肾上腺肿瘤215例临床分析

梁高照 刘存兵 樊文龙 艾克拜尔·吾曼尔 汪清

·临床经验·

肾上腺肿瘤215例临床分析

梁高照 刘存兵 樊文龙 艾克拜尔·吾曼尔 汪清

肾上腺肿瘤

肾上腺肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤之一，有很强的异质性，临床表现复杂多样。肾上腺肿瘤的良恶性鉴别既是重点，也是难点[1]。我们对2014年1月～2015年6月收治的肾上腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，并总结肾上腺良恶性肿瘤的鉴别要点。

对象与方法

1.对象：肾上腺肿瘤患者215例，其中良性肿瘤组205例，男100例，女105例，男∶女=1∶1.05；恶性肿瘤组10例，男3例，女7例，男∶女=1∶2.33，两组之间男、女发病率比较，差异无统计学意义。年龄14～84岁，平均年龄(49.01±10.75)岁，两组间比较差异无统计学意义。良性肿瘤组汉族149例，少数民族56例；恶性肿瘤汉族2例，少数民族8例。

2.方法：对肾上腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者年龄、性别、种族、实验室内分泌检查以及病理类型等。依据术后病理诊断将患者分为良性肿瘤组和恶性肿瘤组，并对两组研究对象进行上述指标的比较。

结 果

1.术后病理形态学检查： 肿瘤最大直径0.16～18 cm，平均(2.72±2.36)cm。肿瘤最大直径<3 cm者144例，3～6 cm者56例，>6 cm者15例。良性肿瘤平均直径为(2.51±1.93)cm，恶性肿瘤为(6.93±5.28)cm，良、恶性肿瘤的直径比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.实验室检查：包括血钾、卧立位醛固酮、血浆肾素活性、皮质醇节律、儿茶酚胺以及血管紧张素Ⅰ、Ⅱ。良性肿瘤组皮质醇节律正常157例，异常29例，恶性肿瘤分别为4例和4例，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血管紧张素Ⅰ比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标比较，差异均无统计学意义。见表2。

3.种族间比较：以年龄作为参照基准，不同民族患者间比较差异无统计学意义(P>0.05)；汉族和少数民族间良性肿瘤和恶性肿瘤发病率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。针对所有患者，汉族患者肿瘤最大直径平均为(2.36±1.6)cm，少数民族为(3.57±3.44)cm，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 肿瘤最大直径与病理结果的关系

表2 两组患者实验室检查结果比较±s)

注：与良性肿瘤比较，aP<0.05

讨 论

肾上腺肿瘤的直径是临床预测肿瘤良恶性的重要指标之一。有研究表明，肾上腺恶性肿瘤占总体肾上腺肿瘤的14.0%，其直径为2～36 cm，平均为12cm，直径<6 cm者仅占4.2%[2]。有研究表明，如果将判断肾上腺意外瘤良恶性的标准定义为直径>5 cm，其敏感性为93.0%，特异性为64.0%。但也不能完全根据肿瘤直径大小决定手术与否。本组中肿瘤最大直径为0.16～18 cm，其中良性肿瘤平均直径为(2.51±1.93)cm，恶性肿瘤平均直径为(6.93±5.28)cm，良、恶性肿瘤的最大直径比较差异有统计学意义，说明肿瘤直径大小与其良恶性有关。有相关影像学资料提示，恶性肿瘤者多有肿瘤体积大(直径>6 cm)，90%的肾上腺皮质癌直径>6 cm[3]。本组10例恶性肿瘤中，除2例肾上腺皮质癌和2例转移癌患者的肿瘤最大直径<4 cm外，余6例肿瘤最大直径均>6 cm。2例肾上腺皮质癌根据病理和术中发现肿瘤广泛浸润或转移确定，因此大部分肾上腺皮质癌可依靠病理诊断定性，但直径>6 cm的良性原发性醛固酮增多症仍需长期随访。嗜铬细胞瘤尚不能完全根据病理结果来确定其良恶性，肿瘤细胞播散或扩散到无神经节组织或在随访中发现转移灶是目前诊断恶性嗜铬细胞瘤的惟一标准[4]。有研究表明，患者内分泌水平的高低对鉴别肿瘤良恶性毫无意义[5]，这使得实验室内分泌检查在预测及鉴别肾上腺肿瘤良恶性上失去其功效。

肿瘤的发病在世界不同国家及同一国家的不同地区有很大差别，多数肿瘤在地区、年龄、性别、种族方面具有差异性分布特征[6-7]。新疆是一个多民族聚居的少数民族自治区，其肿瘤的分布均具有自己独特的特征。汉族患者肿瘤直径小于少数民族。与少数民族的生活和饮食习惯有关。

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(本文编辑：徐文聃)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.05.025

518101 广东省深圳市第八人民医院泌尿外科(梁高照、刘存兵、汪清)；新疆维吾尔自治区人民医院泌尿外科(樊文龙、艾克拜尔·吾曼尔)

汪清，Email：wangqing1570@126.com

2016-11-02)