青岛市初中一年级学生强迫症状的发生率与危险因素

刘彩兴,宋欣欣,刘振静,王立涛,李玉焕

·论著·

青岛市初中一年级学生强迫症状的发生率与危险因素

刘彩兴,宋欣欣,刘振静,王立涛,李玉焕

目的：调查青岛市初中生强迫症状的发生率与危险因素。 方法：采用分层随机抽样法抽取青岛市1所重点初中、2所普通初中；每所初中随机抽取初一年级8个班级共1 116名学生进行耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)、青少年生活事件量表(ASLEC)、父母教养方式量表(EMBU)的调查；以Y-BOCS≥16分或<16分将被调查者分为有强迫症状组或无强迫症状组；分析强迫症状发生的危险因素。 结果：共收回有效问卷1 089份(97.6%)；其中Y-BOCS≥16分有111人；强迫症状检出率为10.2%；女生检出率(6.1%)明显高于男生(4.1%)(χ2=12.9，P<0.05)。有强迫症状组ASLEC中生活事件、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应及其他得分显著高于无强迫症状组(t=3.72～7.03,P均=0.000)；EMBU中父亲情感温暖理解、母亲情感温暖理解得分显著低于无强迫症状组(t=-2.56～-3.21；P<0.01)，在父亲惩罚、严厉、过分干涉、拒绝否认及母亲惩罚严厉因子得分显著高于无强迫症状者(t=2.69～4.98；P<0.05或P<0.01)。回归分析显示生活事件、学习压力、受惩罚、父亲拒绝否认、性别进入逐步回归方程。 结论：初中生强迫症状的发生率较高；生活事件、学习压力、受惩罚、父母不良教养方式及性别是其危险因素。

初中生； 强迫症状； 危险因素； 生活事件

强迫症状是影响青少年心理健康的主要问题之一，33%～50%的成年强迫症患者报道发生于中学时期。国内研究显示，10%～30%的中学生存在不同程度的心理健康问题，强迫症状高居榜首。本研究调查青岛地区初中生强迫症状的发生率及影响因素，为进一步改善青岛市初中生心理健康状况提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 对象

2014年9月至2015年2月从青岛市5个城区分层随机抽取1所重点初中、2所普通初中；每所初中随机抽取初一年级8个班级进行调查，共计发放1 116份问卷，收回有效问卷1 089份，有效率97.6%；其中男生579名，女生510名；年龄12～13岁，平均(12.63±0.52)岁。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查 采用自编定式量表，内容包括被试者年龄、性别、年级、主要抚养人、父母健康状况、家庭经济状况、父母婚姻状况，父母文化程度、父母职业等一般信息。

1.2.2 强迫症状调查 采用耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)，该量表包括10个条目，前5项评定强迫思维，后5项评定强迫行为，采用5级评分法。以总分≥16分为有强迫症状。根据Y-BOCS评分≥16分或<16分将被调查者分为有强迫症状组和无强迫症状组。

1.2.3 生活事件调查 采用青少年生活事件量表(ASLEC)，内容包括人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应、其他等6个因子，评定期限为6个月，对每个事件的回答应先确定该事件在限定时间内发生与否，若未发生仅在未发生栏内划勾，若发生过，则根据事件发生时的心理感受分为5级评定，得分越高，负性生活事件越多。

1.2.4 父母教养方式调查 采用父母教养方式量表(EMBU)中文版，评价父母教育态度和行为；共81个条目，其中父亲教养方式分成6个因子：情感温暖、理解、惩罚、严厉、过分干涉、偏爱被试、拒绝、否认、过度保护；母亲教养方式分成5个因子：情感温暖、理解、过分干涉和保护、拒绝、否认、惩罚、严厉、偏爱被试。要求受试者对幼年时期父母的教养方式分别进行评定，按从不、偶尔、经常、总是4个等级评分。各因子得分越高，反映该因子代表的教养方式越突出。

以上各量表由培训合格的研究者用统一指导语在现场发放问卷，被调查者按调查表中的内容逐条如实笔答所有条目，独立完成测试。对受试者难以理解的条目，由经过培训的工作人员作具体指导，但不给予任何诱导性的暗示。填写时间约30 min，调查问卷现场收回。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，对数据分别进行t检验、χ2检验、逐步回归分析等统计学分析。

2 结果

2.1 强迫症状检出率

共检出111名(10.2%)初中生Y-BOCS评分≥16分，其中男生45名(40.5%)，女生66名(59.5%)；女生强迫症状检出率(12.9%)明显高于男生(7.8%)(χ2=12.9，P<0.05)；有强迫症状的女生Y-BOCS强迫思维分、强迫总分明显高于男生(P均<0.05)。见表1。

2.2 两组ASLEC评分比较

有强迫症状组ASLEC中生活事件、学习压力、受惩罚等各项评分显著高于无强迫症状组(P均=0.001)。见表2。

2.3 两组EMBU评分比较

有强迫症状组父亲情感温暖理解、母亲情感温暖理解得分显著低于无强迫症状组(P均<0.01)；在父亲惩罚、严厉、过分干涉、拒绝否认及母亲惩罚严厉因子得分显著高于无强迫症状组(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表1 有强迫症状的男女初中生Y-BOCS评分比较

表2 两组ASLEC评分比较

2.4 强迫症状相关因素的多元逐步回归分析

以Y-BOCS总分为应变量，以被试性别、年龄、年级、主要抚养人、父母健康状况、父母婚姻状况、父母职业、父母文化程度、家庭经济状况、青少年生活事件量表及父母教养方式量表各因子为自变量，建立逐步回归方程，结果显示生活事件、学习压力、受惩罚、父亲拒绝否认及性别进入回归方程。见表4。

表3 两组EMBU评分比较

表4 强迫症状相关因素的多元逐步回归分析

3 讨论

大量研究[1]表示，强迫症状是影响中学生心理素质健康的重要问题之一。大约1/3～1/2的成人强迫症症状可出现在15岁或甚至学龄前[2]。本研究以Y-BOCS为测量工具，发现初中生强迫症状检出率为10.2%；较国内李占江等[3]2003年调查的结果13.6%为低，可能与本研究对象只包括初中生有关，也可能与研究工具、地域等有关。刘振静等[4]对青岛地区的研究发现，高中生强迫症状的检出率高于初中生。表明随着年龄增长，强迫症状有增高的趋势；提示初中是进行早期干预，预防强迫症发生的适宜时期。

关于性别对强迫症状的影响，国内外研究结果不一，可能与测量工具、地域等有关。李占江等[3]研究发现青少年强迫症状检出率总体男生高于女生，但在各年级内不存在性别间差异；Bryniska等[5]通过学校筛查和诊断评估两阶段的研究显示强迫症对青少年女性的影响多于男性。本研究发现性别是影响初中生强迫症状的重要因素，初中女生强迫思维因子得分及强迫总分均高于男生。

本研究还发现，生活事件、学习压力、受惩罚等因素对强迫症状的发生具有重要的影响作用。生活事件作为一种心理社会应激源对青少年的身心健康有广泛影响，强迫症青少年比健康青少年经历了更多的负性生活事件[6]。吴艳茹等[7]的研究也表明，青少年强迫症的发病与负性生活事件和缺乏社会支持有关。父母教养方式对个体的心理发育、人格形成及防御机制的发展有着极其重要的影响，国内外研究均认为不良的父母教养方式及社会因素与个体神经症的发生明显相关。本研究发现，父亲拒绝否认是初中生强迫症状发生的重要影响因素。这与林雄标等[8]、陈祖金等[9]的研究结果一致，他们的研究发现，强迫症患者的父母对子女缺乏情感温暖、理解等，而有过多的惩罚、拒绝、否认等。

综上，本研究结果表明初中生强迫症状的发生与性别、生活事件、学习压力、受惩罚、父母不良的教养方式等有明显关系。针对上述因素进行干预可能会减少强迫症的发病率。另外，本研究只是针对青岛市区初中进行抽样，样本量较小，研究结果的进一步推广可能受到限制，有待将来扩大样本量进一步研究。

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[3]李占江，邱炳武，王极盛.青少年强迫现象及发展特点[J] .中国心理卫生杂志，2003,17(4)：266-269.

[4]刘振静，王珣，王立涛，等.青岛市中学生强迫症状及相关因素分析[J].精神医学杂志，2015,28(6)：417-419.

[5]Bryniska A,Wolanczyk T.Epidemidology and phenomenology of obsessive-compulsive disorder in non-referred young adolescents:a Polish perspective[J].Eur Child Adolesc Psychiatry,2005,14(6):319-327.

[6]吴希庆,陈翠,于法彦.行为及认知训练治疗青少年强迫症临床分析[J].精神医学杂志,2012,25(5):379-381.

[7]吴艳茹，肖泽萍，杜亚松，等.青少年抑郁症和强迫症患者生活事件应对方式和社会支持的比较研究[J].中国行为医学科学，2007,16(4)：320-322.

[8]林雄标，胡赤怡，胡纪泽.强迫症与社交恐怖症的防御机制及其相关因素的比较研究[J].中华精神科杂志，2002,35(3)：157-161.

[9]陈祖金，王勇，廖英,等.强迫症患者父母的教养方式[J].临床精神医学杂志，2010,20(3):184-185.

A study of the incidence and risk factors of obsessive-compulsive symptoms among first-year junior middle school students in Qingdao

LIUCai-xing,SONGXin-xin,LIUZhen-jing，WANGLi-tao,LIYu-huan.

QingdaoMentalHealthCenter,Qingdao266034,China

Objective： To investigate the incidence and risk factors of obsessive-compulsive symptoms among junior middle school students in Qingdao. Method：A stratified random sampling method was adopted to select 1 key junior middle school and 2 common junior middle schools in Qingdao.8 classes of the first grade in each of the three junior middle schools were randomly selected,and a total of 1116 first-year students from those classes were assessed using Yale-Brown obsessive-compulsive scale(Y-BOCS),adolescent life events scale (ASLEC) and Egna Minnen av Barndosnauppforstran(EMBU).The students were classified as obsessive-compulsive symptoms group or non-obsessive-compulsive symptoms group with a criterion of Y-BOCS≥16 or <16.The risk factors of obsessive-compulsive symptoms were analyzed. Results：1089 valid questionnaires were returned (efficient rate 97.6%),in which,there were 111 students whose score of Y-BOCS was equal to or higher than 16.The rate of obsessive-compulsive symptoms in all the students was 10.2%,and was statistically significantly higher in girls (6.1%) than in boys(4.1%)(χ2=12.9，P<0.05).The scores of life events,learning stress,punishment,loss and healthy adaptation in ASLEC in the obsessive-compulsive symptoms group were statistically significantly higher than those in non-obsessive-compulsive symptoms group(t=3.72-7.03,allP<0.01).The scores of emotional warm and understanding both from father and mother in EMBU in the obsessive-compulsive symptoms group were statistically significantly lower than those in the non-obsessive-compulsive symptoms group(t=-2.56--3.21,P<0.01).Otherwise,the scores of punishment,stern,excessive interference and rejection denial from father as well as the scores of punishment and stern from mother in the obsessive-compulsive symptoms group were statistically significantly higher than non-obsessive-compulsive symptoms group(t=2.69-4.98,P<0.05 orP<0.01).Regression analysis indicated that life events,learning stress,punishment,father rejection denial and gender entered the stepwise regression equation. Conclusion：The incidence of obsessive-compulsive symptoms in junior middle school students in Qingdao is relatively high.The risk factors include life events,learning stress,punishment,unhealthy parental rearing patterns,gender.

junior middle school students； obsessive-compulsive symptom； risk factors； life events

青岛市卫生局医药科研计划(2011-WSZD085)

266034 青岛市精神卫生中心

李玉焕，E-Mail：yuhuan1967@163.com

R749.7

A

1005-3220(2017)03-0168-03

2016-09-12

2016-12-22)