A型肉毒素联合微针导入自体富血小板血浆对面部年轻化患者临床疗效、皮肤指标及生活质量的影响

曾进 田代雄

A型肉毒素联合微针导入自体富血小板血浆对面部年轻化患者临床疗效、皮肤指标及生活质量的影响

曾进 田代雄

目的 观察A型肉毒素微量注射联合微针导入自体富血小板血浆(PRP)对面部年轻化患者临床疗效、皮肤指标及生活质量的影响。方法 需进行面部年轻化的患者82例，将82例患者随机分为观察组及对照组，每组41例。所有患者均给予微针导入PRP治疗，观察组在此基础上给予A型肉毒素微量注射。治疗后，评价两组患者临床疗效。治疗前后分别检测两组患者面部皮肤水分、弹性、油脂及暗斑等皮肤指标；采用生活质量测定表评价两组患者角色功能、情绪功能、社会功能、身体功能及总体生活质量评分。治疗期间观察患者的不良反应。结果 观察组总有效率为95.1%，明显高于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组患者面部皮肤水分、弹性评分分别为(51.24±8.31)分及(62.73±8.59)分，均明显高于对照组(P<0.05)；油脂及暗斑评分分别为(41.87±7.47)分和(42.13±7.62)分，均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分分别为(71.08±8.75)分、(66.21±7.04)分、(81.80±13.42)分及(75.18±7.97)分，均明显高于对照组(P<0.05)；两组身体功能基本一致(P>0.05)。所有患者均未出现严重不良反应。结论 A型肉毒素微量注射联合微针导入PRP在面部年轻化中的疗效确切，且安全性较高。

A型肉毒素； 微针； 自体富血小板血浆； 面部年轻化

随着年龄的不断增长，面部皮肤逐渐出现老化，对面部外观造成严重影响[1-2]。因此，如何有效缓解面部老化是临床整容中亟需解决的问题[3]。目前，临床用于面部年轻化的主要材料为自体脂肪，尽管其均具有一定的疗效，但仍存在部分患者效果不佳，还需进行优化[4-5]。A型肉毒素是一种神经毒素，可使肌纤维无法正常收缩，从而达到除皱的目的[6]。自体富血小板血浆(platelet- rich plasma；PRP)是通过全血离心后得到的富含血小板的血浆，可有效提高皮肤整体质感[7]。我们采用A型肉毒素微量注射联合微针导入PRP应用于改善面部老化，取得较好的临床疗效。现报道如下。

对象与方法

一、对象

2015年1月～2016年1月于我院进行面部年轻化的患者82例，患者面部均存在不同程度的下颌角区软组织堆积，皮肤松弛及皱纹等形态改变；静脉血血小板计数>100×109/L；排除曾接受过面部除皱治疗及A型肉毒素注射史、妊娠期妇女、同时患有严重心血管等严重器质性疾病、同时患有严重传染病及血液疾病、皮肤存在活动性炎症反应。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组41例。观察组中，男5例，女36例；年龄38～60岁，平均年龄(48.9±7.8)岁；轻度面部老化22例、中度面部老化13例、重度面部老化6例。对照组中，男6例，女35例；年龄39～58岁，平均年龄(48.0±7.3)岁；轻度面部老化21例、中度面部老化14例、重度面部老化6例。两组患者性别、年龄及面部老化分级等一般情况相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均由我院伦理委员会批准参与，在治疗前均同意参与本研究，并签署知情同意书。

二、方法

1.PRP制备方法[8]：餐后1小时，取患者肘静脉血20 ml，置于含抗凝剂的无菌真空离心管内，采用2次离心法制备PRP。

2.微针导入PRP方法[9]：以点状滴注方式将激活后的PRP滴于治疗区域面部皮肤，采用SPE10型电动纳米晶片促渗仪(日本岛津株式会社)进行逐点振动点刺，点刺前采用浅层局部麻醉，点刺深度0.2 cm，每点维持1秒后，将促渗仪旁移5 mm进行下一点的点刺。微针导入结束后立即滴加左旋维生素C溶液于单层纱布，并敷贴于全部治疗区域15分钟。

3.A型肉毒毒素微量注射方法：根据文献中相关方法[10]，采用生理盐水2.5 ml稀释A型肉毒毒素(武汉兵兵药业有限公司，进口药品注册证号S20120014，批号：98782131)100 U至浓度4 U/0.1 ml。根据患者鱼尾纹放射扇形的大小来确定注射点位，采用皮下浅层注射，各注射点分别注射1～2 U，药物注射后每点的弥散周径约为1 cm。

4.治疗方法：对所有患者进行PRP制备并进行微针导入，每次治疗间隔为1个月，共计治疗3次。观察组患者在上述治疗基础上，于第一次微针导入PRP后7 天进行A型肉毒毒素微量注射。

5.疗效评价标准[11]：治疗7 天后评价疗效。共分为5级：0级表示无改善，1级表示改善1%～24%，2级表示改善25%～49%，3级表示改善50%～74%，4级表示改善75%～100%。显效，即患者改善3级和4级；有效，即患者改善1级和2级；无效，即患者无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

6.观察指标：治疗7天后，分别采用HJ-90型数字皮肤分析仪(美国戴安公司)对患者面部皮肤水分、弹性、油脂及暗斑等各项皮肤指标进行检测。水分及弹性评价中，分数越高表示效果越佳；暗斑及油脂评价中，分数越低表示效果越佳。

7.两组患者生活质量评价[12]：治疗7天后，分别采用生活质量测定表(QOL)对两组患者角色功能、情绪功能、社会功能、身体功能及总体生活质量进行评价，评分越高表示效果越好。治疗期间密切观察两组患者不良反应。

三、统计学方法

结 果

1.两组患者疗效比较：治疗后，观察组患者总有效率为95.1%，明显高于对照组的85.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.两组患者各项皮肤指标比较：治疗前，两组患者面部皮肤水分、弹性、油脂及暗斑等评分均基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者水分及弹性评分均明显增高，且观察组高于对照组，油脂及暗斑评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3.两组患者生活质量评分比较：治疗前，两组患者各项生活质量评分均基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分均明显增高，且观察组明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者身体功能评分无明显变化，且观察组与对照组基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

4.两组不良反应比较：所有患者均未见严重不良反应，观察组中出现2例局部淤血、2例局部红肿及1例皮疹的不良反应，不良反应发生率为12.19%；对照组中出现1例局部淤血及3例局部红肿的不良反应，不良反应发生率为9.75%，两组不良反应发生率基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者各项皮肤指标比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

表3 两组患者生活质量评分比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组相比较，bP<0.05

讨 论

面部皮肤老化是机体衰老的常见临床表现之一，主要表现为面部皮肤弹性降低、萎缩、松弛、皱纹出现及毛细血管扩张等[13]。有研究表明，环境刺激、机体基因表达调控异常、面部弹力纤维变性、面部皮肤表皮层变薄、自由基损伤、免疫细胞数量降低及真皮胶原纤维合成减少等均是造成面部皮肤老化的重要原因[14]。随着人们对美容的需求日益增长，如何改善面部皮肤老化成为临床整容科亟需解决的重要问题[15]。目前，临床多采用光子嫩肤、激光除皱、透明质酸填充、手术除皱及化学剥脱等方式进行面部年轻化，尽管上述方法均有一定的疗效，但仍存在部分患者疗效不佳等不足，还需进行优化[16]。

A型肉毒素是临床整容中常用的神经毒素，可有效促进皮肤神经末梢释放乙酰胆碱，造成肌肉麻痹，从而改善肌肉松弛，缓解动态性皱纹，是面部年轻化中最重要的非手术治疗方法之一[17]。PRP主要由血小板、纤维蛋白及白细胞所组成，激活后的血小板α-颗粒可大量释放成纤维细胞生长因子等生长因子，该生长因子可促进多种细胞的增殖作用，对血管内皮细胞、成纤维细胞及中性粒细胞具有较强的趋化作用，还可促进皮肤损伤局部毛细血管的生成作用[18]。微针导入PRP是指在皮肤角质层中进行打孔，在不破坏人体皮肤真皮层的前提下，降低角质层的屏障功能，使PRP能够顺利由孔洞到达真皮层，使其更易被真皮层的毛细血管网吸收，且微针所导致的微小创伤还可刺激皮肤的再生功能，增加弹力蛋白及胶原含量，最终达到延缓皮肤衰老的目的[19-20]。

本研究中，观察组总有效率明显高于对照组，提示A型肉毒素微量注射联合微针导入PRP可明显提高面部年轻化效果。此外，数字皮肤分析仪检测结果显示，观察组治疗后皮肤的弹性、油脂分泌、水分、亮白度等方面均得到改善，提示A型肉毒素微量注射在皮肤抗衰老中起到积极作用。观察组角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分均明显高于对照组，表明A型肉毒素微量注射联合微针导入PRP可明显改善患者心理状态，提高患者的生活质量；治疗前后，两组身体功能评分均基本一致，主要是由于进行面部皮肤年轻化的患者身体机能均处于较为健康的状态，治疗并不能对患者的身体机能产生较大的影响。

A型肉毒素微量注射联合微针导入PRP用于面部年轻化疗效确切，值得更深入研究。本研究样本量较少，还需通过加大样本量及设置多实验中心等措施予以完善。

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(本文编辑：杨泽平)

Effect of botulinum toxin A combined with delivery autologous platelet rich plasma into skin with microneedle for facial rejuvenation

ZENGJin，TIANDaixiong.

(DepartmentofBurnandPlasticSurgery，CentralHospitalofEnshi，HubeiProvince，Enshi445000，China)

Objective To observe the effect of botulinum toxin A combined with delivery autologous platelet rich plasma into skin with microneedle for facial rejuvenation.Methods 82 patients from our hospital treated for facial rejuvenation were randomly divided into observation group(41 cases)and control group(41 cases).The control group was given delivery autologous platelet rich plasma into skin with microneedle therapy.The observation group was treated with botulinum toxin A on the base of control group.After the treatment，the effect was observed.The facial skin moisture，skin elasticity，grease and spots were detected before and after treatment in the two groups.Before and after treatment，the role function，emotional function，social function，body function and the overall quality of life score were detected by the quality of life table.Observe all of the patients reaction duration of therapy.Results The total effective rate was 95.1% in observation group，significantly higher than the control group(P<0.05).After the treatment，the facial skin moisture and skin elasticity scores were(51.24±8.31)and(62.73±8.59)in observation group，significantly higher than the control group(P<0.05)，while the grease and spots scores were(41.87±7.47)and(42.13±7.62)in observation group，significantly lower than the control group(P<0.05).After the treatment，the role function，emotional function，social function and the overall quality of life score were(71.08±8.75)，(66.21±7.04)，(81.80±13.42)and(75.18±7.97)in observation group，significantly higher than the control group(P<0.05)，while the body function score was similar in the two groups(P>0.05).And there was no adverse reactions happened in the two groups.Conclusion Botulinum toxin A combined with delivery autologous platelet rich plasma into skin with microneedle for facial rejuvenation has a good effect and high safety.

botulinum toxin A； microneedle； autologous platelet rich plasma； facial rejuvenation

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.05.019

445000 湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院烧伤整形科

2017-02-27)