清金化痰汤对于卒中相关性肺炎的疗效、白细胞计数及C反应蛋白的影响

张丽娜，孙 波

（1. 北京中医医院顺义医院脑病科，北京 101300；2. 北京市鼓楼中医医院中医内科，北京 100009）

清金化痰汤对于卒中相关性肺炎的疗效、白细胞计数及C反应蛋白的影响

张丽娜1，孙 波2

（1. 北京中医医院顺义医院脑病科，北京 101300；2. 北京市鼓楼中医医院中医内科，北京 100009）

目的 探究清金化痰汤对卒中相关性肺炎（SAP）患者临床疗效、白细胞计数及C反应蛋白的影响。方法 将96例卒中相关性肺炎患者纳入本研究。按照入院顺序抽签后随机分为试验组和对照组，对照组给予常规西药治疗，试验组在此基础上加用清金化痰汤治疗。观察CPIS指标、CPIS评分、PCT水平变化等情况。结果 试验组治疗后体温、气道分泌物水平低于治疗前和对照组（P ＜0.05）。试验组治疗后WBC水平、胸部X线低于治疗前（P ＜0.05）。试验组治疗后CPIS评分低于治疗前和对照组（P ＜0.05），对照组治疗后CPIS评分低于治疗前（P ＜0.05）。试验组治疗后PCT水平、CRP水平低于治疗前和对照组（P ＜0.05），对照组治疗后PCT水平、CRP水平低于治疗前（P ＜0.05）。结论 清金化痰汤对于卒中相关性肺炎的临床疗效较好，能够改善患者白细胞计数及C反应蛋白水平。

清金化痰汤；卒中相关性肺炎；白细胞计数；C反应蛋白

卒中相关性肺炎（SAP）属于脑卒中后功能障碍并发症，患者生活质量受到明显影响，临床病死风险大大增加[1]。及时有效的治疗是改善患者相关指标，提高患者生活质量的关键。西医治疗是目前临床治疗该病的主流方案，疗效确切，但由于不良反应较为明显，患者耐受性受到影响。本次选取卒中相关性肺炎患者进行中西医结合方案治疗，深入分析中西医结合方案在提高临床疗效方面的优势以及对白细胞计数及C反应蛋白的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年8月—2014年11月来我院接受治疗的96例卒中相关性肺炎患者纳入本研究。纳入标准：符合SAP相关诊断标准，临床主要表现为发热、体温＞38 ℃、呼吸道有脓性分泌物、肺实变体征；经MR或CT证实为脑卒中；细菌培养发现致病菌。排除标准：无法接受中药治疗的患者；不符合本研究用药指征的患者；其他原因的肺炎或伴有严重疾病患者。按照入院顺序抽签后随机分为试验组和对照组，试验组男女比例

25∶23，年龄55～74岁，平均年龄为62.15±7.49）岁；对照组男女比例26∶22，年龄54～74岁，平均年龄（62.44±7.85）岁。2组性别比例、年龄构成等资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规西医治疗：包括抗感染、化痰解痉、脏器功能支持、维持水电解质平衡以及营养对症支持治疗。

试验组在对照组基础上采取清金化痰汤治疗。基本方：桑白皮15 g，知母15 g，瓜蒌15 g，黄芩12 g，炒栀子12 g，浙贝母10 g，麦冬9 g，化橘红12 g，茯苓10 g，桔梗9 g，甘草3 g。随症加减：痰有腥味的可加鱼腥草30 g，冬瓜仁10 g，腹满便秘的可加生大黄6 g。水煎至300 m L，分早晚2次温服，1剂/d。

1.3 观察指标 观察CPIS指标、CPIS评分、PCT水平、CRP水平变化情况。临床肺部感染评分（CPIS）由6个变量组成，包括体温、WBC、氧合指数、气道分泌物、胸部X线、微生物。PCT、CRP检测采取酶联免疫吸附试验测定。

1.4 统计学分析 使用IBM SPSS Statistics 22统计学软件进行本研究数据分析，计量数据用均数±标准差(x±s)表示，计数数据用百分比（%）表示，分别用t和χ2检验，P ＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组CPIS指标比较 见表1。

表1 2组CPIS指标对比(x±s，n=48)

2.2 2组CPIS评分比较 见表2。

表2 2组CPIS评分对比(x±s，n=48) 分

2.3 2组PCT水平比较 见表3。

表3 2组PCT水平对比(x±s，n=48) ng/L

2.4 2组CRP水平比较 见表4。

表4 2组CRP水平比较(x±s，n=48） mg/L

3 讨论

SAP的发病机理较单纯性肺炎更为复杂[2-4]。临床肺部感染评分（CPIS）由6个变量组成，包括体温、WBC、氧合指数、气道分泌物、胸部X线、微生物，能够对患者感染的严重程度进行综合评估和判断，最高分为12分，SAP患者在发病开始，会有明显的CPIS升高。经有效治疗CPIS分值下降，表明治疗效果较好。本文研究结果显示，试验组治疗后体温、气道分泌物水平低于治疗前和对照组（ P ＜0.05）；WBC水平、胸部X线低于治疗前（ P ＜0.05）。表明感染情况得到有效的控制。

PCT是血清降钙素原前体，由116个氨基酸组成，属于糖蛋白的一种[5-6]。当机体被细菌入侵后，发生感染和炎症，PCT的水平会显著增高。正常人血清中基本检测不到PCT，严重感染者，PCT水平显著升高。本研究结果显示，试验组治疗后PCT水平低于治疗前和对照组（P ＜0.05），表明炎症情况得到较好的控制和改善。

CRP主要由肝脏组织合成，是机体在感染和应激状态出现的一种非特异性急性时相蛋白[7-8]。CRP在正常的人血清中含量较低，当机体发生感染后，会迅速升高。本研究结果显示，试验组治疗后CRP水平低于治疗前和对照组（P ＜0.05），表明中西医结合治疗能够有效改善机体的感染水平。

中医学认为，SAP属“喘证”“咳嗽”范畴，因肺主气，司呼吸，上连气道，开窍于鼻，外合皮毛，不耐寒热，称为“娇脏”。中风后阴阳失调，脏腑功能减退，气化不利，导致痰浊内伤，久郁化热或蒸液成痰，痰热郁肺，肺失宣素，则咳嗽，痰稠色黄，咯吐不爽，治当清肺化痰。清金化痰汤来源于《医学统旨》，方中橘红理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，湿去则痰自消；瓜蒌、浙贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结；麦冬、知母养阴清热，润肺止咳；黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火，甘草补土而和中。故全方有化痰止咳，清热润肺之功。适用于痰浊不化，蕴而化热之证。现代药理研究认为，组方中黄芩的主要有效成分黄酮类化合物，具有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、清除氧自由基及免疫调节作用[9]；瓜蒌具有抗菌、消炎、祛痰的作用，且祛痰的效果良好；桔梗含有桔梗皂苷，能刺激胃黏膜，反射性引起支气管黏膜分泌增加，使痰液稀释易于咯出[10]；栀子有退热，抗微生物的作用[11]；桑白皮丙酮提取物，具有抗炎、镇咳、祛痰和平喘作用[12]；甘草有效成分甘草酸、多糖、总黄酮等有抗病毒、抗炎、抗变态反应、皮质激素样作用、调节免疫、抗肿瘤、解毒保肝、镇咳祛痰等作用[13]。临床上有学者[14]提出，治疗卒中相关性肺炎可采用中西医结合方法，疗效显著。本次研究同样选取2组卒中相关性肺炎患者进行对比研究，结果显示中西医结合治疗卒中相关性肺炎的临床疗效较好，能够改善患者白细胞计数及C反应蛋白水平，临床应用价值较高。

[1]IFEJIKA-JONES N L, HARUN N, PENG H, et al. The interaction of aspiration pneumonia w ith demographic and cerebrovascular disease risk factors is predictive of discharge level of care in the acute stroke patient[J]. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2012, 91(2): 141-147.

[2]PAPAVASILEIOU V, M ILIONIS H, SM ITH CJ, et al. External validation of the prestroke independence, sex, age, National institutes of health stroke scale (ISAN) score for predicting Stroke-Associated pneumonia in the A thens stroke registry[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2015, 24(11): 2619-2624.

[3]田浩林, 韩为, 鹿林, 等. 中医对脑卒中合并肺部感染的认识[J]. 中医药临床杂志, 2015, 27(10): 1367-1369.

[4]祁丽丽, 钱义明, 周雄根, 等. 清金化痰汤对呼吸机相关性肺炎的降钙素原及临床疗效的影响[J]. 辽宁中医杂志, 2013, 40(8): 1606-1608.

[5]YAN L, QING Y, X INGY I J, et al. Etiologic diagnosis and clinical treatment of multip le drug-resistant bacteria in fection in elderly patients w ith stroke-associated pneumonia after neurosurgery[J]. Cell Biochem Biophys, 2015, 71(2): 731-734.

[6]SM ITH C J, KISHORE A K, VAIL A, et al. Diagnosis of Stroke-Associated pneumonia: recommendations from the pneumonia in stroke consensus group[J]. Stroke, 2015, 46(8): 2335-2340.

[7]BRUENING T, AL-KHALED M. Stroke-Associated pneumonia in thrombolyzed patients: incidence and outcome[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2015, 24(8): 1724-1729.

[8]韩芳, 张新, 张伟东. PCT、CRP 及 CPIS 与脑卒中相关性肺炎的关联性研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(35): 3886-3887, 3990.

[9]李敏, 杨瑞芳. 黄芩药理学研究进展[J]. 临床和实验医学杂志, 2009, 8(1): 137-138.

[10]王锦鸿. 新编常用中药手册[M]. 北京: 金盾出版社, 2009.

[11]田智勇, 于培明, 许启泰. 中药栀子的研究进展[J]. 时珍国医国药, 2004, 15(11): 782-784.

[12]冯冰虹, 苏浩冲, 杨俊杰. 桑白皮丙酮提取物对呼吸系统的药理作用[J]. 广东药学院学报, 2005, 21(1): 47-49.

[13]王兵, 王亚新, 赵红燕, 等. 甘草的主要成分及其药理作用的研究进展[J]. 吉林医药学院学报, 2013,34(3):215-218.

[14]蓝继.中西医结合治疗脑卒中后吸入性肺炎疗效观察[J]. 实用中医药杂志, 2013,29(9):742-743.

Infl uence on the clinical effects, WBC, CRP for the patients w ith stroke-associated pneumonia by Qingjin Huatandecoction

ZHANG Lina1, SUN Bo2
(1. Encephalopathy Department, Beijing Shunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 101300, China; 2. Chinese Internal Medicine, Beijing Drum Tower Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100009, China)

Objective To explore the influence on the clinical effects, WBC, CRP for the patients w ith strokeassociated pneumonia by Qingjin Huatan decoction. Methods 96 cases of patients w ith stroke-associated pneumonia were random ly divided into experiment group and control group, the control group were treated by conventional treatment. On the basis of the control group, the experiment group were treated by Qingjin Huatan decoction. The index of CPIS, the scores of CPIS, the levels of PCT were compared. Results The levels of temperature, airway secretion for the experiment group were lower than before treatment and the control group(P<0.05). The levels of WBC, chest X-ray for the experiment group were lower than before treatment(P<0.05). The scores of CPIS for the experiment group were lower than before treatment and the control group(P<0.05), the scores of CPIS for the control group were lower than before treatment(P<0.05). The levels of PCT, CRP for the experiment group were lower than before treatment and the control group(P<0.05), the levels of PCT, CRP for the control group were lower than before treatment(P<0.05). Conclusion It has good clinical effects for the patients w ith stroke-associated pneumonia by Qingjin Huatandecoction, it can improve the WBC and the levels of CRP.

Qingjin Huatan decoction; stroke-associated pneumonia; WBC; CRP

R256.1

A

2095-6258（2017）03-0425-03

2016-05-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.026

张丽娜（1977-）女，大学本科，主治医师，主要从事脑血管病研究。