双主体并重干预模式在肾结石手术治疗低龄患儿护理中的应用研究

石华琼

双主体并重干预模式在肾结石手术治疗低龄患儿护理中的应用研究

石华琼

目的 观察双主体并重干预模式在肾结石手术治疗低龄患儿护理中的应用效果。方法 选择2016年1月～10月我科收治行经皮肾镜取石术治疗的低龄患儿86例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各43例。对照组接受常规护理。试验组接受双主体并重护理干预模式。对两组干预后的各相关观察指标进行比较。结果 试验组干预后自护能力评分显著高于对照组，并发症发生率和不良事件发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论 采用双主体并重干预模式对肾结石手术治疗低龄患儿实施护理，有利于患儿自护能力的提升，降低并发症和不良事件发生率。

肾结石手术/护理；儿童

kidney stone surgery/nursing；child

尿路结石在儿童群体中的发生率较低[1]，约占3%[2]，但现阶段我国饮食结构的变化致儿童肾结石发病率较前呈现上升态势[3]。微创经皮肾镜取石/碎石术以其治疗性创伤微小、快速术后康复、并发症风险较低的优势而成为目前肾结石患者的常见干预技术[4]，但该技术应用于患儿，可能会受儿童肾脏体积小、活动度大、配合度不佳、自我护理能力低下等因素的影响[5]，致术后并发症和不良事件发生风险相对于成人为高。患儿家长在患儿病情观察、心理调适、营养支持以及并发症防范等自护活动中起着不可替代的作用，但常规护理模式中一般仅以患儿为护理主体对象，对患儿家长自护潜能的开发不足。双主体并重护理模式是指在患儿的护理活动中，不仅将患儿作为护理主体对象进行干预，而且将患儿家长也作为同等重要的护理主体对象来施以相应的引导，最终构建起护士、患儿、家长三方协作式的整体性治疗康复体系[6]。本研究尝试采用双主体并重干预模式对肾结石手术治疗患儿实施护理，效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～10月我科收治行经皮肾镜取石术治疗的患儿86例作为研究对象，男性45例，女性41例，平均年龄(4.57±1.02)岁。随机分为试验组和对照组，各43例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理。试验组接受双主体并重护理干预模式。

1.2.1 患儿主体 (1)入院后，与患儿及家长进行深入沟通，收集患儿一般情况、家族史与既往史、过敏史与喂养/饮食习惯等基本资料，对患儿的手术耐受性进行评估。(2)术前，观察患儿生命体征变化，引导并协助及时完成相关检查，以患儿乐于接受的沟通交流方式进行术前准备解释，完成术前准备。(3)手术中,妥善准备术后床单位设施及必要的术后急救用物，安置术后接应工作。(4)手术后,按全麻护理常规提供服务，对生命体征、病情改变、24h尿量等给予严密的监测记录，及时发现异常，给予及早处置。妥善管理尿管和引流管，维持引流有效性。床栏处于支起状态严防坠床，以适当约束方式规避意外拔管事件。提供高质量给药护理。

1.2.2 家长主体 (1)入院时,通过交流完成家长疾病认知和情绪现状的评估，针对家长学习特点采用手册发放、面对面讲解、PPT课件播放、微信群知识推送等多种形式完成健康教育，帮助家长初步认知疾病原因、治疗方案、手术价值与过程、有效配合价值与具体配合事宜、并发症与不良事件的类型及规避方式。(2)手术前,解释术前检查必要性及注意事宜，检查地点与步骤流程等，如有必要联系护理支持中心安排陪检，帮助患儿完成术前检查，以免延误手术安排。强调家长在患儿生活照护与心理支持中不可取代的重要地位，引导家长以积极正向疾病应对态度感染患儿，维护患儿心理稳定，同时指导家长与护理人员合作做好患儿的基础生活护理。并向家长介绍术后自我照护注意事项，提高安全性。(3)手术后，与家长共同为患儿提供心理支持、病情观察、营养供给、并发症和不良事件规避等护理活动。(4)出院前，详细交待院外自我护理内容，协助家长整理好门诊病历、出院记录等资料，并嘱家长于患儿复诊时携带上述资料，发放复诊时间安排表及复诊地点指示表，标明科室电话以备必要时咨询使用。

1.3 观察指标

1.3.1 自护能力的评价指标 于干预前后以自护能力测评量表[7]对两组患儿及其家长进行自护评价，含技能、责任感、健康知识、自我概念4个维度，总分为172分，分值的高低与自护能力高低呈正比。

1.3.2 护理效果的评价指标 选择并发症发生率和不良事件发生率为评价指标。(1)观察与记录两组干预后发生出血、尿外渗、 感染、二次手术等并发症发生率；(2)观察与记录两组干预后发生意外拔管、引流管堵塞、坠床等不良事件发生率[8]。

1.4 统计学方法

2 结果(表1～2)

表1 两组干预后自护能力评分的比较 (分

表2 两组干预后并发症发生率及不良事件发生率的比较 n(%)

3 讨论

3.1 采用双主体并重干预模式对肾结石手术治疗患儿实施护理，有利于患儿及家长自护能力的提升。自护能力水平的高低与患儿疾病控制、治疗配合、风险规避等行为及效果密切相关，由于患儿受年龄影响无力接受、理解相对深奥的自护教育，并进而转化为有效的自护行为，使患儿的自护行为呈现双主体特征，即患儿本人和家长同时作为自护主体而存在。肾结石手术患儿常规护理过程中，护理人员将主要精力放置于对患儿的护理方面，但患儿的配合意识差，自护教育接收、落实无力的现状，使护患间的互动及配合难以取得一致性，护理人员虽付出大量关注和照护，却收效不佳。本研究采用双主体并重干预模式对肾结石手术治疗患儿实施护理，在患儿主体护理方面，注意采用易为患儿所接受的教育引导方式来进行干预，以精准性评估、全面性观察、主动性防护为主要护理行为模式，弥补患儿在准确表达、主动配合方面的欠缺性。在家长主体性方面，注意对家长自护能力的有效激发与积极引导，以加强沟通、强化教育、构建和谐护理为主要护理行为模式，充分调动了家长为患儿提供主动身心照顾及安全维护的自主意识，并为其具体的自护行为能力提供全面支持，使家长在患儿康复中的独特作用得以最大化无保留性发挥。双主体并重干预模式，对于患儿和家长强有力自护共同体的形成具备积极的推动效应，故而可获得较好的自护水平提升效果。表1结果显示，试验组干预后自护能力评分显著高于对照组(P<0.05)。

3.2 采用双主体并重干预模式对肾结石手术治疗患儿实施护理，可显著降低并发症和不良事件发生率。表2结果显示，试验组干预后并发症发生率和不良事件发生率分别为4.65%和2.33%，均显著低于对照组20.93%和16.28%(P<0.05)。通过对对照组并发症和不良事件的分析发现，其原因：(1)患儿受低龄限制，发病时哭闹不止却又难以对身心不适做出准确描述，不易安慰，这种对诊疗护理措施配合度极差的状态成为并发症与不良事件的高危风险因素。(2)肾结石经皮肾镜治疗后感染与尿外渗等并发症以及非计划拔管、引流管堵塞致引流失效、坠床等不良事件的规避均有赖于护理人员与家长之间的密切合作，但家长目睹患儿受不适折磨却又无能为力，同时又受疾病认知缺乏而受控于紧张、烦躁、焦虑等负性情绪，易对护理服务表现出明显不满，对护理服务仅能做出低效配合甚至做出抵触行为，从而成为患儿安全康复的重大隐患。本研究试验组在肾结石手术患儿的护理过程中应用双主体并重模式进行护理干预，在明确患儿及家长两大护理主体在疾病、手术及康复管理中所扮演角色和所承担职责的各自特征基础上，在入院时、手术前中后及出院时均给予相对应的针对性护理，以反复多次的近距离沟通缓解患儿及家长不良情绪，以强化教育促进患儿及家长对疾病与治疗的理解度和疾病管理的责任感，以多层次多途径的技能引导方式提升患儿及家长自护知识与技能，帮助患儿及家长主动参与治疗及康复管理活动，使患儿获得更为全面正确的照护，促使患方通过对护理人员的积极配合来提高对术后并发症及不良事件的防范水平，进而取得显著降低并发症和不良事件发生率的良好效果。

1 湛海伦，周祥福，杨飞．儿童肾结石的微创经皮肾镜术处理[J]．新医学，2013，44(10)：694～696．

2 种庆贵．B超引导下微创经皮肾镜取石术的临床研究[J]．中国实用医刊，2014，41(4)：29～30．

3 乔够梅，杏玲芝，王养民,等．经皮肾穿刺微造瘘治疗复杂性儿童肾结石并发症的护理[J]．解放军护理杂志，2012，29(2)：36～37，52．

4 刘俊芳．采用微创经皮输尿管镜取石术治疗肾结石患儿的围术期护理分析[J]．中国民康医学，2015，27(21)：102～104．

5 黄茹，赵萍，刘南．微创经皮肾镜取石术治疗小儿复杂性肾结石术后并发症的护理研究[J]．母婴世界，2015，(4)：296～297．

6 郭小丽，田翠芸，杨俊，等．双轨道护理干预对 3 岁以下肾结石患儿MPCNL临床效果的作用[J]．新疆医科大学学报，2015，38(8)：1055～1057．

7 郑敏华，郭云萍，应莲琴，等.延续护理对直肠癌造口患者心理状态及自我护理能力的影响[J].中国现代医生，2014，52(14)：102～105.

8 刘雁圆，李艳芳，宾丹，等．双轨道护理干预在手术治疗小儿肾结石中的应用及效果[J]．当代护士(中旬刊)，2016，(9)：56～58．

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.019

430015 湖北省中西医结合医院泌尿外科 武汉

石华琼，女，本科，主管护师

R726.9; R473.72

2017-01-20)