梅州地区200例剖宫产术后母乳喂养自我效能调查及干预效果

欧阳雪莲 黄惠平 张 婷

·调查研究·

梅州地区200例剖宫产术后母乳喂养自我效能调查及干预效果

欧阳雪莲 黄惠平 张 婷

目的 探讨梅州地区剖宫产术后影响产妇母乳喂养自我效能的因素及临床护理干预效果。方法 第一阶段选取2013年4月～12月我科住院分娩的初产妇200例进行母乳喂养自信心量表及影响因素的调查。第二阶段选取2014年1月～12月我科住院分娩的初产妇200例分为干预组和对照组，各100例。对照组给予常规护理。干预组针对主要影响因素进行干预。结果 母乳喂养自我效能与食欲、睡眠时间、自认为乳汁不足、配偶对母乳喂养态度呈正相关，与产后情绪呈负相关(P<0.05)。两组产后1周、6周母乳喂养自我效能逐渐下降，但干预组效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组产后1周、6周纯母乳喂养率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 梅州地区剖宫产术后产妇母乳喂养自我效能与食欲、睡眠时间、自认为乳汁不足、配偶对母乳喂养态度及产后情绪相关，给予针对性护理可明显提高产妇母乳喂养信心及母乳喂养率。

剖宫产术；母乳喂养；自我效能

世界卫生组织(WHO)与联合国儿童基金会(UNICEF)在大量科学研究的基础上提出6个月纯母乳喂养的新标准，且建议产妇坚持哺乳24个月以上，作为婴儿哺乳的最理想方式[1]。影响纯母乳喂养率的因素较多，其中剖宫产术为重要因素。国内城市医院剖宫产率约为50%，少数城市己超过80%[2]，远远超过WHO推荐上限。由于剖宫产术后受饮食、腹部切口疼痛、活动受限、长时间液体输入以及母亲身体因素等多方面负面的影响，从而影响乳汁分泌，使产妇对母乳喂养产生畏难情绪，甚至失去信心。母乳喂养自我效能是指产妇对自己给婴儿实行母乳喂养能力的自信程度，常用母乳喂养自信心量表(BSES)进行测量。梅州山区剖宫产率逐年增加，至2008年已经达到了69.44%[3]；而1月～4月新生儿纯母乳喂养率为70.8%～78.4%，远低于《中国儿童发展纲要( 2001～2010 年)》建议的85%。本研究主要了解梅州地区剖宫产术后母乳喂养自我效能的现状，并实施干预，以探讨梅州地区剖宫产术后影响产妇母乳喂养自我效能的因素及干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

第一阶段选取2013年4月～12月我科住院分娩的初产妇200例进行母乳喂养自信心量表及影响因素的调查；第二阶段选取2014年1月～12月住院分娩的初产妇200例分为干预组和对照组，各100例。纳入标准:初产妇、无精神疾患、在研究期间居住在梅州地区、自愿参加本研究。排除标准：产妇或新生儿有一些特殊原因影响母乳喂养实施者(多胎、高危妊娠、新生儿体重<2500g或≥4000g、新生儿有先天性缺陷等)、参加其他研究的产妇。

1.2 方法

1.2.1 母乳喂养自信心量表及影响因素的调查 (1)产妇产后情况调查表：包括年龄、职业、文化程度、分娩方式、产后切口疼痛程度、产后开始进食时间、产后第一次抚触婴儿时间、婴儿首次吸吮奶头时间、婴儿吸吮奶头以前用过奶瓶、下奶时间、产后情绪、产后睡眠时间、食欲、自认为乳汁不足、社会支持情况等。(2)母乳喂养自信心量表 (BSES)[4]测定产妇母乳喂养自我效能。包含技能维度15个条目, 内心活动维度15 个条目,采用5 级评分，总分30～150分。分值越高表明产妇母乳喂养自我效能越高。

1.2.2 干预阶段 所有产妇剖宫产术后，根据其身体状况及病情，医护人员观察产妇哺乳情况，给予产妇充足的休息时间、需要时吸氧、补液补充营养物质等护理。干预组在常规护理的基础上给予针对性护理。入院时对产妇进行母乳喂养宣教，讲解母乳喂养的重要性及哺乳相关知识，重点讲述剖宫产术后正确哺乳的姿势与注意事项，使产妇认识母乳喂养的重要性，增强母乳喂养的信心。术前向其讲解剖宫产术流程、注意事项，以减少产妇紧张情绪；完善术前准备工作，术中积极辅助医生，以保障手术顺利进行。术后尽早接触婴儿并完成吸吮，可促进乳汁分泌、刺激乳房排乳、增强婴儿免疫力并促进母子感情。同时，给予个体化的指导方案。在常规护理的基础上，在断脐后尽早指导产妇给新生儿吸吮，同时由助产士对产妇的另外一侧乳头进行刺激，双手拇指、中指、示指将产妇的乳头向外牵引提拉，给予中等强度的刺激，间隔2～3min给予1min的刺激，15min后转换新生儿吸吮的乳房，给予对侧同样的刺激，待会阴缝合结束后，推至产后观察区采用同样的方法给予2h乳头刺激(间隔2～3min给予1min的刺激)。在此基础上，产妇2～3人一组尽可能安排在同一时间进行健康教育，采用集体教育与个别交流相结合，口头讲解与动作示范相结合，文字、图片资料宣传与宣传栏相结合，与产妇、家属交流相结合等方法(宣传手册每人一份)。针对剖宫产切口疼痛，指导产妇采用环抱式哺乳姿势进行哺乳；观察产妇心理特征并给予及时的疏导，预防产后抑郁影响母乳喂养的实施；对于自认为乳汁不足的产妇给予心理辅导及母乳喂养监督，防止过早使用奶粉哺乳造成婴儿厌母乳的现象发生，建立乳汁充足的自信；保证充足的睡眠及良好的食欲。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，包括t检验、χ2检验、方差分析、单因素回归分析和多因素逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响产妇母乳喂养自我效能的单因素回归分析，表1

表1 影响产妇母乳喂养自我效能的单因素回归分析

2.2 影响产妇母乳喂养自我效能的多因素逐步回归分析，表2

表2 影响产妇母乳喂养自我效能的多因素逐步回归分析

2.3 两组干预前后自我效能评分的比较，表3

表3 两组干预前后自我效能评分的比较 (分

2.4 两组产后1周、6周纯母乳喂养率的比较，表4

表4 两组产后1周、6周纯母乳喂养率的比较 n(%)

3 讨论

3.1 母乳喂养自我效能影响因素的分析

剖宫产术后腹部切口疼痛，而传统横抱式喂奶易导致产妇劳累、紧张，不利于母乳喂养的实施，通过环抱式坐位哺乳，可减轻产妇负担并消除对婴儿压迫切口的担忧与恐惧，保证母乳喂养顺利进行；剖宫产术后镇痛的广泛应用，减轻了术后切口的疼痛，更利于母乳喂养的实施[5]。早接触和早吸吮是保障母乳喂养的关键措施，有效吸吮可促进射乳反射及催乳素分泌，有利于乳房排空及乳汁分泌，促使产妇产后子宫复旧并减少产后出血，增强母乳喂养信心，因此鼓励产妇与婴儿早接触、早吸吮[6]。食欲的增加可满足机体营养需求，增加乳汁分泌量，从而增强产妇母乳喂养满足感，提高自我效能。充足睡眠促进产妇身体机能快速恢复，有利于产妇负性情绪消除及疼痛的恢复，增强母乳喂养的积极性及兴趣。配偶对母乳喂养的支持可增强家庭支持，使产妇感受到亲情温暖，降低产后抑郁的发生，并能使产妇更接受母乳喂养，充满信心。剖宫产产妇自认为乳汁不足，而这种心理可能导致奶粉的添加，致婴儿对乳头产生幻觉，造成恶性循环，而拒绝吸吮母乳[7]；应帮助产妇克服乳汁不足心理，建立乳汁充足的自信。产后情绪变化会影响乳汁分泌，亦会影响母乳喂养的实施；产后抑郁产妇，由于身体多种不适、睡眠不足导致心情忧郁，不愿意母乳喂养[8]。本研究结果显示，母乳喂养自我效能与食欲、自认为乳汁不足、睡眠时间、配偶对母乳喂养态度呈正相关，与产后情绪呈负相关。

3.2 护理干预对母乳喂养自我效能的影响

针对本研究分析的影响因素进行护理干预，首先通过母乳喂养宣教[9]，讲解母乳喂养的重要性、哺乳知识、正确哺乳的姿势及注意事项，使产妇认识母乳喂养的重要性，增强母乳喂养的信心。因此，树立正确的观念和培养积极的态度，以提高母乳喂养的关注度和认同度，并通过多途径普及母乳喂养相关知识，获取正确的经常性指导和支持，以加强教育的广度和深度，增强产妇的信心。本研究针对梅州地区剖宫产产妇母乳喂养自我效能的主要影响因素进行护理干预，结果显示，两组产后1周、6周母乳喂养自我效能逐渐下降，但干预组明显高于对照组(P<0.05)，干预组产后1周、6周纯母乳喂养率显著高于对照组(P<0.05),表明针对性护理干预可明显提高产妇母乳喂养信心及母乳喂养率。

1 张锦霞,刘丽芳. 品管圈活动在提高剖宫产产妇母乳喂养率中的应用[J]. 中国医学创新,2015,12(5):83～85.

2 郑翠霞,朱希慧,袁坤,等.个体化健康教育与行为指导对剖宫产产妇母乳喂养的影响[J].护理学杂志,2015,30(6):94～95.

3 马楠,丛云凤. 聚焦解决模式对剖宫产初产妇母乳喂养自我效能的影响[J]. 中国妇幼保健,2015,30(16):2498～2499.

4 Yuksel B, Ital I, Balaban O, et al. Immediate breastfeeding and skin-to-skin contact during cesarean section decreases maternal oxidative stress, a prospective randomized case-controlled study[J]. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine，2016,29(16):2691～2696.

5 Albokhary AA, James JP. Does cesarean section have an impact on the successful initiation of breastfeeding in Saudi Arabia?[J]. Saudi medical journal,2014,35(11):1400～1403.

6 杭丽英. 舒适护理干预对初产妇剖宫产术后母乳喂养依从性及不良情绪的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(14):33～34.

7 李春娣. 人文理念下的综合护理模式对初产妇剖宫产术后母乳喂养的影响研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(22):100～102.8 Sakalidis VS, Williams TM, Hepworth AR, et al. A comparison of early sucking dynamics during breastfeeding after cesarean section and vaginal birth[J]. Breastfeeding medicine : the official journal of the Academy of Breastfeeding Medicine，2013,8(1):79～85.

9 Banapurmath CR, Ramachandrappa S, Guruprasad G, et al. Is cesarean section a barrier to early initiation of breastfeeding?[J]. Indian pediatrics，2013,50(11):1062～1063.

Investigation of Factors of Breastfeeding Self-efficacy and Intervention Effect of 200 Cases with Cesarean Section in Meizhou area

OUYANG Xue-lian, HUANG Hui-ping, ZHANG Ting

(Affiliated Hospital of Jiaying University Medical College, Meizhou City, Guangdong Province, China 514000)

Objective To explore the factors influencing the self-efficacy of breast-feeding after cesarean section in Meizhou district and the clinical nursing intervention effect. Methods The main factors affecting the breastfeeding after cesarean section in Meizhou were screened and the effect of targeted intervention was analyzed. A survey was carried out on 200 breastfeeding self-esteem scale and influencing factors from April 2013 to December 2013 in the department of Obstetrics and Gynecology of the Affiliated Hospital of Jiaying University Medical College, and then the data were collected from January 2014 to 2014 In December, 200 cases of primipara who were hospitalized were divided into intervention group and control group. The control group was given routine nursing and the intervention group intervened on the main influencing factors. Results The five variables (appetite, sleep time, self - esteem, lack of milk, spouse 's attitude towards breastfeeding and postpartum emotion) were the main factors influencing self-efficacy of breastfeeding(P <0.05). After 1 week and 6 weeks, the breastfeeding self-efficacy of the two groups decreased gradually, but the effect of the intervention group was significantly better than that of the control group (P <0.05) .Conclusion Self-efficacy of breast feeding in cesarean section in Meizhou area is related to appetite, sleep time, self-perceived lack of milk, spouse 's attitude to breastfeeding and postpartum emotion, and targeted nursing can significantly improve maternal breastfeeding confidence and breastfeeding rate.

cesarean section；breast feeding；self-efficiency

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.004

2013年梅州市科技计划项目(2013B139)作者单位：514000 广东省梅州市嘉应学院医学院附属医院妇产科 梅州欧阳雪莲，女，本科，副主任护师，护士长

R719.8；R153

2017-03-01)