受流动影响的农村女性健康状况影响分析——基于第三期中国妇女社会地位调查四川数据①

李兴睿

(四川省妇女联合会 妇女研究所，四川成都 610071)



·女性与社会发展研究·

受流动影响的农村女性健康状况影响分析
——基于第三期中国妇女社会地位调查四川数据①

李兴睿

(四川省妇女联合会 妇女研究所，四川成都 610071)

利用第三期中国妇女社会地位调查四川数据，对流动影响下的农村女性健康状况研究分析发现：农村女性内部健康状况和体检情况差异显著，但总体都低于城镇女性。在流动背景下，外出务工过程在一定程度上提高了女性的经济和家庭地位，同时也影响其健康状况以及就医、体检行为。受年龄、就业、家务劳动承担量的影响，在外务工女性青年比例、在业率、承担一半及以下家务劳动的比例都高于其他农村女性，务工女性健康自评、产检遵医嘱比例高，慢性病、妇科病比例低，但同样受医保缴纳率低的影响，务工女性全面体检和妇检的比例也低。而青年留守女性慢性病和妇科病比例高于其他青年农村女性，未流动的农村老年女性健康自评状况最低。我们应特别关注农村老年女性、贫困女性、留守女性的身心健康，同时加快在外务工女性医疗保障制度建设，努力改善农村女性健康环境。

农村女性;务工女性;健康自评；健康状况

健康是个体在社会生活中开展各种活动的首要前提，世界卫生组织将健康定义为：一种完整的身体、心理和社会良好状态，而不仅仅是没有疾病或伤残。将健康分为肉体/生理健康、心理健康和社会适应三个层次，获得了普遍认可。近几年学者从健康的分类、健康的影响因素、不同分析对象等角度对健康进行了多样化分析，分析比较最多的是两性之间的健康研究。如多项研究采用了帕森斯的健康与个人本质和社会状况均有关联的理论；叶文振认为，导致女性心理健康水平下降的影响因素分为自然、生活、发展因素等中间变量和社会性别文化制度等初始变量[1]；郑丹丹等在对西方多重角色给健康带来影响分析的基础上，作了多重角色承担对中国两性健康关系影响的研究[2]；周丽苹等从个人特征、生活工作、性别文化等维度分析了女性健康中的心理压力诱因[3]；姜秀花等通过对比考察个人、家庭、社区及环境等层次，对女性心理健康进行了分析[4]。以上分析都强调个人和社会因素对健康的影响。

上述研究成果为本文提供了研究思路和理论指导，本文以城镇女性为参照对象，主要分析农村女性群体的健康状况水平，特别关注流动女性和非流动女性的健康区别，并在个人、家庭和社会因素的影响上进一步研究不同农村女性群体的健康状况。

一、数据、变量组成、假设

(一)数据

本文使用的是2010年四川省第三期妇女社会地位调查数据，最终回收个人调查主问卷2783份，其中，被访女性占51.5%，男性占48.5%。依据户口和外出流动经历将女性分为5个群体，包括城镇、在外务工、曾务工已返乡、未流动有留守经历、未受流动影响的农村女性。为简化叙述分析，后文简称城镇、务工、返乡、留守、未流动农村女性。其中务工、返乡、留守、未流动农村女性均为农村户口。务工女性指正在外务工且务工6个月及以上的农村女性；返乡女性指曾经有外出务工6个月及以上经历，现已回乡的女性；留守女性指自己从未外出务工，但其配偶有外出务工6个月及以上经历的女性；未流动农村女性指本人及配偶为农村户口，均没有外出务工经历的女性。5个女性群体共1432个个案，其中，城镇女性658人(45.9%)、务工女性91人(6.4%)、返乡女性82人(5.7%)、留守女性65人(4.5%)、未流动农村女性536人(37.4%)。

(二)变量组成

本文主要对2010年四川省第三期妇女社会地位调查数据中的健康变量进行分析，本文的健康状况具体包括健康自评状况、生理健康状况、心理健康状况、就医状况、健康体检与妇科检查状况、生育状况等指标。健康自评状况用“您觉得自己目前的健康状况如何”来测量。生理健康状况用“是否有慢性病”“是否有妇科病”来测量。心理健康状况用“最近一个月是否有过下列情况？A.睡不着觉(失眠)、B.觉得身心疲惫、C.烦躁易怒、D.容易哭泣或想哭、E.对什么都不感兴趣、F.感到很孤独、G.觉得自己没有用、H.觉得活着没意思”来测量。就医状况用“最近3年，是否有过身体有病拖着不去看医生的情况以及原因”来测量。健康体检与妇科检查状况用“您最近一次全面健康体检是哪一年？”“您最近一次妇科检查是哪一年？”来测量。生育状况用“您生育最后一个孩子时做过产前检查吗？”来测量。

基于以往研究成果，本研究通过个体因素、家庭因素、社会因素对女性群体的健康状况进行分析，其中个体因素包括年龄和就业指标；家庭因素包括承担家务劳动量情况；社会因素包括流动(已作为女性分组的一个指标包含进去)、医保情况。

(三)研究假设

假设：(1)农村女性的健康状况与“流动务工”行为互为影响，流动作为一个社会影响因素作用于流动者和未流动者的个人因素，间接影响健康状况；(2)流动对于女性来说有正向影响，务工女性的健康状况优于其他农村女性；(3)流动可以增强女性的健康意识，使其享有较好的医疗资源。

二、女性群体健康状况

在未控制其他影响因素之前，将5个女性群体的健康状况进行了初步对比(见表1)，结果如下。

健康自评状况好的比例：务工与返乡女性相近，略高于城镇女性，比相近的留守与未流动农村女性高约12个百分点。有慢性病的比例：务工女性最低，比城镇女性低13.6个百分点，比留守与未流动农村女性低约22个百分点。有妇科疾病的比例：务工女性仍最低，比城镇女性低5.2个百分点，比返乡、留守女性低约18个百分点。以上健康状况在各女性群体间差异均显著。

最近3年，有过身体有病拖着不去看医生的女性均值为21.7%，5个女性群体就医行为差异不显著，但有病拖着不去看的原因差异显著。其中，排前三位的分别是“病情不重”“付不起医药费”和“家务脱不开”。未流动农村女性首因是“付不起医药费”，其余4个女性群体首因是“病情不重”。除务工以外的3个农村女性群体选择“因家务脱不开”的比例均在25%以上，高于城镇女性。务工女性因工作/学习忙的占44.0%，高于其他女性。

3年内女性进行妇科检查的比例高于全面健康体检的比例，两项检查农村女性比例远低于城镇女性。3年内全面健康体检比例：农村女性相近，约为32%，比城镇女性低19.6个百分点。妇科检查比例：除务工女性以外的农村女性相近，均在40%以上，务工女性最低。全面体检费用全部自费的比例除务工女性高达70.8%以外，其余农村女性相近，约为54%，比城镇女性高11.7个百分点。女性群体3年内进行妇科检查的项目中宫颈检查比例高于乳腺检查比例，其中，乳腺检查差异显著。未流动农村女性乳腺检查比例依次低于外出流动女性和城镇女性。生育最后一个孩子按医嘱做产前检查的比例，城镇女性最高，务工女性次之，其余农村女性均较低。

表1 5个女性群体健康状况比例(%)

三、女性群体健康状况影响因素分析

(一)个人因素

1.年龄。健康是个体身体和心理发展状况的综合指标，年龄作为与机体发展直接相关的指标，与健康高度相关。5个女性群体样本的年龄有显著差异。务工女性在20岁青年组的比例最大，返乡女性在30岁中青年组比例最大，留守和未流动农村女性在40岁以上的中年组比例最大。为方便分析，本文将5个女性群体分为了青年组(18～44岁)和中老年组(45～64岁)，与健康指标交互，得到如下结论(见表2)。

女性青年组健康自评好的比例高于中老年组，有慢性病的比例低于中老年组，但妇科病高于中老年组。在慢性病和妇科病的比较中，青年组差异显著，青年留守女性比例最高。在三项健康状况比较中，老年组差异均显著，未流动的老年农村女性健康自评好的比例最低，慢性病比例最高，返乡老年女性妇科病比例最高。

最近3年，有过身体有病拖着不去看医生的状况的比例：中老年组差异显著，留守老年女性最高。3年内全面健康体检青年和中老年组差异不大，妇科检查青年组高于中老年组。两项检查各年龄组女性群体间差异均显著，农村女性均低于城镇女性。全面健康体检的比例：青年农村女性相差不大，约为34%左右，同比城镇女性低18.9个百分点。妇科检查比例：青年女性中除务工女性妇科检查比例仅为34.6%外，其余农村女性相近，约为51%左右，比城镇女性低15个百分点。受流动影响的老年农村女性两项检查比例反而低于未流动农村女性。

生育最后一个孩子按医嘱做产前检查的比例，两个年龄组差异均显著。青年组务工女性高于其他3个农村女性群体，比城镇女性低17.5个百分点，未流动农村女性最低。老年组未流动农村女性产检遵医嘱的比例仅为3.2%，比城镇女性低26.9个百分点。

表2 5个女性群体健康状况与年龄对比情况(%)

2.是否在业。各项健康指标与在业状况进行交互，总体来看，在业女性健康状况好的比例高于不在业女性。因务工女性均为在业者，所以健康指标与之前的基础分析无差别。在业者中未流动的农村女性健康好的比例和城镇女性仍有较大差距，不在业女性群体间健康状况差别不显著(见表3)。

在业女性健康自评好的比例：在业者比不在业者高15.2个百分点。在业的务工和返乡女性相近，约为66%，比城镇女性低6.3个百分点，比相近的留守和未流动女性高约8个百分点。不在业的城镇和未流动农村女性健康自评好的比例下降幅度较大。有慢性病的比例：在业务工女性最低，留守和未流动农村女性相近；不在业的农村未流动女性有慢性病的比例上升幅度最大。3年内全面健康体检和妇科检查的比例，在业女性群体差异显著，农村女性群体远低于城镇女性，城镇在业女性高于不在业女性。

表3 5个女性群体健康状况与是否在业对比情况(%)

(二)家庭和社会因素

1.家庭因素。本文将“近一年承担家务劳动的情况”作为家庭因素的一个衡量指标，将“做饭”“洗碗”“洗衣服、做卫生”“日常家庭采购”4项合并，根据得分依次划分为一半及以下、大部分/全部，从5个女性群体承担的家务劳动来看，务工女性承担一半及以下的为53.9%，远高于其他女性群体。返乡、农村未流动、留守女性承担大部分/全部的比例依次为75.3%、89.2%和80.5%(见表4)。

5个女性群体承担不同家务劳动情况的健康自评情况和慢性病有差异。在女性健康自评好

的群体的比较中，承担家务劳动一半及以下的比承担大部分/全部的女性高10.3个百分点，有慢性病的比例前者比后者低6.7个百分点，有妇科病的比例前者比后者低9.9个百分点。承担家务劳动一半及以下的女性群体间健康自评好和有慢性病的比例差异不显著。承担大部分/全部的留守女性和未流动农村女性健康自评比例在56%以下，比有流动经历的女性和城镇女性约低14和9个百分点；留守女性和未流动农村女性有慢性病的比例亦比后者高；返乡和留守女性妇科疾病高于其他女性。

表4 5个女性群体健康检查与家务劳动承担状况对比情况(%)

2.社会因素。社会因素中，本文主要以是否参加医保作为衡量指标。女性群体参加医疗保险的情况有差异，其中，返乡、留守、未流动农村女性的医保率均在91%以上，高于城镇女性，而务工女性的医保率仅为58.2%。参加医保的女性3年内进行全面健康体检和妇科检查的比例为43.6%和52.4%，比未参加医保的女性高15.6和17.2个百分点。参加医保的女性3年内进行全面健康体检全部自费的比例为46.6%,比未参加医保全部自费的女性低13.4个百分点(见表5)。

有医保的5个女性群体进行健康体检、妇科检查、全面体检报销比例有差异，无医保的女性群体间无差异。除务工和城镇女性有医保进行全面健康体检和妇科检查的比例高于前述的平均值外，其余3个农村女性群体有医保进行全面健康体检和妇科检察的比例变化不明显。

表5 5个女性群体健康体检状况与有无医保对比情况(%)

四、模型估计结果

在上述分析的基础上，建立多元线性回归模型。本文将健康自评(0：好；1：一般或差)、是否有慢性病(0：无；1：有)、是否有妇科病(0：无；1：有)、心理健康得分(0：健康；1：有心理问题)4个变量相加合并为“亚健康得分”变量，最低分为0，最高分为4，得分越高健康状况越不佳，亚健康越明显。将5个女性群体、年龄分组、是否在业、家务劳动承担情况、是否有社保5个影响因素(自变量)进入回归模型(见表6)。

表6 女性群体健康状况回归分析结果(%)

注：*p<0.05,**p<0.01,***p<0.001。

表6模型1显示，农村女性中务工和返乡女性的亚健康得分与城镇女性没有显著差异，未通过检验，而留守和农村未受流动影响的女性与城镇女性有显著差异。其中，留守女性和未流动农村女性亚健康得分均比城镇女性高。这也与假设相符,务工和返乡女性身心健康总体和城镇女性无差异，健康状况优于未流动的农村女性。

模型2加入了年龄变量，中老年组和青年组的亚健康得分有差异，留守和农村未受流动影响的女性与城镇女性依然有显著差异。留守女性和未流动青年农村女性亚健康得分比城镇青年女性高，城镇中老年女性比城镇青年女性亚健康状况得分高。但相比来看，青年留守女性亚健康得分比城镇青年女性得分的倍数更大。

模型3中，工作对亚健康得分的总体影响显著。有工作的城镇女性亚健康得分低于未工作的城镇女性。未工作女性中，留守和未流动农村女性亚健康得分又高于城镇女性。

模型4显示，承担家务劳动情况对亚健康得分的总体影响显著。承担家务劳动多的城镇女性亚健康得分高于承担家务劳动少的城镇女性。承担同样的家务劳动量，留守和未流动农村女性的亚健康得分依然高于城镇女性。

模型5加入了医疗保险变量，结果显示其对于亚健康得分没有显著影响，或许因医保的参保率均较高，而在前述描述分析中，医保对就医行为和检查情况有影响，这点会在以后的研究中进一步论证。

五、结论与思考

随着社会的进步和发展，农村女性群体的健康状况较10年前有了一定的提高，但整体状况和城镇女性仍有较大的差距。我们可以得出如下结论：

第一，外出务工作为社会影响因素，通过个人因素影响健康状况。外出流动务工一方面为农村女性提供了非农就业机会，另一方面也对务工者的个人素质有一定的要求，其中，年龄、文化程度、健康状况、技术能力等因素成为能否流动以及流动效益能否最大化的重要因素。通过上述分析，证实了假设1，直接表现就是流动更偏爱相对年轻化的外出务工者，这是务工女性这一群体健康状况优于其他农村女性的关键。

第二，流动对于女性来说有正向影响，一方面流动经历使务工女性在职业地位、收入、自我认同等许多方面有不同程度的提高，特别是性别分工平等和家庭角色的平权化也使得越来越多的务工女性在家务承担上有别于未流动的农村女性，这些积极的因素都有助于其健康状况的改善。另一方面，务工女性也会享受到城镇较好的医疗条件，如生育遵医嘱的比例高于其他女性就是一个有力的证明。

第三，流动对于一些农村女性也会存在负面影响，流动不仅仅指个人的外出流动，也包括配偶流动但自己未外出的留守或返乡女性。通过上述分析我们发现，农村留守女性的一些健康状况甚至还不如未流动农村女性，这一方面可能是由于留守女性本身健康状况差无法跟随配偶外出务工继而选择留守，另一方面也可能因为其独自一人常年留守家中承担家务以及收入劳动而导致身体健康状况下降。

第四，医疗公共资源不足和城乡医保转接的不完善是农村女性就医比例低的重要原因。全面体检和妇科检查对于检测重大疾病以及妇科疾病有重要的预防作用，但农村女性全面健康体检和妇科检查的比例较低，这直接影响到其健康状况。农村医疗公共资源不足，使得许多农村女性放弃小病及时就医；另外，未流动农村女性因经济原因而选择不就医的比例最高，也凸显了经济困境影响健康状况的普遍现象。从分析可看出，农村女性参加医保的比例高，但是检查比例偏低，与当前医疗报销制度未纳入健康体检、妇科检查以及门诊等费用有关。务工女性健康状况较好，但是参加医保的比例偏低，体检自费的比例最高也凸显了当前城乡医保转接不畅的掣肘。

因此，农村女性健康状况存在明显差异，我们应当分群体、从问题出发帮助困难女性，通过改变收入、就业等个人因素，以及提高农村医疗条件、进一步完善新农合医疗制度等方面改善她们的健康状况，特别要关注老年贫困农村女性和留守女性的身心健康，同时为务工女性享有公平的就业健康保障提供进一步的支持。个人、家庭以及社会应共同努力改善农村女性的健康环境。

注释:

① 本文得到了四川省妇女联合会妇女研究所的大力支持。

[1] 叶文振.中国女性心理健康：现状、原因与对策[J].马克思主义与现实,2010，(5):165-168.

[2] 郑丹丹，贺彩虹.多重角色对女性健康的影响分析[A].第三期中国妇女社会地位调查论文集2[C].北京:中国妇女出版社,2014.24-41.

[3] 周丽苹,陶立新.中国女性心理压力的诱因及问题[A].第三期中国妇女社会地位调查论文集2[C].北京：中国妇女出版社，2014.42-52.

[4] 姜秀花,牛建林.中国妇女心理健康状况及其影响因素分析[A].第三期中国妇女社会地位调查论文集1[C].北京：中国妇女出版社，2013.1-33.

(责任编辑 鲁玉玲)

Analysis of Rural Women’s Health Condition Affected by Mobility: Data of Sichuan from the 3rd National Survey about Women’s Status

LI Xing-rui

(Women’s Studies Institute of Sichuan Women’s Federation, Chengdu 610071, China)

Based on the data of Sichuan from the 3rd national survey about women’s status, this study reveals that the health and physical examinations of rural women are much fewer than that of urban women, and there are significant differences. In the context of mobility, although migrant working experience improves women’s economic and family status, it affects their health，medical treatment and physical examination. The proportion of young migrant women, employment rate, and ratio of women sharing half or less housework are all higher than that of other rural women. And migrant female workers’ health valuation and prenatal care rate are higher than those of other rural women. Their rate of chronic and gynecological diseases is lower than other rural women. Due to the low medical insurance, the migrant women’s physical and gynecological examinations are also low. The left behind young women’s proportion of chronic diseases and gynecological diseases is higher than other young rural women. The rural elderly women without flow experience have the lowest self-appraisal health. We should pay special attention to the rural elderly, poor, left behind women’s physical and mental health, while speeding up the medical care system construction for the female workers in city and improving condition of rural women’s health.

rural women；female workers；health self-valuation；the health condition

2017-05-10

2010年国家社会科学基金重大项目“新时期中国妇女社会地位调查研究”(项目编号：10@ZH020)四川分数据研究成果

李兴睿(1984—)，女，四川省妇联妇女研究所助理研究员，主要从事社会性别实践和农村女性研究。

C913.68

A

1008-6838(2017)04-0045-09