个案管理模式对2型糖尿病患者血糖控制作用及依从性的影响

武文亚 欧阳爱云 武 洁 唐小红

个案管理模式对2型糖尿病患者血糖控制作用及依从性的影响

武文亚 欧阳爱云 武 洁 唐小红

目的 探讨个案管理模式对2型糖尿病患者血糖控制作用及依从性的影响。方法 选取2014年1月～2016年1月我科收治的122例2型糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，各61例。观察组采用个案管理模式进行护理。对照组采用常规护理。比较两组用药依从性及血糖控制效果。并分析血糖指标对颈动脉粥样硬化内膜中层厚度(IMT)的影响，及导致IMT增厚的独立危险因素，比较两组康奈尔医生指数(CMI)评分。结果 观察组用药依从性、CMI评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析显示，空腹血糖水平上升、病程延长、糖化血红蛋白水平升高均是IMT增厚的独立危险因素。结论 个案管理模式能有效控制2型糖尿病患者血糖，并提高患者用药依从性。

2型糖尿病；个案管理模式

type 2 diabetes mellitus；case management model

糖尿病是常见的代谢分泌类疾病，由于此病患者的血糖通常处于异常状态，科学地控制血糖是治疗糖尿病的一个重要目标[1]。一般认为糖尿病的病因主要为产生胰岛素抵抗，因而在治疗过程中多采用胰岛素进行治疗，而用药依从性的好坏影响患者的治疗效果[2]。因此，开展科学的干预有助于更好地促使患者学会合理的控制血糖的方式。个案管理模式即为一种新型干预措施，其可较好地帮助患者达到上述目标。选取2014年1月～2016年1月我科收治的122例2型糖尿病患者进行研究，主旨为探究个案管理模式对2型糖尿病患者用药依从性及血糖控制作用的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2016年1月我科收治的122例2型糖尿病患者。纳入标准：(1)所有患者均符合糖尿病的诊断标准；(2)患者及家属均知情，并签署知情同意书；(3)患者无药物过敏症状。排除标准：(1)不符合糖尿病的诊断标准；(2)患者药物过敏；(3)患者有其他原发性疾病，无法参与治疗。随机分为观察组和对照组，各61例。观察组男性31例，女性30例，年龄43～69岁，平均(52±13.2)岁。对照组男性30例，女性31例，年龄42～69岁，平均(51±15.3)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。观察组采用个案管理模式护理。(1)成立糖尿病个案管理小组，由专科医生、心理医生、运动康复师、营养师及专科护士组成专业的团队进行护理。(2)每月定期进行糖尿病相关知识的教育，主要内容包括饮食、降糖药物应用及运动等，并指导患者进行自我管理。(3)强调药物治疗的作用，并进行饮食和运动干预，根据患者血糖情况调整药物的服用。(4)随访过程中定期测量患者血糖，将患者的基本信息反馈于管理团队进行研究分析，并制定适用患者生活习惯的运动方式，必要的情况下进行家庭访视。并分别测量两组IMT厚度，进行Logistic回归分析，确定IMT增厚的独立危险因素。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后康奈尔医生指数(CMI)评分[3]，该评分标准共12题，每题1分，分值越高表明心理状况越好。比较两组血糖改善情况。 IMT评价标准[4]：在所测二维图像上测量血管IMT的最厚处、和距此近心和远心各1cm处，两侧共计6点，算其平均值作为患者颈动脉内膜厚度。根据两组用药依从性来评价护理效果，坚持治疗、规范治疗为完全依从；基本上坚持治疗为一般依从；不能坚持治疗为不依从。依从性越高表明护理效果越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖改善情况的比较，表1

组别例数空腹血糖(mmol/L)治疗前治疗后餐后2h血糖(mmol/L)治疗前治疗后糖化血红蛋白(%)治疗前治疗后观察组619.6±2.25.3±0.713.4±3.46.8±1.28.2±1.26.1±0.7对照组619.5±2.17.2±0.613.3±3.69.7±2.28.3±0.87.1±0.8t值0.25716.0960.1579.0380.09339.675P值0.7980.0000.8750.0000.9260.000

2.2 两组用药依从性的比较，表2

表2 两组用药依从性的比较 n(%)

组别例数完全依从一般依从不依从依从性观察组6140(65.57)18(29.51)3(4.92)58(95.08)对照组6125(40.98)18(29.51)18(29.51)43(70.49)χ2值7.4090.00012.94212.942P值0.0061.0000.0000.000

2.3 两组治疗前后CMI评分的比较，表3

表3 两组治疗前后CMI评分的比较 (分

2.4 两组IMT危险因素Logistic回归分析，表4

经Logistic回归分析显示，空腹血糖水平上升、病程延长、糖化血红蛋白水平升高均是IMT增厚的独立危险因素。

表4 IMT危险因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 个案管理模式对患者血糖的影响

本研究结果显示，观察组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组(P<0.05)，与廖兴菊等[5]研究结果一致。表明个案管理模式能有效降低患者血糖。其原因：个案管理模式是一种具有系统性、合作性、灵活性的管理方法，能给特定的人群提供有效的医疗护理。实施个案管理的过程中，通过宣传糖尿病知识，帮助其控制运动、饮食，给予科学的降糖药物，指导患者自我管理等措施发挥了重要作用。糖尿病产生的主要原因为不合理饮食及缺乏运动，因而个案管理模式对患者饮食和运动的干预，能有效降低患者血糖。何叶等[6]报道，经护理后，观察组血糖显著低于对照组，组内比较血糖下降幅度也较为明显。

3.2 个案管理模式对患者用药依从性和CMI评分的影响

本研究结果显示，观察组用药依从性和CMI评分显著高于对照组(P<0.05)，表明个案管理模式能有效提高2型糖尿病患者的用药依从性，并提高CMI评分。其原因：可能因个案管理团队在护理过程中对患者的情况全面了解后，根据其具体情况与团队中其他成员相互沟通，最终形成最有利于患者的治疗方案。患者由于各种自身或外界的因素，可能会出现抵制治疗的情绪，经个案管理团队护理后，患者消除了对疾病的恐惧，增强了对治疗的信心，从而愿意接受治疗，同时个案管理团队对患者的病情充分了解，给患者服用的药物药效均较为温和，减少了不良反应的产生，从而也提高患者用药依从性。

3.3 IMT增厚的危险因素

本研究经Logistic回归分析显示，空腹血糖水平上升、病程延长、糖化血红蛋白水平升高均是IMT增厚的独立危险因素。相关报道[7]表明，炎性反应在糖尿病发病中起到一定的媒介作用，参与糖尿病的病理发展。颈动脉病变属于大血管病变，其最主要的症状是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的最早期表现则是内膜增厚，目前大量实验证实，IMT增加0.1mm，患者死亡率增加15%左右。在糖尿病大血管病变病理过程中，血糖水平以及糖化血红蛋白的分泌起到较为重要的作用，血糖及糖化血红蛋白水平的升高与患者动脉粥样硬化有着直接的关系，因此这两个指标能够作为诊断动脉粥样硬化的早期诊断指标[8，9]。

综上所述，个案管理模式对2型糖尿病患者用药依从性及血糖控制作用的应用价值显著，是一种有效的治疗方法，可应用于临床。

1 王惠丽，梁宗桦，张丽.2型糖尿病患者个案管理的实践研究[J]．中华护理教育，2016，13(1)：53～57.

2 曾润颜，张瑞倚，吴超梅，等.个案管理模式在某社区2型糖尿病患者中的应用价值[J].检验医学与临床,2014，11(2):227～228.

3 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M]．北京：中国心理卫生杂志社，1999.23～31

4 张莉萍，戴晓冬，杨宁琍，等.腹腔镜下袖状胃切除加十二指肠空肠短路术治疗2型糖尿病患者的个案管理[J].护理学杂志,2013，28(6):28～30.

5 廖兴菊，蒋欣.社区护理干预对糖尿病患者病情控制及生存质量的影响[J].西部医学,2015,27(4):622～624,627.

6 何叶，绳宇.同伴支持对提高社区空巢老年糖尿病患者生活质量的效果评价[J].中国护理管理,2015，15(5):599～603,604.

7 陈观连，范穗光，沈丽琼，等.糖尿病健康小屋在糖尿病社区护理管理上的应用[J].实用医学杂志,2015，31(16):2748～2750.

8 肖颖.社区护理干预对糖尿病患者自我管理的效果评估[J].中国现代药物应用,2015，9(1):152～153.

9 Shimada SL, Allison JJ, Rosen AK,et al.Sustained use of patient portal features and improvements in diabetes physiological measures[J].J Med Internet Res,2016,8(7):179～180.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.011基金项目：2015年深圳市罗湖区软科学研究计划项目(罗科[2015]26号)作者单位：518000 深圳市罗湖区人民医院内分泌科 深圳

R587.1；R473.5

2017-01-18)

武文亚，女，本科，主管护师