。方法 以随机对照的方法将72例符合纳入标准的TTH患者随机分为2组，每组各36例。治疗组以“燕赵高氏调督通络针法”治疗，对照组以常规辨证取穴针刺治疗。以疼痛视觉模拟评分(VAS)法评价2组患者首次治疗前后即刻头痛程度变化情况，比较2组治疗效果。结果 2组治疗后即刻VAS评分均较本组治疗前明显下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组间治疗前后差值比较差异亦有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后即刻VAS评分下降更明显。治疗组首次治疗过程中疼痛完全消除率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率80.56%，对照组61.11%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 “燕赵高氏调督通络针法”对TTH有显著的即刻镇痛效果。

紧张性头痛；针灸疗法；通络；针刺镇痛

紧张性头痛(TTH)是原发性头痛中较为常见的类型。国际头痛协会(IHS)1988年制订名称时，将TTH分为发作性紧张性头痛和慢性紧张性头痛2种类型[1]。IHS 2004年制订的《国际头痛疾病分类》第2版(ICHD-Ⅱ)中又将TTH分为低频发作型紧张性头痛、高频发作型紧张性头痛及慢性紧张性头痛3个类型[1]。TTH属中医学“头风”“头痛”等范畴，其症状以头部压迫感、紧束感、胀痛、钝痛等为主，疼痛部位除两侧颞及枕部外，头部其它部位也有发生，发作时可伴有轻度畏光、恶心，多于劳累或情绪波动后发作，反复难愈。近年来报道显示，针灸疗法对TTH疗效可靠[2]。本研究采用“燕赵高氏调督通络针法”治疗TTH 36例，并与辨证取穴针刺治疗36例对照，观察2种针刺方法的即刻镇痛效果，结果如下

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 依据2004年IHS制订的ICHD-Ⅱ中的标准确诊为TTH[1]。

1.1.2 纳入标准 ①符合诊断标准者；②愿意接受本课题所使用方法治疗的患者；③正在头痛发作期；④病程在3个月以上；⑤每月头痛均有发作，包括高频发作型紧张性头痛及慢性紧张性头痛。

1.1.3 排除标准 ①在2周内使用过及正在使用其它方法治疗头痛的患者；②存在理解障碍而不能理解评价要求的患者；③合并有心、肝、肾等重要脏器严重病变，或其它身体组织系统严重病变的患者；④存在精神疾患及严重的神经官能症患者。

1.1.4 中止试验及脱落标准 ①由于各种原因导致不能完成治疗观察者；②发现存在对疗效有影响的其它因素者；③个人因各种原因要求退出治疗者。

1.2 一般资料 选择2014-02—2016-12河北省人民医院针灸科门诊就诊的符合纳入标准的患者72例，按就诊先后顺序分为2组。治疗组36例，男14例，女22例；年龄18～79岁，平均(46.56±16.89)岁；病程0.42～50年，平均(10.01±10.35)年。对照组36例，男11例，女25例；年龄15～82岁，平均(41.72±14.44)岁；病程0.25～17年，平均(6.14±5.29)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用“燕赵高氏调督通络针法”治疗。根据需要，使用0.30 mm×40 mm或0.25 mm×25 mm毫针(长春爱康医疗器械有限公司生产的“爱康”牌一次性无菌针灸针)。首先对针刺部位进行常规消毒，之后进行如下针刺操作：①依次速刺督脉百会、大椎穴，得气后即刻出针，不留针；②对触诊到的头及颈项部痛性筋结行合谷刺；③针刺子午流注开穴；④根据头痛部位针刺燕赵高氏治疗头痛的经验对穴[3]：偏头痛取风池、丘墟；前额痛取攒竹、解溪；后头痛取天柱、昆仑；巅顶痛取百会、涌泉(以上双穴者，均取双侧针刺)。针刺燕赵高氏治疗头痛经验对穴时，先刺远端腧穴，再刺头部局部腧穴。子午流注开穴和燕赵高氏治疗头痛经验对穴治疗均需要针下得气，并留针30 min。每日1次，连续治疗5次。

1.3.2 对照组 采用辨证取穴针刺治疗。根据需要，使用0.30 mm×40 mm或0.25 mm×25 mm毫针。按照《中医学》[4]的要求，肾虚头痛者，取百会、听宫、关元、气海、肾俞、太溪等穴，施补法；痰浊头痛者，取百会、印堂、中脘、丰隆等穴，施泻法；肝阳头痛者，先取悬颅、颔厌、内关等穴补泻兼施，再取太冲施泻法，并取太溪施补法；瘀血头痛者，取阿是穴施泻法，并取合谷、三阴交施补法。以上双穴者，均取双侧针刺。治疗时首先对针刺部位进行常规消毒，再以左手轻轻揉按针刺部位，揣定穴位，右手持针刺入皮下，小幅提插捻转3～5次，以得气为度，最后根据需要进行捻转补泻操作1 min，留针30 min。每日1次，连续治疗5次。

1.4 观察指标 于针刺治疗前即刻及治疗后即刻，分别采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)法[5]对患者头痛程度进行评分。即请患者根据自己的头痛程度，在标有0～10的刻度尺背面指出自己头痛的相应程度，尺的“0”端表示无痛，“10”端表示最为剧烈的疼痛。患者所指处的对应刻度即为VAS评分的分值。并比较2组首次治疗过程中疼痛完全消除(VAS分值=0)患者所占的比例。

1.5 疗效标准 以VAS评分下降情况作为疗效判定的指标。显效：患者头痛症状完全消失或明显减轻(VAS分值下降≥70%)；有效：患者头痛症状减轻(VAS分值下降≥30%，<70%)；无效：患者头痛症状无缓解，甚至加重(VAS分值下降<30%，或较治疗前增加)[5]。

2 结 果

2.1 病例脱落情况 2组患者均完成治疗观察，无脱落现象。

2.2 2组治疗前后即刻VAS评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后即刻VAS评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗前后差值比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后即刻VAS评分均较本组治疗前明显下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组间治疗前后差值比较差异亦有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后即刻VAS评分下降更明显。

2.3 2组首次治疗过程中疼痛完全消除率比较 见表2。

表2 2组首次治疗过程中疼痛完全消除率比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组首次治疗过程中疼痛完全消除率高于对照组(P<0.05)，比较差异有统计学意义。

2.4 2组临床疗效比较 见表3。

表3 2组临床疗效比较 例(%)

由表3可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(χ2=3.294 1，P>0.05)，疗效相当。

3 讨 论

头痛作为最为常见的临床症状之一，严重影响着患者的工作生活。IHS于2004年制订ICHD-Ⅱ，将原发性头痛分为偏头痛、TTH、丛集性头痛及其他三叉神经的自主性头痛、其他类型原发性头痛等多种类型[1]，其中尤以偏头痛和TTH发病率最高，特别是TTH，经常反复发作，经久不愈，给患者带来很大痛苦。TTH的发病机制至今尚未完明确，现有研究证实，TTH的发病与血管因素关系不大，可能与颅周肌肉收缩和肌筋膜炎、神经介质代谢紊乱、中枢痛觉超敏有关[6]；发病与患者的精神和心理等因素关系较为密切[7]，如焦虑、紧张、压力及心理、遗传因素。TTH的药物治疗多为对症治疗，包括口服非麻醉性止痛药、N2胆碱受体阻滞药和镇静药，也有使用抗抑郁药物等，疗效确切，但副作用也较明显，禁忌情况较多。尤其是滥用镇痛药物，因为其本身也可引起药物性头痛，不能长期或过量服用，并且停药后可复发[7]。针灸治疗该病疗效显著[8]。

中医学认为，头痛的致病因素复杂，外感六淫、内伤饮食、情志不调、脏腑不和皆可致病。《景岳全书·头痛》载：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。”六淫邪气上犯巅顶，为外感头痛；邪气羁留，阻遏清阳，气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，则为内伤头痛。TTH痛势剧，以头部压迫感、紧束感、胀痛、钝痛等为主，劳累或情绪波动后加重，缠绵难愈，符合内伤头痛的特点。病机主要责之于内因，即情志不畅，肝郁气滞，思虑化火；或因劳逸失度，或因寒邪等外感因素而诱发或加重，内外合邪，相兼为病，致火郁不发，上扰清空，发为头痛。为本虚标实之证，本虚为营血亏虚，标实为痰瘀、火郁、筋脉挛急；治以疏肝理气、活血化瘀、散风化痰、柔筋缓急为法[9]。由于头痛一症在临床上极为常见，因此古今针灸医家都对其非常重视，并总结出了许多宝贵而有效的临床治疗经验。除使用普通针刺疗法治疗[10]外，还有使用小针刀疗法[11]、项针疗法[12]及腕踝针疗法[13]等各种方法，尽管方法各异，但疗效都十分肯定。从辨证方法上看，各家也各不相同，有以经脉辨证为主者，也有提倡八纲辨证为主者，还有主张脏腑辨证为主者。虽认识上各不相同，但无论何种治疗方法或辨证方法，均以止痛为主要治疗目的。

“燕赵高氏调督通络针法”治疗头痛疗效显著，尤其在镇痛方面，更有其独到之处。其治疗方案是经过燕赵高氏针灸学术流派几代人在临床实践中不断的探索和总结完善而形成的。该疗法根据头痛致病因素多、发病机制复杂的特点，将燕赵高氏调督法、经筋疗法、子午流注开穴以及燕赵高氏治疗头痛经验穴等多种针灸技法综合应用，大大提高了镇痛效果，缩短了治疗疗程。不仅对TTH疗效显著，对其它类型的头痛治疗效果也非常理想。其调督通络针法在治疗头痛时首先依次点刺百会、大椎督脉穴位，以起到提纲挈领、调理督脉经气、振奋诸阳、疏散风邪的作用，从而使通过头部的各条阳经神有所归，气有所定。之后再对头及颈项部触诊发现的痛性筋结行合谷刺法，以掘开淤塞，疏通经脉气血。痛性筋结多为感受寒凉或局部疼痛引起周围软组织紧张收缩而成。如不能及时消散，则会成为诱发头痛的重要因素，因果辗转，使头痛缠绵难愈。治疗上临床各家多根据《灵枢·经筋》“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”的要求，使用火针在痛点上进行点刺治疗，临床用之疗效虽好，但有一定的危险性[14]。于是调督通络法改用毫针在痛性筋结上施用合谷刺手法以代替火针，不仅取得了很好的疗效，而且还十分安全可靠。对于顽固性头痛或每日发作有时的头痛，又根据疾病的具体情况加入子午流注纳甲法和纳子法开穴。如患者头痛发作有时，则根据发作的时间采用纳子法开值日经的子穴或输穴。如属于头痛日久，顽固难愈，发作又无时间规律者，可使用纳甲法开穴，只是开穴时当注意所开之穴必须要与病证相关，即“穴证相合”[15]，必要时可算好需要治疗的穴位的开穴时间，邀患者按时来治。子午流注开穴之后再根据患者头痛部位，按照经脉辨证的原则，使用燕赵高氏治疗头痛的4组经验对穴，以疏通经络。偏头痛，痛在头部两侧，为少阳经所循行，故选择少阳胆经在头项部的风池及原穴丘墟进行治疗。前额部虽为足太阳经及足少阳经循行，但由于该部位疼痛多是由于阳明温煦无力而致太阳寒水于前额部位不能正常气化所成，因此对于前额痛的治疗，一方面取局部足太阳经的攒竹以化太阳之寒，一方面取足阳明经的解溪以升阳明之热。后头部为足太阳所循行，其头痛多为寒气凝于颈枕部，足太阳经寒凝气滞所致，故治疗后头痛选择足太阳经于颈枕部的天柱及足太阳经的火穴昆仑以疏通经脉，温散寒邪。巅顶部为足厥阴、督脉、足太阳等经所循行处，但由于其部位为人体之头顶，是至高至阳之所，其痛多为气血向上冲逆所致，因此治疗时一方面选择巅顶局部的百会以调节头顶的气血，一方面选择人体最低处的涌泉以引气血下行，如此逆气可降，巅顶之痛可除。此4组对穴治疗头痛疗效确切，治疗时要注意针刺顺序，先刺远端穴位，再刺头部穴位。由于头痛一症多因头部经络受阻，邪气壅滞于上所致。因此，在针刺治疗操作时应以《灵枢·周痹》中“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之”为法， 首先针刺下肢的腧穴，引导壅滞在上的血气迅速下降“以过之”，使头痛症状得到迅速缓解，之后再取头项部的腧穴以疏通经脉，调节全身气机，使“气从以顺”，达到“以脱之”的目的。如此治疗可达到事半功倍的效果。此外，调督通络针法两用百会一穴，一速一留，然用意不同。调督之刺百会，意在通督疏风，故速刺以祛高巅之风；对穴之用百会，意在远近照应，互相配合，以达到疏通经络的作用，故留针以调节经脉之气。如此治疗往往能够达到迅速止痛的疗效。

本研究统计分析显示，2组患者治疗后即刻头痛程度均较治疗前明显缓解，但治疗组缓解情况明显优于对照组(P<0.05)；治疗组在首次治疗过程中头痛完全消除患者所占的比率也明显高于对照组(P<0.05)，分析其原因可能与治疗组直接在患者头及颈项部的痛性结节上施以合谷刺进行松解，从而缓解了局部软组织紧张有直接关系。2组患者治疗总有效率相似(P>0.05)，这可能与采集的样本量较小或TTH内在特点有一定关系。提示“燕赵高氏调督通络针法”对TTH有明显的即刻镇痛作用。

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(本文编辑：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.030

※ 项目来源：河北省中医药管理局科研计划项目(编号：2014038)；河北省中医药管理局科研计划项目(编号：2015145)

R747.205；R441.1

A

1002-2619(2017)05-0760-04

邢潇(1976—)，男，副主任医师，学士。研究方向：针灸推拿治疗疼痛，五运六气与择时选穴。

2017-02-28)

△ 通讯作者：河北中医学院附属医院针灸科，河北 石家庄 050011

1 河北省邢台市中医院康复科，河北 邢台 054000

2 河北省涞水县医院外二科，河北 涞水 074100