自拟活血通络舒筋方熏蒸结合运动疗法治疗卒中后肩痛30例*

吕荪荪 周文军

浙江省永康市中医院 浙江 永康 321300

自拟活血通络舒筋方熏蒸结合运动疗法治疗卒中后肩痛30例*

吕荪荪 周文军

浙江省永康市中医院 浙江 永康 321300

卒中 肩痛 活血通络舒筋方 中药熏蒸 运动疗法

卒中后肩痛为脑卒中后常见并发症，患者因肩关节疼痛影响功能活动及恢复。对此，笔者采用自拟活血通络舒筋方熏蒸结合运动疗法治疗，取效满意。

1 一般资料

共观察卒中后肩痛患者60例，其中男性36例，女性24例；年龄42～73岁，病程3～11个月。随机分为治疗组和对照组各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用运动疗法（PT）治疗：首先应做好良肢位的摆放，给予肩胛骨充分的前屈，上肢给予适当的支撑。鼓励患者进行上肢的自助性质的锻炼。康复训练：①松动肩胛骨：治疗者一手置于肩部，另一只手从上臂下面穿过，拇指与其余四指分开，固定肩胛下角，两手则可同时以上升、下降、前伸、回缩以及旋转运动。②分离牵引：治疗者一手夹住肘部肱骨远端给以分离牵引，另一只手四个指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前，向外推肱骨，尽量分离关节面。③向足滑动：治疗者一手夹住肘肱骨远端给予分离牵引，另一只手四个指放在肱骨近端，向足滑动肱骨。④前后滑动：治疗者双手紧握患侧肱骨近端，反复向肩前或肩后方用力，使得盂肱关节作出平行错位。⑤采用Bobath式握手上举训练：患者双手保持叉握，即双手十指交叉，患侧的拇指处于上方，掌心保持相对，由健手带动患手上举过头。⑥挤压肩关节：患者仰卧，患侧上肢充分伸肘上举，治疗者一手握住患手，手掌相对腕背伸，而另一只手则放在肘部，保持肘伸展，作肩前屈，外展活动。⑦卒中后肩痛患者加强患侧肢体的肌力训练。上述训练每日1次，每次45分钟。

2.2 治疗组：采用PT治疗，疗程同上。另加中药薰药治疗。处方为：羌活、独活、桂枝、防己各20g，红花、延胡索各15g，透骨草、桑枝各30g,细辛、川乌、草乌各10g，鸡血藤25g。加500ml水煎煮取汁200ml,放入中药熏蒸治疗仪（LXZ-200S智能熏蒸仪），加开水稀释至1500ml，进行熏蒸。每日1次，每次时间约为30分钟。

两组均以10天为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：治疗前和治疗后采用疼痛的视觉模拟评分法（VAS）评定患肩的疼痛程度［1］。临床痊愈：疼痛强度减少≥80%，患者无不适；显效：疼痛强度减少51%～80%，有轻度不适；有效：疼痛强度减少21%～50%，有中度不适；无效：疼痛强度减少≤20%，有重度不适。同时根据简式Fuel-Meyer运动量表对患侧上肢运动功能进行评定［2］。

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

中医学认为，本病内因是肝肾亏虚、气滞血瘀、筋骨失养，外因是劳伤经脉，气血闭阻瘀滞或外患风寒湿邪，客于经络、阻滞不通。活血通络舒筋方中药物均具有化瘀散结、清热止痛之效。熏蒸时药物作用于局部的身体表面，扩张血管，促进血液循环，加速致痛物质的排除，有助于提高镇痛效果。同时中药药力通过皮肤腠理深入脏腑和筋骨，通透关节，温筋通络。且该法属非有创操作，亦无须经严格无菌操作，患者较易接收[3]。

[1]周蕾，汪土松.脑卒中后肩痛的综合康复治疗[J].中华物理医学与康复杂志，2011,25（7）：448.

[2]史玉香，孙建国，于智泉.脑卒中后肩手综合征早期疼痛中西医康复治疗的临床研究[J].泰山医学院学报，2009,27（3）：216-218.

[3]杨明.中药薰药加盐醋热敷治疗膝关节骨性关节炎45例观察[J].浙江中医杂志，2010，45(2)：124-125.

2017-03-13

金华市中医药科学技术研究计划项目中药熏蒸治疗仪治疗肩痛技术，编号：2014-4-001