针刀配合内服腰痛方治疗腰椎间盘突出症105例观察

金信良

浙江省杭州市江干区笕桥街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310021

针刀配合内服腰痛方治疗腰椎间盘突出症105例观察

金信良

浙江省杭州市江干区笕桥街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310021

针刀 腰痛方 腰椎间盘突出症 临床观察

笔者自2010年12月至2015年12月期间采用针刀配合内服腰痛方治疗腰椎间盘突出症105例，取得较好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：病例共105例，全部为门诊病人，随访6个月以上，其中男性39例，女性66例，年龄23～78岁；病程最长12年，最短1周；腰椎间盘突出部位L3～4：5例，L4～5：57例，L5～S1：53例；其中膨出型21例，突出型78例，游离型6例。

1.2 诊断标准：参考国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[1]。

2 治疗方法

2.1 针刀治疗：对L3～5、S1棘突间及棘突旁等阳性压痛点部位用小针刀松解剥离，有硬结或条索者，可纵行切开；肌肉变硬者，以切割松解筋膜为主；因腰部深层组织如横突间肌、多裂肌、乳突副突韧带等的损伤、结疤、粘连、钙化，造成腰脊神经后支和后内侧支受卡压者，应行切开剥离；下肢麻木为主，直腿抬高受限，多应考虑神经根袖与突出的髓核粘连，针刀松解椎间孔，在病变棘间隙水平旁开3～4cm，刀口线与人体纵轴平行，针体垂直皮肤刺入，探至骨面，即为下位椎体横突根部，稍退针调整针刀体使之与脊柱纵轴成45度缓慢进针刀，紧贴横突上缘骨面探至椎间孔边沿，小幅度提插松解，将神经根与椎间孔见的软组织粘连剥开。对下肢麻木疼痛严重者，选择患侧臀部和下肢敏感点施术，一般多在臀中肌中点、环跳、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑穴等穴位，避开血管神经后快速刺入，行纵行疏通、摆动，2～3刀出针。术毕后消毒，用创口贴敷创口。

2.2 腰痛方内服：药物组成：党参、茯苓、赤芍、炒白芍、怀牛膝、鹿角片（先煎）各15g，猪苓12g，细辛3g，延胡索10g,陈皮、炙甘草各5g。加减法：早期痛甚加制川乌（先煎）、草乌（先煎）各9g，柴胡10g；肾阳虚加巴戟天、片姜黄各10g；湿盛加防己、木瓜各9g；下肢麻木重加白僵蚕、地龙各10g。

以上治疗7天为1疗程，3个疗程后评估疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：治愈：腰痛及下肢疼痛消失，行走活动自如，直腿抬高70度以上；好转：腰痛及下肢疼痛减轻，行走活动功能明显改善；未愈：症状和体征无改善。

3.2 治疗结果：见表1。在治疗过程中，有5例有轻度胃肠道反应，对症处理后缓解，无其他不良反应[1]。

表1 各疗程临床疗效

4 体会

中医学将腰椎间盘突出归属于“腰痛”或“痹证”的范畴。内因肾气不足，精髓亏虚，筋骨失养，因而不荣则痛；外因是风寒湿邪气侵袭，留滞经络则引起经络阻闭，寒凝筋脉，不通则痛。腰痛方是宁波陆氏伤科传人、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师叶海创制，方中赤芍、白芍养血活血解痉为君药；细辛、延胡索辛温发散，祛寒止痛；怀牛膝、鹿角片补益肝肾，强筋壮骨，为臣药；党参、茯苓、猪苓、陈皮补中益气，健脾祛湿为佐药；甘草为使药。全方共奏补气养血，温肾散寒之功，

针刀采用闭合性手术剥离粘连、松解挛缩、疏通堵塞、刮除疤痕等方法，松解关节突关节区、横突区、骶髂关节等部位，可纠正腰椎后关节及腰神经后支的病理改变；松解椎间孔外口纤维隔及神经根纤维束的附着部，增加了神经根蠕变长度，可使多度牵张的神经根松弛；松解臀上神经反折处、腓浅神经斜穿腓骨表面等处可解除继发性神经分支卡压以解除腰腿痛。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201-202.

2016-11-02