腹式呼吸对PICC置管患者并发症发生率及不良情感状况的影响

张舒梅 黄凌雁 张伟青 王名英 黄喜华

·专科护理·

腹式呼吸对PICC置管患者并发症发生率及不良情感状况的影响

张舒梅 黄凌雁 张伟青 王名英 黄喜华

目的 探讨腹式呼吸对PICC置管患者并发症发生率及不良情感状况的影响。方法 选择2014年3月～2015年1月我院接受PICC置管的肿瘤患者80例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组采用常规置管法。观察组在常规置管的基础上增加腹式呼吸。比较两组一次置管成功率、导管异位率、置管后并发症发生率、置管时VAS疼痛评分及对置管的满意度。结果 观察组疼痛评分、操作时间、满意度评分分别为(3.76±0.61)分、(1.6±0.3)min、(97.9±4.6)分，对照组为(5.52±1.32)分、(4.5±0.5)min、(86.3±5.7)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组一次置管成功率为100%，显著高于对照组85%(P<0.05)。观察组导管异位、血肿、堵管、血栓、静脉炎、导管感染发生率分别为0、0、2.5%、0、0、2.5%，对照组为20.0%、10.0%、17.5%、12.5%、10.0%、17.5%，观察组各并发症发生率均低于对照组，但导管异位发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹式呼吸有利于提高PICC置管患者置管成功率、缩短置管时间、提高患者满意度，并减少并发症的发生。

腹式呼吸；外周静脉置入中心静脉导管

经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)是由贵要静脉，肘正中静脉，头静脉等周围静脉穿刺插管并使其尖端位于上腔静脉的深静脉导管植入技术[1]。临床上，PICC广泛应用于肿瘤化疗、中长期输液、静脉高营养、反复输入血液制品及使用高浓度、高刺激性药物的患者。普通盲插管置管是目前应用最广的PICC置管技术，其操作简单，易被护士掌握[2]。但PICC盲插置管过程中常出现穿刺失败、送管困难、导管异位及后期发生静脉炎、感染、堵管、血栓等并发症，可能与跨越血管行程长、静脉痉挛、血管弯曲、血管解剖结构的个体差异与复杂性及患者紧张焦虑等有关[3]。腹式呼吸是指通过自主延长呼吸时间并结合腹部有规律的深缓起伏运动，以调节身心的一种呼吸训练方式，调节途径主要包括降低交感神经兴奋性、协调内分泌与自主神经系统的活动及减少应激反应等[4]。本研究对40例PICC置管的肿瘤患者采用插管过程中全程配合腹式呼吸进行护理，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2015年1月我院接受PICC置管的肿瘤患者80例作为研究对象。纳入标准：均为肿瘤化疗患者；均无PICC置管的禁忌证，包括无合适穿刺血管、穿刺部位损伤或感染、置管途径有外伤史、血管外科史、放射治疗史、静脉血栓形成史、乳癌根治术和腋下淋巴结清扫术患侧上肢、上腔静脉压迫综合征；患者可正常沟通且能主动配合训练。排除标准：排除纵膈肿物部分压迫、血管畸形及PICC置管禁忌证的患者。本研究经我院伦理委员会批准实施，患者治疗前均签署知情同意书。按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男性18例，女性22例，年龄20～72岁，平均(47.18±10.95)岁。左臂置管11例，右臂置管29例，其中贵要静脉28例，头静脉5例，正中静脉7例。对照组男性19例，女性21例，年龄18～76 岁，平均(49.06±12.35)岁。左臂置管13例，右臂置管27例，其中贵要静脉26例，头静脉6例，正中静脉8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规置管法。观察组在常规置管的基础上增加腹式呼吸。(1)置管材料采用4Fr单腔Groshong PICC导管。置管操作者均需具备PICC置管培训经历并取得认证证书，且已完成500例以上的PICC置管操作；置管助手具有长期配合PICC置管的经验，且熟练掌握缩唇式腹式呼吸法。穿刺置管前安排患者与已成功置管病友交流经验体会，护士教会其缩唇式腹式呼吸方法。(2)具体操作：经鼻腔缓慢吸气并鼓起腹部，至不能继续吸气时屏息4～7s，以缩唇姿势缓慢呼气并回缩腹部约4～7s，呼吸过程中应深长缓慢，训练时告知患者腹式呼吸的有效性。置管前，患者需着轻便衣物，全身放松，温开水清嗓并稍咳嗽，保证胸廓上部、肩胛带肌的放松及避免置管引起的咳嗽。穿刺后缓慢送管，尖端至肩关节时嘱患者侧头进行配合，开始配合腹式呼吸。操作者观察患者胸腹部情况，胸腹部明显鼓起时匀速送管，胸腹部下降时停止送管，保证送管时间尽量与患者呼吸周期一致。当患者出现咳嗽或喷嚏症状时，暂时停止送管，待下次呼吸周期继续送管。

1.3 观察指标

观察两组一次置管成功率、导管异位率、置管后并发症发生率、置管时VAS疼痛评分及对置管的满意度，并进行比较。疼痛程度评估采用视觉模拟评分(VAS)进行评价[5]，总分从0～10分别表示无痛与剧烈疼痛，分值越高表明疼痛越显著。满意度评估采用问卷调查，出院时患者根据问卷问题对本次治疗的满意情况进行评分，每个题目设置1～4分4个选项，共25题，若总分超过90分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组置管情况及满意度的比较，表1

表1 两组置管情况及满意度的比较

2.2 两组并发症发生率的比较，表2

表2 两组并发症发生率的比较 n(%)

3 讨论

腹式呼吸作为一种呼吸训练方法，在调节自主神经、内分泌、心血管系统功能及应激反应时具有独特的作用，目前国内外已将腹式呼吸应用于高通气综合征、原发性高血压、慢性阻塞性肺疾病、功能性消化不良、银屑病、分娩过程紧张及青少年焦虑等身心疾病的辅助治疗，且获得了积极的疗效。张艳红等[6]研究显示,PICC置管过程中配合缩唇式腹式呼吸可提高一次置管成功率，并减少并发症。何虹等[7]研究显示,配合缩唇式腹式呼吸可明显降低PICC置管过程中导管异位的发生率。文琼[8]研究显示,腹式呼吸联合手法复位纠正PICC置管中导管异位，操作简便顺利，且可减少患者痛苦。本研究结果显示，观察组疼痛评分、一次置管成功率、操作时间、满意度评分均明显优于对照组(P<0.05)，表明PICC置管时配合腹式呼吸可提高置管成功率、减少患者痛苦，与以上文献报道结果类似。可能原因为：(1)腹式呼吸降低交感神经兴奋性，并减少患者焦虑、紧张情绪，防止血管收缩，保证送管顺利。(2)促进患者手部血管扩张并增加血流量，充盈的血管可提高穿刺成功率。(3)促使胸廓容积及胸腔负压升高，降低上下腔静脉压力，血液加速回流，此时匀速送管顺利，对患者刺激小，可减少导管异位的发生[9]。(4)PICC的强烈刺激导致患者易出现过度焦虑及恐惧，中枢神经系统敏感性增强，PICC置管前对患者进行健康教育、病友交流及心理干预，一定程度可减少患者焦虑。(5)PICC置管过程中疼痛受患者心理、性格、注意力及精神状态等主观因素影响，腹式呼吸通过降低交感神经兴奋性及患者焦虑，可减少患者疼痛的敏感性，其次配合胸腹部上抬时技巧性的匀速送管也可减少对血管刺激,并降低导管异位的发生率，减轻患者的疼痛[10]。

本研究结果显示，观察组导管异位、静脉炎发生率均为0，低于对照组，可能与腹式呼吸时血管扩张、胸廓容积与胸腔负压增大、送管技巧等因素有关。首先，腹式呼吸时手部血管扩张便于穿刺及导管送入，胸廓容积与胸腔负压增大促进上下腔静脉压力降低及血液回流，有利于导管顺利送入上下腔静脉，从而减少导管异位的发生。其次，腹式呼吸降低交感神经兴奋性以减轻患者紧张、焦虑感及疼痛等不良感受，防止因血管收缩导致发生静脉炎[11]，保持有规律的呼吸配合可保证进管顺利。

综上所述，腹式呼吸有利于提高PICC置管患者一次置管成功率、缩短置管时间、提高患者满意度，且明显减少并发症的发生。

1 李全磊.PICC置管前评估的临床实践指南构建[D].上海：复旦大学,2012.

2 蔡芳芳.认知行为干预对PICC置管患者生活质量影响的研究[D].开封：河南大学,2013.

3 董惠娟,袁心慧,高琦,等.护理干预对首次行PICC置管肿瘤患者心理状态的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(7):107～108.

4 张萍,史晓红,张浩,等.腹式呼吸训练作用机制及临床应用[J].现代中西医结合杂志,2012,21(2):221～223.

5 王强,陈元川,庞坚,等.膝骨关节炎证候分型与疼痛程度的相关性分析[J].中国中医骨伤科杂志,2016，24(5):9～13.

6 张艳红,王笑碧,姚芳.缩唇腹式呼吸在PICC置管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(9):91～92.

7 何虹,范彬,张玉红,等.缩唇式腹式呼吸配合在减少PICC置管异位中的应用[J].当代医学,2016,22(27):85～87.

8 文琼.腹式呼吸联合手法复位纠正PICC异位[J].护理学杂志,2011,26(23):32.

9 王尧,李浅峰,司徒杏仙.胸式呼吸训练与腹式呼吸训练对早期脑卒中患者呼吸功能的影响[J].世界中医药,2016，(B06):2121～2122.

10 任秀芹,吴贤翠,沈新梅.分级心理干预对肿瘤患者PICC置管成功率和疼痛的影响[J].护理学报,2012,19(8):74～76.

11 谭英葵,青壹莲,梁云萍,等.甩手运动配合缩唇腹式呼吸对COPD稳定期患者的影响探讨[J].护士进修杂志,2015,30(18):1644～1646.

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Effects of abdominal breathing applying on complications and adverse emotional state of patients with PICC catheter

ZHANG Shu-mei, HUANG Ling-yan, ZHANG Wei-qing， WANG Ming-ying， HUANG Xi-hua

(Shenzhen Baoan District People's Hospital Of Shajing, Shenzhen 518103)

Objective To research clinical effects of abdominal breathing applying on complications and adverse emotional state of patients with PICC catheter. Methods 80 patients with PICC catheter were collected and divided into control group and observation group, 40 cases in each group. Control group was given normal puncture method, while observation group was given puncture communicate and abdominal breathing on the basis of conventional method. Success rate of intubation, catheter heterotopia rate, incidence of hematoma, blocking pipe, blood clots, machinery, the incidence of phlebitis, catheter infection, catheter time, degree of pain and patients' satisfaction degree of pain were compared between two group. Results Pain score (points), the operating time (min), and satisfaction score (points) of observation group were respectively 3.76±0.61、1.6±0.3、97.9±4.6, while 5.52±1.32、4.5±0.5、86.3±5.7. It was significant difference (P<0.05). One-time success rate of intubation of observation group was 100%, while the control group was 85%, significant differences was observed(P<0.05). Ectopic, hematoma, duct wall tube, the incidence of phlebitis, catheter infection, thrombosis rate of observation group were respectively, 0, 0, 2.5%，0, 0,2.5%, while control group were 20.0%, 10.0%, 17.5%, 12.5%, 10.0%, 17.5%, and catheter heterotopia rate was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Abdominal breathing is help to improve PICC catheter intubation success rate, reduce the time of insertion, improve patient satisfaction, and reduce the complications.

abdominal respiration；PICC

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.006

深圳市宝安区科技计划社会公益项目(44011120132729K)

518103 深圳市宝安区沙井人民医院 深圳

张舒梅，女，本科，主管护师

R540.46

2017-03-06)