竹夹板固定结合加味桃红四物汤治疗桡骨远端骨折89例

吴天泉 吴冰 单方军

浙江省绍兴市中西医结合医院 浙江 绍兴 312030

竹夹板固定结合加味桃红四物汤治疗桡骨远端骨折89例

吴天泉 吴冰 单方军

浙江省绍兴市中西医结合医院 浙江 绍兴 312030

目的：评价竹夹板固定结合加味桃红四物汤治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法：选择2013年1月至2016年7月骨伤科收治的桡骨远端骨折患者共178例，随机分为观察组及对照组，观察组采用手法复位竹夹板固定结合桃红四物汤治疗，对照组采用手法复位石膏托固定治疗，观察两组的骨折愈合情况并对骨折复位后的影像学进行评价。结果：两组患者初始复位影像学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而骨折愈合后的影像学比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的骨折愈合率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：竹夹板结合加味桃红四物汤治疗桡骨远端能有效维持复位后骨折端的稳定性，有利于骨折早期愈合。

竹夹板 桃红四物汤 桡骨远端骨折 临床观察

桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，占骨折急诊患者的17%，常见于骨质疏松的老年女性患者［1］。随着我国逐步过渡至老龄化社会，桡骨远端骨折的发生率逐渐增加［2］。骨折手法整复、小夹板或石膏托外固定是常用的保守治疗方法，本研究应用竹夹板结合加味桃红四物汤治疗桡骨远端骨折，评价其疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2013年1月至2016年7月本院骨伤科收治的桡骨远端骨折患者共178例，按随机对照法分为观察组及对照组。观察组89例，男30例，女59例；年龄24～60岁，平均44.2±17.9岁；伤后就诊时间3～17h，平均10.7±5.4h；骨折类型：屈曲型12例，伸直型65例，背侧或掌侧缘骨折12例。对照组89例，男33例，女56例；年龄27～65岁，平均47.7±16.1岁；伤后就诊时间3～15h，平均9.5±4.9h；骨折类型：屈曲型10例，伸直型69例，背侧或掌侧缘骨折10例。两组患者性别、年龄、就诊时间、骨折类型比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定诊断标准。

1.3 纳入标准：①符合诊断标准；②稳定性骨折或相对稳定型骨折[4]，X线及CT提示：关节内骨折移位塌陷＜5mm，掌倾角为正值或-25～0°，尺偏角＞0°，桡骨短缩＜5mm，干骺端中度粉碎骨折；③签署知情同意。

1.4 排除标准：①外伤前有桡骨远端骨折史或腕部骨折史；②开放性或无移位的桡骨远端骨折；③严重的心、脑、肺疾病或精神疾病等原因无法接受手法复位固定者；④拒服中药或服药过程中出现不良反应者；⑤随访过程中死亡或其他原因无法随访者。

2 治疗方法

2.1 观察组：手法复位竹夹板固定结合桃红四物汤治疗，根据患者前臂长度及骨折类型制作竹夹板4块，患者取仰卧位，患肢外展，屈肘90°，前臂旋前位（伸直型或背侧缘骨折）或旋后位（屈曲型或掌侧缘骨折），对抗牵引后通过手摸心会、端提捺正、折顶回旋等正骨手法予以复位，伸直型或背侧缘骨折维持于掌屈尺偏位并在骨折远端背侧和近端掌侧各置一平垫，屈曲型或掌侧缘骨折维持于背伸尺偏位并在骨折远端掌侧和近端背侧各置一平垫，缠上绵纸，夹板固定时上端达前臂中、上1/3，伸直型骨折桡、背侧夹板下端超腕关节；屈曲型骨折桡、掌侧夹板下端超腕关节，绑上扎带，屈肘中立位悬吊胸前。

骨折复位固定后处理：抬高患肢、观察血运，即刻复查X线，必要时再次复位，及时调整夹板松紧度，指导功能锻炼，3～4周后改为功能位固定，6周后解除外固定。加味桃红四物汤中药内服治疗，具体方药如下：桃仁、生地黄各12g，红花、丹参、桑枝各10g，川芎、当归各15g，茯苓、延胡索各8g，赤芍、乳香、没药各6g，甘草4g。中药房代煎，日1剂,剂量200ml，早晚餐后半小时温服。7天1个疗程，共服用2个疗程。

2.2 对照组：手法复位石膏托固定治疗。复位方法、固定角度及固定后处理同观察组，超腕关节石膏托固定，近端到前臂中上1/3，远端达掌拇关节。

3 疗效观察

3.1 骨折复位后的影像学评价[4]：优：桡骨远端关节面平整，掌倾角＞10°、尺偏角＞20°，桡骨长度恢复，干骺端对位对线好。良：关节面尚塌陷＜2mm，掌倾角正值、尺偏角＞10°，桡骨长度短缩＜3mm，干骺端横向移位＜5mm，成角＜15°。差：关节面塌陷＞2mm，2、掌倾角为负值、尺偏角＜10°，桡骨长度短缩＞3mm，干骺端横向移位＞5mm，成角＞15°。

3.2 骨折愈合情况：参考《中医骨伤学》[5]与临床实际情况制定。不愈合：骨折愈合功能停止，骨折端假关节形成，X线提示骨折端分离，间隙增大，骨折端硬化或萎缩疏松、髓腔封闭；延迟愈合：伤后6周以上，局部仍有肿胀、压痛、纵轴叩击痛、异常活动，X线提示骨痂生长缓慢而未连接，但骨折端无硬化，髓腔通畅；临床愈合：局部无压痛、纵行叩击痛及异常活动，伤后6周以内X线提示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。骨折愈合率=临床愈合例数/总例数×100%。

3.3 统计学方法：采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果：两组患者初始复位后影像学比较差异无统计学意义，而骨折愈合后的影像学比较差异有统计学意义，说明与对照组相比，观察组能有效维持骨折的稳定性，骨折愈合率方面观察组亦优于对照组。见表1。

表1 两组患者复位后影像学及骨折愈合率比较

4 体会

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，占全身骨折的1/10～1/6，对于不稳定性桡骨远端骨折的治疗仍存在争议，临床研究显示对于不稳定性桡骨远端骨折，手术治疗取得良好的疗效，相对于保守治疗，临床疗效更为确切[6-7]，成为主流的治疗方式。对于稳定型骨折或相对稳定型骨折手法复位外固定是目前国内外学者一致公认为最佳的治疗方案。外固定方式的选择上，竹夹板固定具有以下优势：①良好的通透性，对皮肤组织无致敏反应；②夹板固定为弹性固定，能维持骨折复位后的良好位置，并结合压力垫的作用对部分残留移位进行持续复位；③取材容易，费用低廉；④有利于早期功能锻炼，促进骨折愈合，减少肌腱粘连、关节僵硬等并发症；⑤可塑性强，可根据不同的肢体及骨折移位方式进行塑形；⑥调节性强，治疗过程中可及时调整夹板松紧度，避免肿胀造成固定过紧，导致血运障碍，肿胀消退后，外固定失效导致骨折再移位。我们认为稳定型或相对稳定型桡骨远端骨折是竹夹板固定的绝对适应症，本组研究中，对照组出现10例延迟愈合，而观察组仅出现2例延迟愈合，获得97.8%的骨折愈合率，骨折愈合后影像学优良率达94.4%，临床疗效满意，可见竹夹板结合加味桃红四物汤在桡骨远端骨折保守治疗中优势明显。

中医理论认为，气滞血瘀是骨折的病机核心，明代以来的中医伤科专家则不断指出“折伤专主血论”的理论，故而对骨折治疗应采取行气、活血、祛瘀治疗，尤其是在早期，桃红四物汤出自《医宗金鉴》，是经典的活血祛瘀方剂，具有活血、行气、祛瘀之功效。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀，川芎、赤芍活血行气、清热凉血，调养气血，以助活血之功，且辅当归、生地滋阴养血、活血调经，桑枝、茯苓通利关节、利水消肿，丹参活血化瘀、养血消肿，延胡索、乳香、没药行气止痛、活血散瘀，甘草调和诸药。合之，共奏厥功。

综上所述，竹夹板结合加味桃红四物汤治疗桡骨远端骨折能有效维持复位后骨折端的稳定性，有利于骨折早期愈合，临床上取得良好的疗效，是新鲜的稳定或相对稳定桡骨远端骨折的首选治疗方式。

[1］唐佩福,王岩,张伯勋,等.创伤骨科手术学［M］.北京：人民军医出版社,2014：225.

[2］徐国华.手法复位后小夹板与石膏托联合固定治疗老年桡骨远端骨折350例疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24 (12)：2786-2786.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：141.

[4］傅宏伟,傅利锋,鲁家贤，等.竹夹板治疗桡骨远端骨折80例临床观察[J].浙江中医杂志,2014,49(8)：593-594.

[5]张安桢.中医骨伤学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：13-14，45.

[6］梁志强,李伟,王增星.不稳定桡骨远端骨折采取保守治疗与手术治疗的疗效比较[J].中国现代药物应用,2016,10 (13)：129-131.

[7]钦斌.桡骨远端骨折手术与手法复位小夹板外固定治疗的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）, 2014,14(35)：5-7.

2017-02-16