封闭式吸痰在降低新生儿RDS患儿呼吸机相关性肺炎发生率和住院费用中的效果观察

姜会钧

·基础护理研究·

封闭式吸痰在降低新生儿RDS患儿呼吸机相关性肺炎发生率和住院费用中的效果观察

姜会钧

目的 探讨封闭式吸痰在降低新生儿RDS患儿呼吸机相关性肺炎发生率和住院费用中的效果。方法 选取2014年6月～2015年6月我科收治的200例需要有创呼吸的呼吸窘迫综合征(RDS)新生儿，随机分为对照组和实验组，各100例。对照组采用一次性吸痰。实验组采用封闭式吸痰。比较两组吸痰时间、住院费用、机械通气时间、吸痰费用及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。结果 实验组吸痰时间短于对照组，住院费用、VAP发生率低于对照组，机械通气时间少于对照组(P<0.001，P<0.05)。结论 封闭式吸痰在降低新生儿RDS患儿VAP有较好效果，并能降低住院费用。

吸痰；新生儿呼吸窘迫综合征；呼吸机相关性肺炎

sputum aspiration；newbornrespiratory distress syndrome；ventilator-associated pneumonia

随着现代医学的不断进步，机械通气不断普及，在重症医学科呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气的严重并发症之一，具有高患病率和高死亡率的特征[1]。根据时间可分为机械通气后96h内发生称为早发性VAP,在96h后发生称为晚发性VAP[2]。由于VAP的致病菌及临床诊断特殊，一旦有创呼吸发生感染，不仅增加患儿痛苦，而且其住院时间也相应延长，使住院费用增加。VAP由于诊断依据较难获得，所以预防其发生是关键[3]。为此，我科应用具有高密度薄膜护套的封闭式吸痰管于呼吸窘迫综合征(RDS)患儿的治疗中，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年6月我科收治200例需要有创呼吸的RDS新生儿，随机分为对照组和实验组，各100例。实验组男性58例，女性42例,平均胎龄(28.6±2.31)周；平均体重(1520±120)g；每日平均吸痰次数(6.9±0.3)次；RDS分级:2级78例，3级22例。对照组男性60例，女性40例,平均胎龄(29.1±2.23)周；平均体重(1532±96)g；每日平均吸痰次数(7.0±0.5)次；RDS分级：2级79例，3级21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组采用的吸痰方法均由培训2个月以上的护士进行操作，并严格遵循无菌操作原则，按需吸痰。每24h更换一次封闭式吸痰管[4]。

1.2.1 对照组 采用一次性吸痰。(1)检测机器是否正常，吸引导管是否通畅；(2)将吸引器开关打开，放松T型管侧孔[5]；(3)将患儿头偏向右侧，于患儿吸气时一同插入吸痰管；(4)吸痰前后，加大氧气浓度[6]；(5)吸痰过程密切观察患儿各项生理指标变化，并记录。

1.2.2 实验组 采用封闭式吸痰。(1)检测机器是否正常，吸引导管是否通畅；(2)将吸引器开关打开，放松T型管侧孔；(3)将患儿头偏向右侧，于患儿吸气时一同插入吸痰管；(4)吸痰前后，给予患儿吸氧；(5)持有保护膜的吸痰管，边旋转边向外抽出，吸痰时间不超过20s[7]；(6)吸痰过程密切观察患儿各项生理指标变化，及时处理并记录。

1.3 观察指标

(1)机械通气时间：患儿进行插管至插管拔除所用时间；(2)VAP[8]发生率；(3)住院、吸痰费用：封闭式吸痰管的价格或一次性吸痰管价格与人工气道吸痰操作费用之和。(4)吸痰时间：患儿每次吸痰操作时间的总和除以吸痰次数[9]。

1.4 统计学方法

2 结果(表1)

组别例数吸痰时间(s)机械通气时间(h)VAP发生率n(%)住院费用(万元)吸痰费用(元)实验组100158.2±7.8110.3±42.113(13)3.320±0.283532.2±23.8对照组100230.6±8.5150.8±44.624(24)3.673±0.313130.5±15.3t/χ2值66.5456.6034.0138.366141.975P值<0.001<0.001<0.05<0.001<0.001

3 讨论

因缺乏肺泡表面活性物质导致肺结构萎缩，引起新生儿RDS，其死亡率高。常见于胎龄小于37周的早产儿，少见于足月儿，患儿于生后一天内出现进行性呼吸困难、发绀、三凹征，较严重表现为呼吸衰竭[10]。RDS患儿需要进行机械通气，易发生并发症，其中VAP是其严重并发症之一。大多数是由于一次性吸痰所携带的肺炎链球菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌引起，一旦发生感染，患儿的住院时间延长，不仅增加患儿痛苦，而且使家庭经济负担加重。

本研究通过对我院收治的200例需要有创呼吸的RDS患儿，分别进行一次性吸痰治疗和封闭式吸痰治疗。200例患儿均成功救治。其中，实验组使用封闭式吸痰治疗的患儿，其VAP发生率降低(χ2=4.013,P<0.05)；吸痰时间缩短(t=66.545,P<0.001)；机械通气时间缩短(t=6.603,P<0.001)。虽然吸痰费用较一次性吸痰费用高(t=141.975,P<0.001),但封闭式吸痰治疗由于其铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌感染率降低，患儿所需住院时间缩短，其住院费用降低(t=8.366,P<0.001)。

一次性吸痰存在以下缺点[11]：(1)易引起低氧血症：在停止氧疗的情况下，一次性吸痰可以吸走肺泡内的部分气体，易发生低氧血症；(2)易污染周围环境：由于吸痰管不封闭，患儿咳嗽，呼吸道分泌物咳出，易污染护士及周围环境；(3)易发生外源性感染：操作繁杂，无菌原则难以保障；(4)操作时间长。封闭式吸痰具有以下优势[12]：(1)安全，封闭式吸痰管应用的薄膜护套具有高密闭性，封闭式吸痰管可以反复使用24h，并可以减少交叉感染的发生。封闭式吸痰管可以减少患儿因插管剧烈咳嗽咳出的呼吸道分泌物污染环境；(2)封闭式吸痰器操作简单、方便，减轻护士工作量的同时保障了无菌操作的进行；(3)改变了一次性吸痰需要撤离呼吸机，停止向患儿供氧的情况，防止了低氧血症的发生。虽然封闭式吸痰取得良好的治疗效果，但还存在缺陷：(1)保护膜可能发生漏气，导致吸痰效果降低，所以每次使用时需检查保护膜；(2)由于封闭式吸痰器管道不如一次性吸痰管柔软，护士的手感可能出现偏差；(3)封闭式吸痰管较硬，易破坏原有组织结构；(4)由于可以重复使用，吸痰后清洁不彻底，易导致细菌增生，增加VAP发生率；(5)封闭式吸痰价格昂贵，需要考虑患儿实际情况及其家庭情况。

总之，封闭式吸痰在降低新生儿RDS患儿VAP有较好的效果，并能降低住院费用，缩短住院时间。

1 马喜华.呼吸机相关性肺炎高危因素表对早产儿发生呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].国际护理学杂志,2015,34(5):647～649.

2 中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)[J].中华内科杂志,2013,52(6):524～543.

3 Coppadoro A, Bellani G, Bronco A, et al. The use of a novel cleaning closed suction system reduces the volume of secretions within the endotracheal tube as assessed by micro-computed tomography: a randomized clinical trial [J]. Ann Intensive Care,2015,5(1):57.

4 Tan X, Zhu S, Yan D, et al. Candida spp. airway colonization: A potential risk factor for Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia[J]. Med Mycol,2016,54(6):557～566.

5 马雪芩,刘永刚,罗艳芳,等.重症加强治疗病房专科护士对预防呼吸机相关性肺炎培训前后认知情况的调查研究[J].中国中西医结合急救杂志,2015,22(6):647～649.

6 王俊平,王晓东,万有栋,等.呼吸机相关性肺炎患者肠内营养与肠外营养支持疗效比较[J].郑州大学学报(医学版),2015,50(5):690～692.

7 Al Ashry HS, Mansour G, Kalil AC.Incidence of ventilator associated pneumonia in burn patients with inhalation injury treated with high frequency percussive ventilation versus volume control ventilation: A systematic review.[J]．Burns,2016,42(6):1193～1200．

8 Bello G,Pennisi MA,Di Muzio F,et al.Clinical impact of pulmonary sampling site in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia:A prospective study using bronchoscopic bronchoalveolar lavage[J].Journal of critical care,2016,33(6):151～157.

9 王娟,刘励军,肖芃,等.降钙素原和肺部感染评分在肺结核并呼吸机相关性肺炎中的临床作用[J].中华急诊医学杂志,2015,24(8):867～871.

10 喻文,罗红敏.呼吸机相关事件的发生和结局及与呼吸机相关性肺炎的关系[J].中华危重病急救医学,2015,27(7):605.

11 Munshi L, Rubenfeld G，Wunsch H,et al. Adjuvants to mechanical ventilation for acute respiratory distress syndrome[J]. Intensive Care Med,2016,42(5):775～778.

12 Lim J, Litton E, Robinson H，et al. Characteristics and outcomes of patients treated with airway pressure release ventilation for acute respiratory distress syndrome: A retrospective observational study[J]．J Crit Care,2016,34(8):154～159.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.030

461000 河南省许昌市中心医院护理部 许昌

姜会钧，女，本科，主管护师

R722.1；R725.6

2017-01-04)