针刺关元穴不同得气状态对绝经综合征Kuppermann评分影响的临床研究*

林 莺,许金榜,范怀玲,纪 峰,李 沛,黄冬娥

(1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建省妇幼保健院，福建 福州 350001；3.厦门医学院，福建 厦门 361023；4.南京军区福州总医院，福建 福州 350025)

针刺关元穴不同得气状态对绝经综合征Kuppermann评分影响的临床研究*

林 莺1,许金榜2,范怀玲3,纪 峰1,李 沛1,黄冬娥4△

(1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建省妇幼保健院，福建 福州 350001；3.厦门医学院，福建 厦门 361023；4.南京军区福州总医院，福建 福州 350025)

目的：观察针刺关元穴不同得气状态对绝经综合征Kuppermann评分的影响。方法：60例绝经综合征患者随机分为感传组(关元穴得气感传至会阴部)30例、局部得气组(关元穴局部得气)30例，连续针刺治疗3个月，采用Kuppermann问卷调查表对两组患者进行治疗前、后症状评分。结果：感传组Kuppermann总体评分、血管舒缩不稳定症状评分均较局部得气组明显降低(P<0.01)；生殖泌尿道症状评分较局部得气组明显降低(P<0.05)；精神神经症状以及躯体症状评分两组间无明显差异(P>0.05)；血清E2水平较局部得气组明显升高(P<0.01)。结论：针刺关元穴不同得气状态均能有效改善绝经综合征Kuppermann评分并改善生殖内分泌激素水平，但在改善患者泌尿生殖道症状和血管舒缩不稳定症状评分方面，关元穴诱发得气感传至会阴部明显优于局部得气。

关元穴；针刺疗法；得气；绝经综合征；Kuppermann评分

绝经综合征是妇女绝经前后由于卵巢功能的衰退,出现性激素波动或减少致使下丘脑-垂体-卵巢轴之间的平衡制约关系失调,进而导致一系列躯体及精神心理症状[1]。本病是妇科的常见病、多发病。近年来该病呈现发病年龄提早、发病率上升的趋势。本病属于中医“绝经前后诸症”范畴，针刺关元穴为主治疗本病疗效确切，且无明显的毒副作用[2]。在临床中应用针刺治疗绝经综合征，当针刺关元穴诱导得气感传到会阴部时，患者反映疗效明显。既往文献提示针刺关元穴治疗外生殖器及泌尿系统病症常强调得气感传至会阴部[3-4]，妇科其他病症有强调针感传至会阴部[5-7]，亦有不强调者[2]。那么，针刺关元穴得气感传至会阴部与下腹部局部得气在针刺治疗绝经综合征疗效上是否确有差别？查阅文献，尚未见相关报道。Kuppermann量表是国际通用的客观评估绝经期症状的量化评分表，对绝经综合征生殖泌尿道症状、血管舒缩不稳定症状、精神神经症状和躯体症状4大类别的13个症状进行分级量化评分。因此，笔者采用随机对照方法，对比观察了60例绝经综合征患者针刺关元穴不同得气状态治疗前后Kuppermann评分变化，从生殖泌尿道症状评分、血管舒缩不稳定症状评分、精神神经症状评分和躯体症状评分4个方面客观评价针刺关元穴不同得气状态的临床疗效，探讨针刺关元穴治疗绝经综合征针感传至会阴部与疗效的相关性,并检测血清雌二醇(E2)水平，从生殖内分泌角度探讨其作用机理。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例绝经期综合征患者，均为2013年1月至2016年2月福建中医药大学国医堂针灸科门诊患者。按照随机数字表随机分为感传组(关元穴得气感传至会阴部)、局部得气组(关元穴局部得气),每组30例，两组患者的一般资料比较见表1～2。两组间一般资料及中医证型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组一般资料比较±s)

表2 两组中医证型比较 (例)

1.2 病例选择标准

诊断标准：①西医诊断标准参照沈铿等主编的《妇产科学》中“绝经综合征”疾病诊断标准[1]。②中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中“绝经前后诸症”证候分类。

纳入标准：符合绝经综合征的中、西医诊断标准；近3个月内未使用过雌、孕激素等激素治疗；自愿参与本次调查研究，签署知情同意书，并能遵照医嘱坚持治疗者。

排除标准：排除合并妇科肿瘤性疾病及妇科急性感染性疾病、合并有严重的其他系统疾病、严重精神异常者；排除依从性差，不能配合完成研究者。

1.3 治疗方法

选穴:①主穴:关元、三阴交(双)；②配穴:阴虚者配太溪；阳虚者关元穴施温针灸；肾阴阳两虚证配太溪，关元穴施温针灸。并依据患者主诉症状对症配穴：精神、神经症状及心血管症状配印堂、内关；泌尿生殖道症状配太冲或行间；膝骨关节症状配内、外膝眼；月经崩漏配艾灸隐白、百会。

操作方法:①感传组：患者取仰卧位，所选穴区常规消毒，医师站于患者左侧，右手持针，关元穴用30号2寸毫针快速刺入穴位，施行震颤行针手法，使得气感传到会阴部(关元穴施温针灸者在获得上述得气感后针尾接1.5～2 cm艾炷一壮，点燃施温针灸)。其余穴位常规针刺，要求每个穴位都出现得气感，留针30 min，留针期间每隔10 min行针1次加强针感。②局部得气组：关元穴针刺要求局部得气，不诱导针感传到会阴部；余操作同感传组。两组患者每周针刺治疗2次，1个月为一疗程，两组患者均治疗3个疗程。

1.4 观测指标

采用改良Kupperman评分量表对绝经综合征总体症状评分，量表中包含13个症状，反映了与绝经期相关的各个系统的临床表现，13个症状的轻重程度分为4个等级(0～3分)：0分表示无症状，1分为偶有症状，2分为症状持续，3分为影响生活，评分=基本分×程度评分，各项症状评分相加之和为总分，总计分为63分。方法：由同一医师对患者进行治疗前、后改良Kupperman量表评分。

血清雌二醇(E2)水平测定:治疗前及疗程结束后分别抽取患者肘静脉血,采用放射免疫法测定血清雌二醇(E2)(E2放免试剂盒购自北京北方生物技术研究所，批号S19973002)。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后Kuppermann评分比较

两组治疗前后Kuppermann评分比较: 组内比较两组患者针刺治疗后Kuppermann总体评分、生殖泌尿道症状评分、血管舒缩不稳定症状评分、精神神经症状评分和躯体症状评分明显下降，差异有显著统计学意义(P<0.01),提示针刺关元穴为主治疗绝经综合征疗效确切。组间对比显示：感传组患者治疗后Kuppermann总体评分、血管舒缩不稳定症状评分较局部得气组明显降低，差异有显著统计学意义(P<0.01)；感传组患者治疗后生殖泌尿道症状评分较局部得气组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；精神神经症状评分和躯体症状评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组患者Kuppermann 评分比较

注：与治疗前比较，1)P<0.01；与局部得气组比较，2)P<0.05,3)P<0.01

2.2 两组患者治疗前后E2水平测定结果比较

两组治疗前E2水平组间对比，P>0.05,具有可比性；两组患者针刺治疗后E2水平较治疗前升高，差异有显著统计学意义(P<0.01)，感传组较局部得气组升高更明显(P<0.01)。见表4。

表4 两组患者治疗前后E2水平测定结果比较±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.01；与局部得气组比较，2)P<0.01

3 讨论

绝经综合征属于中医“经断前后诸症”范畴。《素问·上古天真论》云：女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明妇女绝经期肾气渐衰、天癸将竭、冲任虚衰是绝经期综合征发病的根本原因。治疗宜补肾培元、调补冲任、平衡阴阳。针刺关元穴为主治疗绝经综合征疗效确切，且无明显的毒副作用。笔者在临床上发现针刺关元穴为主治疗绝经综合征当关元穴针感传到会阴部时疗效较局部得气显著。查阅文献发现关元穴针刺治疗本病有强调诱导针感传至会阴部[7]，亦有只要求穴位局部得气的报道[2]。为了明确关元穴传至会阴部的得气感与针刺治疗绝经综合征疗效的关系，本研究利用国际通用的绝经期症状Kuppermann量表对比针刺关元穴不同得气状态治疗绝经综合征的临床疗效，客观评价疗效，来探讨关元穴传至会阴部的得气感是否必要，并从生殖内分泌角度探究其作用机理。

研究结果显示，两组患者治疗前后Kuppermann评分差异显著(P<0.01),提示针刺关元穴为主治疗绝经综合征疗效确切。组间对比提示，感传组患者治疗后Kuppermann总体评分较局部得气组明显降低,血清E2水平明显升高。针刺关元穴诱导针感传至会阴部对绝经综合征泌尿、生殖道症状改善明显优于局部得气组，这与针刺关元穴治疗外生殖器病症及泌尿系统病症常强调得气感传至会阴部以提高疗效的多数临床报道相符[3-4]。其机理可能在于“气至病所”，其客观表现为雌激素水平升高，能够发挥类似雌激素替代疗法的局部给药效应。这提示针灸临床针对以尿频、尿急或阴道干涩、性交痛为主诉的绝经综合征患者，针刺关元穴需强调手法催气诱导针感传导至会阴部，使“气至病所”以提高临床疗效。

感传组患者血管舒缩不稳定症状(潮热出汗、心悸)评分较局部得气组明显降低，提示针刺关元穴诱导针感传至会阴部对绝经综合征血管舒缩不稳定症状改善明显优于局部得气组。潮热出汗、心悸等血管舒缩不稳定症候群不是女性生殖器官的局部病症，针刺关元穴诱导针感下传会阴部的实质如果只是“气至病所”则无法解释其增效的机制。绝经综合征患者机体处于“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”的状态。肾阳虚，气不卫外，开阖失司，腠理不固，津液外泄；肾阴虚，阴不维阳，虚火内扰，津液不能内守，则发为潮热出汗[8]。肾阴亏虚，水不济火，不能上济于心,虚火妄动，上扰心神，故心悸不安[9]。由此可见，绝经综合征血管舒缩不稳定的根本病机在于肾虚。关元是任脉与冲脉、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经的交会穴，为元阴元阳关藏之处，可培元固本、调冲任、理气血。针刺关元穴能补肾培元、调补冲任，契合病机。针刺关元穴，针感下传会阴部很有可能是一种表象，其实质是关元穴被激发所需要的刺激量的一种外在表现，只有达到此种刺激量才能有效地激发冲、任、督脉以及足三阴经经气从而更好地发挥其补肾培元、调补冲任的作用。

临床上对于针刺诱导关元穴针感传至会阴部，笔者经验是当医者(右利手者)实施针刺操作时宜站在患者左侧，刺手持针针刺时就自然而然地使针尖朝向会阴部，这种顺势“针向病所”有助于诱导“气至病所”；行针时押手宜舒张穴位两侧皮肤配合，刺手采用震颤手法行针。临床实际操作中有部分患者反映不能耐受关元穴深刺诱导会阴部感传的强烈针感，这提示虽然关元穴针感传至会阴部治疗绝经综合征疗效更优，但还需考虑个体对针感的耐受性，如何精准把握每个患者所需的刺激量，从而使其能更适应针刺疗法是值得进一步研究的课题。有学者提出改良关元穴针刺法来实现，如史秉才[10]通过临床摸索提出关元穴浅刺，即针与皮肤成10°刺入0.2～0.5 cm后，患者即可感到似虫爬行沿腹中线下传至外阴部，或触电感快速下传，此时停止进针，原地捻针，留针15 min，留针期间加强捻转3～5次。这种诱导方法可以用于不能耐受深刺关元穴的患者，能一定程度上减少部分患者对强烈针感的“恐惧”。

此外，Kuppermann评分显示，感传组患者治疗后精神神经症状(失眠、疲乏、抑郁、易激动)评分以及躯体症状(头痛、骨关节痛、眩晕、感觉异常)评分，与局部得气组相比，没有明显差异。这提示针灸治疗以精神神经症状或躯体症状(头痛、骨关节痛、眩晕、感觉异常)为主诉的绝经综合征患者，特别是对于不能耐受强烈针感者，针刺关元穴不需要特别强调手法催气诱导针感传导至会阴部，因为这种强烈的针感不仅不能提高疗效，反而徒增患者对针刺疗法的恐惧。

[1] 沈铿，马丁.妇产科学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2015:252-256

[2] 刘婧，刘芳，王超，等.电针缓解绝经过渡期相关症状的临床研究[J].上海针灸杂志，2016，35(7)：839-843

[3] 傅云其.长毫针深斜刺关元穴治疗尿潴留症的临床观察[J].中国针灸，2013，33(12)：1071-1075

[4] 黎明.针刺关元穴配合心理疏导治疗功能性阳痿32例临床观察[J].中医药导报，2007，13(2)：48-49

[5] 魏凌霄，许曙，宣益民，等.针刺关元穴治疗气郁型月经失调疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，29(10)：629-630

[6] 魏凌霄，周剑萍，赵媛.针刺关元穴搓柄提插法辅助治疗排卵障碍性不孕症临床观察[J].中国中西医结合杂志，2010，30(12)：1331-1333

[7] 李艺，夏勇，刘世敏，等.电针对围绝经期综合征患者Kupperman评分的效应[J].上海针灸杂志，2009，28(10)：559-561

[8] 文彩玉珠，刘亚飞，张红星，等.针灸治疗围绝经期潮热出汗的研究进展[J].湖北中医药大学学报，2016，18(1)：110-113

[9] 李春娣.绝经前后诸证之心悸症状病机探析[J].河北中医，2005，27(11)：838-839

[10] 史秉才.关元穴浅刺针法简介[J].中国针灸，1981(2):45

Effect of Acupuncture at Guanyuan (CV4) with Different NeedleSensations on Menopausal Syndrome

LIN Ying1,XU Jin-bang2,FAN Huai-ling3,JI Feng1,LI Pei1,HUANG Dong-e4△

(1.FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350122,China;2.FujianMaternityandChildrenHealthHospital,Fuzhou350001,China;3.XiamenUniversityofMedicine,Xiamen361023,China;4.FuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Fuzhou350025,China)

Objective：To objectively evaluate the effect of acupuncture at Guanyuan (CV4) with different needle sensations on menopausal syndrome.Methods：Sixty patients enrolled were randomly divided into a treatment group and a control group.Patients in two groups were treated with acupuncture at Guanyuan (CV 4) and other points based on syndrome differentiation and different symptoms for 3 months , twice each week, 30 min each time.Patients of the treatment group received needle sensation at perineal region when puncturing at Guanyuan (CV4), while induce local needle sensation just around lower abdomen in the control group.Scores of Kupperman indexes before and after treatment were investigated.Results：Acupuncture at Guanyuan (CV4) could significantly decrease the score of Kupperman indexes,improve urinary tract symptoms,vasomotorial symptoms,physical symptoms and mental symptoms in patients with menopausal syndrome.The therapy in the treatment group was more effective for decreasing scores of Kupperman indexes, urinary tract symptoms and vasomotorial symptoms than that in the control group(P<0.05).There was no significant difference between two groups according to the improvement of physical and mental symptoms(P>0.05).The increase of serum E2was more obvious in the treatment group(P<0.01).Conclusion：Acupuncture at Guanyuan (CV4) with inducing needle sensation at perineal region is more effective than inducing local needle sensation just around lower abdomen for the treatment of menopausal syndrome.

Guanyuan(CV4);Acupuncture therapy;Needle sensation;Menopausal syndrome;Kuppermann score

腧穴应用

福建省自然科学基金课题,编号：2014J01349;福建中医药大学校管课题，编号：X2012031。

林莺(1980-)，女，讲师，主要从事针灸调节女性生殖内分泌的基础与应用研究。

△通讯作者：黄冬娥(1970-)，女，主治医师，主要从事针灸临床工作。

R246.3

A

1005-0779(2017)05-0042-03

2016-09-11