产褥期脑梗死的临床研究

贾璐

【摘要】目的 研究产褥期脑梗死临床表现。方法 选取我院2012年1月～2016年1月产褥期发生了脑梗塞的患者20例为研究对象，回顾分析患者的临床资料。结果 入院时2例精神异常，2例单纯失语，12例患者偏瘫，4例脑干梗死患者，出院时患者神志均清楚，单纯失语与精神异常患者均痊愈，偏瘫患者肌力恢复到4级，脑干梗死患者并没有出现明显的恢复，无死亡案例。结论 产褥期脑梗死患者如果得到正确适当的治疗，预后效果较好。

【关键词】产褥期；脑梗死；临床预后效果

【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.01

产褥期的严重并发症之一即产褥期脑梗死，在产褥期发生的概率较高[2]。由于产褥期脑梗死的发病机制和病因没有得到明确，可能羊水发生栓塞、血液凝固性增加以及妊娠高血压综合征等情况有一定关系。发生脑梗死的致残率较高，会对家庭和社会造成很大的危害，应该对此提高一定的重视。为了对产褥期的临床表现进行研究，本文对我院收治的产褥期脑梗死20例的临床资料进行了一定的研究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2016年1月产褥期发生了脑梗塞的患者20例为研究对象，年龄24～41岁，平均年龄（32.8±6.5）岁。20例患者均无糖尿病、肾脏病、高血压、心脏病等病史，且均无吸烟喝酒等不良嗜好。20例患者均为经产妇，第二胎患者14例，第三胎患者5例，第四胎患者1例。12例患者患有妊娠高血压综合征，重度并发子痫病的患者8例，轻度妊高症患者4例。20例患者中12例选择剖宫产，8例进行自然分娩。20例产褥期脑梗死患者发病时间均在分娩后一周内。

1.2 临床表现

20例患者均患有急性起病，2例精神异常，2例单纯失语，12例患者偏瘫，6例左侧肢体瘫痪，6例右侧肢体瘫痪并伴有失语，4例脑干梗死患者，2例患者昏迷；12例患者的血压偏高，2例患者血压的偏低，6例患者的血压正常；18例患者神志清楚，2例患者的意识出现一定障碍。

1.3 方法

选取我院2012年1月～2016年1月产褥期发生了脑梗塞的患者20例为研究对象，回顾分析2患者的临床资料。

本组20例患者中梗死病灶的面积均不大，如果在手术进行的3天之后剖腹产患者出现脑梗死的病变，需要进行5到8天左右的低分子肝素抗凝治疗。如果在手术进行的3天之后内剖腹产患者就出现脑梗死的病变，需要在剖腹产手术后3天使用低分子肝素进行抗凝治疗5～8天左右。梗死的分水岭在抗凝治疗和抗聚集血小板的基础上，适当进行扩容治疗。出现脑梗死患者均进行营养神经药物以及改善循环，对应激性溃疡下肢深、静脉血栓、肺部感染等并發症进行注意和预防。妊娠高血压综合征患者积极进行对症和解痉处理，对低蛋白血症的患者进行注入人血白蛋白液，对低蛋白血症进行相关积极的治疗和纠正，防止患者出现低灌注的脑组织，在一定程度上加重了脑梗死症状。如果患者在产后入股血红蛋白<70 g/L，出血量过高，为了能够纠正患者贫血，可以对患者输入适当的新鲜全血。产褥期出现感染的患者应积极进行抗感染治疗。

2 结 果

20例产褥期脑梗死患者入院时2例精神异常，2例单纯失语，12例患者偏瘫，4例脑干梗死患者，出院时患者神志均清楚，单纯失语与精神异常患者均痊愈，出现脑梗死的患者病情并未得到出现明显的改善，偏瘫患者在治疗之后肌力恢复到4级，均未出现无死亡案例。

3 讨 论

由于患者在产褥期内可能会出现急性闭塞脑动脉的情况，由于局灶性脑组织的血量供应不足会出现脑组织的坏死，损害了局灶性脑组织相关功能。在目前的医疗背景下，对于产褥期脑梗死的病因还未完全得出。但一般推测认为妊娠高血压综合症是产褥期梗死的一个重要原因。一些相关研究显示，非合并妊娠高血压综合征的产妇在产褥时期脑梗死的发病率大大低于合并妊娠高血压综合征发生产褥期脑梗死的概率。妊娠高血压综合征合并脑梗死的发病被认为与血小板功能异常、血管内皮损伤以及血液高凝状态有一定的关系（1）高凝状态：晚期妊娠时，凝血因子浓度大大增加，血液进行浓缩，减少抗凝血因子，处于高凝状态；（2）血管内皮的损伤：伴有血管内皮细胞功能异常或者损伤的情况。同时妊娠高血压综合征患者的小动脉会持续的痉挛，血栓形成，阻塞管腔；（3）血小板功能出现异常：正常妊娠组外周血小板蛋白激酶C（PKC）活性会显著低于妊娠高血压综合征患者。血小板在一些因素例如凝血酶等物质的作用下被激活，结合纤维蛋白和体外连接蛋白，血拴形成。

孕妇选择进行剖腹产在产褥时期出现脑梗死的概率为自然分娩孕妇的3～12倍，由于手术之后长期的卧床，血液黏稠度增加，术中发生失血，发生分水岭梗死。在本次研究中，也有8例患者在MRA上出现不同程度的烟雾样血管网。

从本次研究上看，患者经过一系列积极的治疗之后，均为有死亡病例出现。由此可见，患者的治疗预后情况与梗死灶的大小和治疗方法以及相关诊断有一定的关系，如产褥期孕妇出现神经功能缺损症状，需进行及时的诊断治疗。

参考文献

1. [1] 刘 彤，王凤英，孙立泳.张慧妊娠及产褥期出血性脑卒中17例临床研究[J]《中国医刊》，2015（10）：63-65.

2. [2] 蔡丽红.妊娠与产褥期脑血管疾病的临床分析[J]《中国实用神经疾病杂志》，2011，14（21）：64.