火针疗法配合升阳散火汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛

黄雪培，李国徽

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.银川市中医医院，银川 750000）

火针疗法配合升阳散火汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛

黄雪培1，李国徽2*

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.银川市中医医院，银川 750000）

目的 观察火针疗法配合升阳散火汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的临床疗效。方法 将72例符合PHN的患者按随机数字表法分为2组，各36例。治疗组运用火针配合升阳散火汤加减治疗，对照组采用毫针刺法。对2组患者疗效进行分析。结果 治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为88.9%（P ＜0.05）。结论 火针疗法配合升阳散火汤加减治疗PHN能扶阳补气，宣发郁热，行气散瘀止痛,疗效显著。

带状疱疹后遗神经痛;火针疗法;升阳散火汤;毫针刺法

带状疱疹是指人感染水痘－带状疱疹病毒后，在自身免疫力下降的情况下引起的急性感染性皮肤病。经积极治疗大多可治愈，只有少部分在治愈1个月后遗留有疼痛和感觉的异常，持续时间长达数月甚至数年，即为带状疱疹后遗神经痛，也是带状疱疹最常见的并发症。此证多见于中老年人体质较弱和患有慢性疾病的患者[1]。中医药治疗本病并在缓解带状疱疹后遗神经痛上有一定的优势[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取陕西中医药大学附属医院针灸科门诊2015年9月－2016年9月门诊诊断为PHN的患者72例，男42例，女30例，年龄最小35岁，最大76岁，平均60.3岁；病程1个月～2年；疼痛部位：肋间神经痛32例，腰部疼痛26例，头颈部疼痛14例。临床表现为病灶区阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重影响了学习、工作、休息、睡眠、精神状态等。舌脉均表现为舌质淡、苔薄白，脉细弱。

1.2 诊断标准 中医参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中蛇串疮的诊断标准制定。西医参照《中西医结合皮肤病学》[4]确定诊断标准。排除标准： 如糖尿病患者，严重感染及严重脏器功能异常者，伴有恶性肿瘤等所引起的疼痛，处于妊娠期和哺乳期妇女、精神病患者。

1.3 治疗方法 治疗组：在病灶区选择密集阿是穴及病灶区相应的夹脊穴点刺，选取8～12个穴位。用75%乙醇在施术部位常规消毒皮肤后，选取贺式中粗火针（直径1 mm），右手持针，左手持酒精灯，在燃烧着的酒精灯外焰上烧红后，与皮肤成90°快速点刺，迅速出针，若有出血，立即用干棉球进行按压。每穴点刺2～3下，深度控制在2～3 mm以内，不留针。第1个疗程，每2 d 1次，第2个疗程时，每3 d 1次，5次为1个疗程。同时给予升阳散火汤加减口服：人参10 g，柴胡10 g，升麻6 g，生白芍15 g,防风10 g，羌活10 g，独活10 g，莲子心3 g，淡竹叶10 g，醋延胡索10 g，乌药10 g，生地黄10 g，黄连6 g，牡丹皮10 g，生石膏（先煎）15 g，甘草6 g。10付，水煎400 m L，2次/d，早晚温服。两者配合治疗。对照组：根据病灶区的大小，选择局部阿是穴3～10个，另取气海、关元、天枢、合谷、足三里、三阴交、血海、太冲。选取规格为0.30 mm×40 mm的华佗牌毫针。局部消毒后，胸背部阿是穴斜刺，四肢及腹部直刺，留针30 m in。1次/d，10 d 为1个疗程。2疗程后进行疗效对比。操作注意事项：注意严格消毒，保护好创面，治疗期间不接触水；早发现早治疗，病程越短越好；糖尿病、凝血功能障碍者不宜采用；患有心、肝、肾等严重器质性疾病者慎用；胸胁部注意点刺深度，以免伤及内脏或引起气胸；火针与中药密切配合治疗。

1.4 观察指标 采用视觉模拟评分（VAS）法：按照中华医学会疼痛学会公布的视觉模拟尺进行疼痛视觉模拟评分。划一直线作为记录疼痛程度的尺子，标上刻度，一端0分为无疼痛，另一端标记10分为无法忍受的剧痛。让患者面对刻度的另一面，标记出疼痛所处的位置，根据所标位置为其评分，运用治疗前后评分的结果进行评价。

1.5 评价标准 VAS 评分下降率= [ (治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分]×100%。 疼痛基本消失，VAS 评分下降率≥96%为痊愈 ；疼痛明显减轻，VAS评分下降率≥ 70% 为显效 ；疼痛稍减轻，VAS 评分下降率≥30%为有效；VAS 评分下降率＜30%为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/n×100%。

1.6 统计学处理 数据录入SPSS 19.0统计学软件。计量资料采用均数±标准差 (x±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较 (x±s，n=36）分

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 （ n=36） 例(%)

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹的并发症。本病前期多因情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒缊积，夹风邪上窜头面而发。因此前期治疗首选龙胆泻肝汤加减，以清泻肝火，解毒止痛。PHN患者多为年老体弱者且本病病程较长，日久耗伤气血导致脾胃气虚，脾气不升，胃气不降，清浊不归其道相互干扰，饮食水谷不得及时化源，混于胃中，郁积而生内热，火热之气上冲，日久虚阳亢奋而外浮肌表，导致PHN的烧灼样疼痛。年老体弱者，本就气血两虚，毒热虽去，但体质已虚，正气逐渐衰微，导致气滞血凝，故运用火针疗法配合李东垣升阳散火汤加减治疗PHN[5]。

火针疗法首次见于《黄帝内经》，历经数千年。火针具有“温热刺激”的优点。《素问·调经论》说“人之所有者，血与气耳，血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神。”气为血之帅，血为气之母。气血乃人体维持生命活动的原动力，火针的温热之力，温热刺激，不仅能温通经络，舒筋活络，而且以阳助阳，能激发人体经脉的阳气，继而启动下焦命门之元阳、真火，增强经络对气血的运输与推动作用，以疏通脉络，既可“借火助阳”以补机体之虚，又可“开门祛邪”以泻机体之实，乃达“以热引热”，使壅滞的郁火得以泄泻[6]，则达到“通则不痛”的效果。现代研究[7]表明火针疗法可加速病灶区域血液循环，增加局部白细胞渗出，增强白细胞吞噬功能，提高机体免疫功能，利于炎症的局限及消退。

升阳散火汤的运用乃甘温除热法治疗PHN。本方来自李东垣的《脾胃论》，“火郁发之”乃为其立方理论依据。因此方以“升阳、散火、补中益气”为治疗原则，在临床工作中，用于治疗多种疑难病症，疗效显著[8]。患者喜皮肤接触凉爽之物，存在感觉过敏，运用甘温除热法，宣发体内郁而所生之热。甘温除热之“热”因气虚、阳虚所致，因脾胃元气亏损，气机升降失常、清阳之气不升、浊阴下流、郁结下焦，久而发热。脾胃为后天之本，水谷精微化生之源，脾胃元气不足水谷精微物质缺损，致心血不足、心火亢盛。甘温之法是中医的补法之一，运用味甘性温的药物治疗气虚发热或血虚发热的方法。PHN属于日久耗伤气血，脾胃元气亏虚引起的发热，故选用益气养血的药物以温补脾胃、益气助阳、调理气机，使元气充盛，促进脾气的升清，胃气的降浊，阳升阴长，而热自退[9]。升阳散火汤，“夫四肢属脾，脾为土也，热伏地中，本病多因气虚、血虚而得之。又有脾胃虚弱过食辛辣冷物，郁滞阳气于脾土之中，适宜服之”[10]。《医方集解》中有关论述对此方进行了注解，阐明方中柴胡发少阳之火为君药；升麻、葛根发阳明之火，羌活、防风发太阳之火，独活发少阴之火，此5味为臣药；皆属味薄气轻，上行升发之药，可升举体内阳气，使三焦畅通，则火邪自散；人参、甘草补气益脾而泻热，芍药泻脾土之火而敛阴，且可酸收甘缓，有散有收，有升有降，此三者为佐使药。治疗中加用莲子心、淡竹叶清心火，宣发郁热；生地黄、黄连、生石膏、牡丹皮清热凉血泻火，养阴生津；醋延胡索辛散、苦泄、温通，既入血分，又入气分，既能行血中之气，又能行气中之血，气畅血行，通则不痛；乌药顺气、开郁、散寒、止痛。诸药配伍，共奏扶阳补气，宣发郁热，行气散瘀止痛之功。

针灸对本病的治疗，重在健脾和胃、益气活血、散瘀止痛[11]。取局部阿是穴疏通经络；取气海、关元、合谷、血海、太冲重在益气活血止痛；取足三里、三阴交、天枢重在健脾和胃。毫针刺法在治疗本病方面有一定的优势。但火针配合升阳散火汤加减可显著提高治愈率，达到更高的有效率。

综上所述，正确运用火针疗法并与升阳散火汤加减相配合，可取得更为显著疗效。

[1]刘丽雅, 陈庚, 郑健刚. 针药结合治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J]. 长春中医药大学学报, 2010, 26(1): 97-98.

[2]高志莉. 带状疱疹后遗神经痛的中医药治疗思路[J]. 中国中医急症, 2012, 21(5): 747-748.

[3]国家中医药管理局. 中医病证诊断标准[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2012.

[4]陈德宇. 中西医结合皮肤病学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2005: 75-76.

[5]张志礼. 张志礼皮肤性病临床经验辑要[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 218.

[6]贺普仁. 贺普仁针灸传心录[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 39.

[7]张盼, 王遵来, 葛超, 等. 火针疗法的机制及其治疗丹毒研究进展[J]. 吉林中医药, 2015, 35(4): 418-420.

[8]陈宽厚. 升阳散火汤临床应用举隅[J]. 新中医, 2015, 47(2): 306-307.

[9]陈新, 陈涤平, 李文林. 甘温除热法源流与实质探讨[J]. 安徽中医药大学学报, 2014, 33(4): 3-5.

[10]裴宏彬. 升阳散火汤方证探微[J]. 中医文献杂志, 2011(6): 22-24.

[11]陈佳, 陈洪沛, 王静华. 针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的临床思路[J]. 针灸临床杂志, 2009, 25(8): 54-56.

Fire-needle therapy combined w ith Shengyang Sanhuodecoction in the treatment of postherpetic neuralgia

HUANG Xuepei1, LI Guohui2*
(1. Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang 712046, Shaanxi Province, China；2. Yinchuan Traditional Chinese Medicine Hospital, Yinchuan 750000, China)

Objective To observe the curative effects offire-needle therapy combined w ith S hengyang Sanhuo decoction in the treatment of postherpetic neuralgia. Methods 72 patierts w ith postherpetic neuralgia were divided into two groups, according to random number table method, each group contained 36 cases. The therapy group was given fi re-needle therapy combined w ith S hengyang Sanhuo decoction and the control group was given acupuncture therapy. The curative effects of these two groups were contrasted and analyzed. Results The total effective rate of the therapy group was 94.4%, the control group was 88.9%, (P<0.05). Conclusion Fire-needle therapy combined w ith S hengyang Sanhuo decoction in the treatment of postherpetic neuralgia can Supplement yang, dispersing stagnated heat, removing blood stasis and relieving pain. The curative effect of the treatment was signifi cant.

postherpetic neuralgia; fi re-needle therapy; S hengyang Sanhuo decoction; acupuncture therapy

R243.31

A

2095-6258（2017）03-0469-03

��辑：张 忠

2016-10-20）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.042

国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科中医康复学建设项目；国家“十二五”重点专科康复科建设项目（ZJ3001KF060）；宁夏回族自治区重点研发计划（2016KJHM 111）。

黄雪培（1988 -），女，硕士研究生，主要从事针灸治疗脑病方向研究。

*通信作者：李国徽，男，副主任医师，硕士研究生导师 ,电话-18995006005,电子信箱-klaide@126.com