品管圈降低护士给药错误发生率

李晓艳+宋丽

摘要：目的 分析品管圈活动在降低护士给药错误发生率中的效果。方法 成立彩虹品管圈，选定降低护士给药错误发生率为主题，针对护士给药错误的现状，分析给药错误的原因，实施对策制定、效果检验、效果巩固。结果 品管圈活动实施前后，护士给药错误发生率由0.086%降低至0.038%，二者比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 开展品管圈活动可降低住院患者护士给药错误发生率，提高品管圈参与者的相关知识以及团队凝聚力。

关键词： 品管圈；给药错误；发生率

品管圈（QualityControlCircle，QCC），是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员为了解决工作场所中的关键性问题，提高工作效率，自发组织起来，运用各种科学的工具和方法，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善和管理，是一种自下而上的管理方法[1]。护士给药错误是指患者实际接受的药物与医嘱之间存在的任何差异[2]。在临床工作中，护士是用药的直接执行者，任何环节的错误都会为患者带来不可预知的安全隐患，甚至威胁到患者的生命。为降低护士给药错误发生率，防范护理不良事件发生，保障患者住院期间护理安全，我科自2016年5月～10月开展品管圈活动，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 品管圈活动实施时间为 2016年5～10 月，本次QCC 活动共由 9 名本科护理人员组成，投票选举1名护士为圈长，其余7 名为圈员，护士长为辅导员。9名品管圈人员中，1名副主任护师，2名主管护师，2名护师，4名护士，均为女性。平均年龄32.7岁，工作年限5～24年，文化程度：本科学历：3人；大专学历：5人；中专学历：1人。圈徽设计使用的是玫红色的心形、彩色的心字、手的图形。玫红色的心形代表着护士之心，彩色的心字代表着患者之心，手的图形代表着护士的手为患者提供无微不至的服务。将这3者组合成圈徽的意义是：在医患关系紧张、伤医事件频发的今天，我们希望用我们的手，维护患者的权利，建立医者的尊严，为减少医患的误解，增进相互的信任而作出不懈的努力！

1.2方法

1.2.1成立彩虹QCC 通过自愿报名的形式成立QCC小组，组织成员学习品管圈知识，小组遵循PDCA原则开展活动。根据活动主题及意义在科室护理人员的讨论下共征集7个候选圈名，分别为精灵圈、彩虹圈、温馨圈、精细圈、七彩圈、爱心圈、天使圈，经全体圈员投票后彩虹圈获得最高票，故确定彩虹圈为本次QCC圈名，旨在保护患者给药安全的各项措施，犹如彩虹的多种颜色，架起一道美丽的彩虹桥，护送患者到达健康的彼岸！

1.2.2选定主题 圈员通过头脑风暴法，根据临床实际工作中迫切需要解决的问题，提出多个备选主题，通过重要性、迫切性、可行性、圈能力4方面进行打分评价， “降低护士给药错误发生率”这一主题分数最高，确定为本次活动主题。选定该主题的理由是：①英国有研究指出，与护士有关的给药错误占医院用药错误的 59%[3]，在护理不良事件中，给药错误发生率占据首位。②对患者而言，保障患者的用药安全及治疗效果；③对护士而言：提高责任心，落实核心制度，规范操作；④对科室而言：增加团队凝聚力，减少差错的发生。

1.2.3现状调查 给药错误类型包括患者错误、药品错误、给药时间错误、给药途径错误、遗漏给药、给药日期错误、输液速度错误、频率错误、剂量错误、漏给药物、未授权用药、未遵医嘱给药[3 -4] 。调查在QCC活动开展前，2016年1月～4月发生的护士给药错误及给药次数，分析调查数据显示给药错误发生率为8.6%，因此，降低护士给药错误发生率，保障患者用药安全，成为急需解决的问题。

1.2.4现状分析 通过鱼骨图从人、环、物、法四个方面分析了给药错误的要因。①首先从人的原因进行分析，护士责任感低下为主要和常见原因，医护协作欠佳也是我们在工作中经常会遇到的问题。②其次我们从物的方面进行分析，药品剂型、剂量、药名相似为主要和常见原因。③从法的方面进行分析，其中忽略核对环节为主要原因和占位最高的原因，核对应该是贯穿于护士的所有工作，是保障患者安全最基础最根本的常态行为，但遗憾的是有很多护士未树立这样的意识，导致差错的发生。④最后从环的方面进行分析，其中存放高危药品标识不够醒目为主要原因。导致护士给药错误发生的特性要因图，见图1。

1.2.5设定目标 针对护士给药错误发生的原因，认真讨论将降低护士给药错误发生率设定为最终目标，目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=0.086-（0.086×0.75×0.65）=0.044，改善幅度=（现况值-目标值）÷现况值×100%=（0.086-0.044）÷0.086×100%=48%。活动前护士给药错误发生率为0.086%，拟定活动后降低至0.044%。

1.2.6对策拟定及实施 ①严格落实查对制度。所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且由二人核对签字无误后方可执行，非抢救时段不得执行口头医嘱。反复学习查对制度，通过抄写加强记忆，并做到人人背诵过关，严格落实查对制度，摆药由双人核对，并列入标准化流程，与医生协作良好，按口头医嘱执行制度进行工作。②违规操作。制定给药专用流程，保持环境安静及特殊药品标识醒目，配药人员有明显标志，加强督查及教育，消除护士侥幸心理，加强督查力度，坚决按给药流程进行操作。③责任心不强。强化职业道德教育，通过学习、讨论、交流心得体会等方式提高责任感。④人力资源欠缺。改变排班方式，减少交接班环节，实行弹性排班，保障重点时段人力资源充足，避免因人员不足引起的忙乱。⑤安全意识缺乏。学习法律法规，做到主观上重视，学习给药错误案例，对护理安全错误建立零容忍意识。

1.2.7评价指标 比较活动后护士给药错误的原因以及品管圈活动前后的无形成果。

1.2.8统计学方法 采集活动前2016年1～4月及开展活动时2016年5～9月的給药次数及护士给药错误次数，采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计数资料比较采用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组给药错误比较，见表1。

2.2改善前后的雷达图，见图2。

3讨论

3.1通过资料收集分析，根据80/20原则，在护士给药错误发生事件中，输液速度错误、遗漏给药、剂量错误、及日期错误为改善重点。经过开展品管圈活动，进行PDCA循环后护士给药错误次数明显减少，护士给药错误发生率由活动前的8.6%降低至活动后3.8%。低于4.4%的目标值，通过品管圈活动的开展，加强各班职责学习及药物理论知识培训，规范了护士的临床工作体系，重新编制用药护理流程，对相似度高的药物，加强药品标识管理，增强了护士的责任心，从而提高用药效果，缩短住院时间[5]。

3.2分析并总结给药流程，对流程进行细化及完善，制定给药标准化10大核对流程，要求护士熟记流程图，按标准化流程给药，见图3。

正确给药是护理人员的职责所在，护士在临床给药过程中应遵循“五准确”的原则，即在正确的时间通过正确的途径将正确剂量的正确药物给予正确的患者[6]。虽然在活动开展过程中还存在一些问题，如对品管圈知识掌握不透彻、应用方法不灵活、数据收集方法不完善等，但本次品管圈活动的开展，改进护理管理方法，改善护理服务品质，提升护理服务质量，建立和谐的护理工作团队[7]，降低护士给药错误发生率，保障患者用药安全。

参考文献：

[1]汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.

[2]Barber ND，Alldred DP，Raynor DK，et al.Care homes' use of medicines study：prevalence，causes and potential harm of medication errors in care homes for older people[J].Qual Saf Health Care，2009，18 （5）：341-346.

[3]萬文洁，吴茜，施雁.临床护士对给药错误的认知现状调查[J].护理学报，2013，20（5A）：8-10.

[4]陆秀文，徐红，楼建华.128 起给药错误分析[J].中国护理管理，2011 ，11（2）：63 -66.

[5]李萍，王亚男，史玉.品管圈活动降低住院患者口服药服药差错发生率的效果探讨[J].当代护士，2016，2：156-157.

[6]王微，肖适崎，范玲.临床给药差错高危环节研究[J].护理研究，2012，10（26）：2708-2709.

[7]楼萍.品管圈活动缩短门诊输液患者等候时间[J].护理学杂志，2014 ，4（29）：68-70.

编辑/雷华