针刺联合运动疗法治疗落枕的临床观察

董玉喜 尚丽霞

(北京市昌平区中医医院针灸科，北京 102200)

针刺联合运动疗法治疗落枕的临床观察

董玉喜 尚丽霞

(北京市昌平区中医医院针灸科，北京 102200)

目的 观察针刺联合运动疗法治疗落枕的临床疗效。方法 将212例落枕患者随机分为2组，治疗组106例予针刺联合运动疗法治疗，对照组106例予单纯针刺治疗，2组均每日治疗1次，5次为1个疗程，治疗2个疗程。观察2组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、颈椎活动度评分变化，比较2组疗效。结果 2组治疗后疼痛VAS评分、颈椎活动度评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组治疗后颈椎活动度评分升高更明显(P<0.05)，2组治疗后疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组总有效率82.08%，对照组68.87%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论 针刺联合运动疗法治疗落枕疗效显著，安全可靠，值得进一步临床推广。

落枕；针刺疗法；运动疗法

落枕又称“失枕”或“失颈”，是指患者急性颈项部僵痛导致活动受限的一种临床常见病[1]。多发于春秋季，在成年人中较常见[2]。落枕的常见发病经过是入睡前并无任何症状，晨起后却感到项背部明显痠痛，颈部活动受限。落枕病起于睡眠之后，与睡枕及睡眠姿势有密切关系。落枕后会有1～2 d的恢复期，这期间伤者会感到头部转动困难，轻微扭动颈部就会产生痠痛。本病起病较快，病程短暂，虽然多数患者1周内能痊愈[3]，但不经专业治疗的自愈者复发几率很高，严重影响患者的生活质量和情绪状态。

近年来临床治疗和诊断技术不断改良与完善，通过利用徒手、器械或自身的力量恢复患者的感觉功能和运动功能，具有微创性、副作用小、恢复效率高及恢复时间短等特征，已逐步成为临床上康复治疗的核心治疗方式。但是患者体质因素不同，需要严格控制患者运动疗法的适应证，如心脏病患者可能发生心绞痛或心律失常等症状，视网膜病变患者可能出现视网膜出血，原发性高血压患者可能出现体位性低血压，2型糖尿病患者可能出现血糖升高、肾脏病变及尿蛋白等现象。近年来临床发现针刺联合运动疗法治疗落枕可明显改善患者病症，缩短疗程，降低预后并发症，具有创伤小、恢复率高及安全性高的优势，但长期随访发现治愈后又会出现疾病复发的现象，最终造成落枕治疗失败。2012-03—2015-04，我们应用针刺联合运动疗法治疗落枕106例，并与单纯针刺治疗106例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部212例均为我院针灸科门诊患者，随机分为2组。治疗组106例，男46例，女60例；年龄21～48岁，平均(30.19±5.258)岁；病程1～6 d，平均(2.91±1.240) d。对照组106例，男49例，女57例；年龄20～49岁，平均(32.26±6.897)岁；病程1～6 d，平均(2.56±1.039) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中落枕的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 所有患者均经临床确诊，符合落枕的诊断标准；入院后完善患者的体格检查、影像学检查及实验室常规检查等方面信息情况，发病后均未服用影响本结果的药物；患者无颈部其他疾病；患者自愿参加本研究，均签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会批准。1.2.3 排除标准 有心、肝、肺、肾功能障碍者；临床检查资料不齐全者；2型糖尿病患者；在3个月内有头颈部手术史者；意识不清者；精神疾病者。1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予针刺疗法。取穴：肩井(正坐后大椎与肩峰端连线的中点)，由于此穴正当肺尖，深刺会导致气胸，谨慎避免刺伤。操作：对患者双侧肩井进行常规消毒，应用云龙牌针灸针(吴江市云龙医疗器械有限公司，型号0.4 mm×75 mm)直刺0.5寸左右，局部有痠胀感后叮嘱患者最大限度左右转头，转动头部的同时运针，针感慢慢加大至患者耐受程度，持续约15 s后拔针；另一侧采用同样操作。每日治疗1次，5次为1个疗程，2个疗程间休息3 d，根据患者反应至少治疗2个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用运动疗法。在针刺治疗开始的同时嘱咐患者做颈部的右旋、左旋、前屈、后伸及侧屈等各个方向头颈部旋转活动，尤其是疼痛侧的旋转，要求患者从中立位开始，动作缓慢而稳定，务必达到患者能承受的最大范围，在运动范围的终点做轻微旋转，然后放松回复至中立位，如此反复。疗程同对照组。

1.4 观察指标 应用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)评价患者的疼痛程度，0～10分代表疼痛程度，分值越高疼痛感越重。0分表示不痛，10分表示剧痛，患者根据自己的疼痛感觉选出相应的数字。根据《康复疗法评定学》[5]中颈椎活动度评分评定患者颈椎活动度。

1.5 疗效标准 治愈：颈项部疼痛、痠胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常；好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善；未愈：症状无改善[4]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后疼痛VAS评分、颈椎活动度评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后疼痛VAS评分、颈椎活动度评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后疼痛VAS评分、颈椎活动度评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组治疗后颈椎活动度评分升高更明显(P<0.05)，2组治疗后疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

落枕是一种临床常见病，导致落枕的原因主要有：夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置，导致睡眠姿势不正，或枕头高低不适；因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，导致颈部过度扭转引起脉络受损；感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利，诱发风寒侵袭颈背部，使筋络拘急；时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，引发颈部筋脉失和，气血运行不畅[6-7]。传统治疗方法[8]是针刺患者双侧痛处的肩井穴，通过通络舒筋达到止痛活血目的。但由于不同患者对针刺的耐受程度存在差异，直接接触病侧会给治疗带来困难[9]，因此结合其他手段对治疗落枕意义重大。

研究发现应用运动疗法联合针刺疗法治疗落枕会产生以下三大治疗反应[10-11]：①运动针感，运动能使针刺部位产生针感，患部越运动，针感越强，患部疼痛越减轻。②针运热感，运动以患处温热、出汗为度，此时患者即感患部痠软舒适，疼痛消失。③疼痛逃移现象，在治疗过程中，部分患者患部肿痛明显减轻，功能大部分恢复，但出现残余体位性疼痛(如背伸痛等)，采用大幅度捻转提插泻法，其针感以患者能耐受为度，疼痛即可解除。目前临床已用在肩关节周围炎[12]、颈椎病[13]、急性腰部软组织损伤[14]及脑梗死[15]的治疗，疗效显著，复发率明显下降。落枕是疼痛导致的运动受限，治疗的最终目的是缓解疼痛，恢复颈椎的活动度。另外，针刺联合运动疗法主要包括针刺与运动2个方面的治疗因素，即在针刺的同时或在针刺前后运动患部，特点是疗效稳定、持久，见效快，副作用小。患者肢体的运动可增强针刺止痛的疗效，提高治愈率，并且针刺时运动患部，进而促使疼痛更快缓解。

本研究以疼痛VAS评分、颈椎活动度评分、总有效率作为观察指标，对单纯针刺疗法与针刺联合运动疗法的疗效进行评价，发现针刺联合运动疗法在颈椎活动度评分及总有效率方面均优于单独针刺治疗。说明针刺舒筋通络的同时，借助患者的自身运动产生针运热感，加快颈部异常肌肉恢复，消退水肿，明显缩短疗程，同时患部的运动针感与疼痛逃移能够减少患者病痛，降低治疗难度。

综上所述，针刺联合运动疗法治疗落枕，临床疗效优于单纯针刺治疗，且副作用小、简便易操作，值得临床推广。

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[15] 项蓉，陈勇，张艳春.针刺结合运动疗法对脑梗死后步行功能的影响[J].河北中医，2015，37(4):577-579.

(本文编辑：习 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.027

董玉喜(1973—)，女，副主任医师，硕士。从事针灸临床工作。研究方向：针灸治疗中风、面瘫、痛证、脾胃病等。

R246；R246.6；R268.05

A

1002-2619(2017)05-0751-03

2017-03-31)