芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭146例疗效观察

许 静，吕海南

(焦作卫生医药学校附属医院，河南 焦作 454000)

芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭146例疗效观察

许 静，吕海南

(焦作卫生医药学校附属医院，河南 焦作 454000)

目的 了解芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 慢性心力衰竭患者146例随机分为观察组76例与对照组70例。对照组给予慢性心力衰竭基础治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予芪参益气滴丸，8周为1疗程。观察患者治疗前后心率、体质量、左室射血分数、血浆BNP、6 min步行试验等心功能指标变化。结果 观察组左室射血分数为45.2±10.7、血浆B型尿钠钛(BNP)为(415.3±110.7)μg/L、6 min步行试验(3.56±50.4)m,对照组左室射血分数35.8±12.6、血浆BNP为(975.1±107.1)μg/L、6 min步行试验为(248±46.8)m,观察组心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 芪参益气滴丸联合常规治疗可以明显改善慢性心力衰竭患者的心功能。

慢性心力衰竭；芪参益气滴丸；LVEF

心力衰竭的基础治疗药物以利尿剂、强心剂、β-受体阻滞剂及血管转换酶抑制剂为代表[1]。芪参益气滴丸是一种治疗心血管疾病的中成药，可减弱神经内分泌激活反应，减慢心室重构进程，稳定心肌细胞膜，清除氧自由基，减慢心率，增加冠状动脉血流量；降低乳酸脱氢酶活性，保护线粒体、溶酶体，降低心肌耗氧量，提升心肌抗缺氧能力，进一步增强心肌收缩力[2]。本研究在心力衰竭常规治疗基础上给予芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭患者76例，疗效明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月—2016年9月该院心内科收治心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ的慢性心力衰竭患者146例，随机分为观察组和对照组。观察组76例，男42例，女34例；年龄53～82(62.4±11.8)岁，病程2～17(9.5±4.3) a；高血压性心脏病28例，冠心病病史34例，风湿性心脏病8例，其他6例；心功能Ⅲ级患者40例，心功能Ⅳ级36例。对照组70例，男38例，女32例;年龄52～84(63.8±12.1)岁;病程3～18(10.1±5.2) a；高血压性心脏病26例，冠心病病史30例，风心病6例，其他8例；心功能Ⅲ级患者37例，心功能Ⅳ级33例。排除标准：急性心力衰竭及急性心肌梗死患者，患有严重的脑血管疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤及神经系统异常患者。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案 对照组给予心力衰竭常规治疗，如利尿剂、强心剂、β-受体阻滞剂及ACEI等常规综合治疗，并根据患者情况给予吸氧、抗感染等对症治疗。患者心力衰竭症状缓解后，β-受体阻滞剂逐渐减量。观察组在常规治疗基础上同时给予芪参益气滴丸(天士力制药集团股份有限公司，国药准字Z20030139)治疗，0.5 g，tid，口服，8周为一疗程。一个疗程后进行疗效评价。

1.2.2 观察指标 观察患者症状改善情况，并进行心电图检查；采用彩色多普勒进行心脏彩超检查和室壁运动分析，测量记录左心室射血分数(LVEF)；测定治疗前后患者心功能指标，包括心率、体重、LVEF、血浆B型尿钠肽(BNP)、6 min步行试验。定期复查肝肾功能、尿常规、血电解质、血糖、血脂。观察记录用药过程中的不良反应。

1.2.3 疗效评价标准 根据《慢性心力衰竭治疗指南》并参照NYHA分级[3]。显效：治疗8周后，心功能改善2级以上，能进行一般体力活动，不出现疲劳、心悸、呼吸困难等症状，且未出现心力衰竭体征；有效：心功能改善1级，一般体力活动受限制，活动时出现乏力、心悸、呼吸困难、心率加快症状，休息时无症状；无效：患者心功能无改善，临床症状均无改善或加重。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组心功能指标比较 观察组患者LVEF、BNP、6 min步行试验结果均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应发生情况 观察组2例出现恶心，1例肝功能异常；对照组1例肝功能异常，2例干咳，1例恶心。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者临床疗效对比

注：与对照组比较，1)P<0.05。

表2 两组患者心功能指标比较±s)

注：与对照组比较，1)P<0.05 。

3 讨论

慢性心力衰竭的发病基础是心室的重构，其发生与神经内分泌系统紊乱有关[4]。神经内分泌紊乱引发肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被过度激活，导致慢性心衰症状持续恶化。此外，内皮素、心房肽、白细胞介素-1等神经内分泌因子的激活引起心脏血管内皮损害，心肌细胞凋亡、坏死，心肌纤维化，导致心肌重塑，心肌的损害进一步激活神经内分泌系统，从而形成恶性循环[5]。因此，慢性心衰的治疗在于阻止神经内分泌激素的过度激活，减慢心肌重构的过程。

芪参益气滴丸是中药制剂，有效成分为黄芪、三七、丹参、降香等，药理学研究表明，芪参益气滴丸具有正性肌力作用，黄芪可以增加细胞的钙内流和肌浆网内钙释放，激活钙调蛋白，减少环磷腺苷的分解，增强心肌的兴奋性，又可通过抑制钠钾ATP酶而产生强心作用[6]。黄芪能够减少氧自由基生成，增加心肌抗缺氧能力，增加LVEF，阻止心室重构。丹参的主要活性成分为丹参酮，丹参酮可以明显增加心室顺应性，改善心脏的舒张功能，提高心脏的收缩功能[7]。三七中含有三七总皂苷，具有溶解纤维蛋白原、抗血液凝聚，改善冠状动脉供血，减慢心率等功能。研究显示芪参益气滴丸可以有效抑制机体的RAAS系统，抑制交感神经系统激活，减少氧自由基，增加心肌抗缺氧能力，以阻止心室重构，这些可能是治疗慢性心衰的基础[8]。

6 min步行试验可以量化心力衰竭的心功能，客观反应患者的运动耐量。本文结果显示，慢性心力衰竭在基础治疗上给予芪参益气滴丸可以有效改善患者的LVEF、BNP、6 min步行试验等指标，观察组与对照组比较，差异有统计学意义。芪参益气滴丸联合常规治疗可以明显改善慢性心力衰竭患者的心功能，具有临床应用价值。

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[责任编辑：马香芹]

2016-10-26

许静(1977-)，女，河南省焦作市人，本科，主治医师，从事心脑血管疾病的诊治与研究。

R 541.6+1

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1008-9276(2017)02-0189-02