冠心病患者行PCI术治疗前后cTnT、NT—proBNP、CK—MB变化的临床研究

郭海俊+刁晓艳

【摘要】目的 探讨冠心病患者行PCI术治疗前后cTnT、NT-proBNP、CK-MB数值变化的临床意义。方法 选择贵州医科大学附属医院2014年01月～2016年04月期间接受PCI术的259例冠心病患者（术前cTnT<0.1 ng/mL）为研究对象，记录PCI术前、术后24小时cTnT、CK-MB、NT-proBNP数值，并对其进行相关统计学分析。结果 PCI术后cTnT数值明显升高（P<0.05）；术后NT-proBNP数值明显降低（P<0.05）；CK-MB术前、术后无明显变化（P>0.05）；术后cTnT升高与患者临床基线资料无关，而与病变支数、植入支架数相关。结论 冠心病患者行PCI术，术后cTnT数值升高，提示cTnT可能是PCI术相关心肌损伤有意义的指标；术后NT-proBNP数值较术前明显降低，提示PCI术可能对患者心功能有良好的影响。

【关键词】经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；cTnT、NT-proBNP；CK-MB；PCI术后相关心肌损伤

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.03

【Abstract】Objective To explore the clinical significance of coronary heart disease （CHD） patients after PCI treatment，preoperative and postoperative cTnT，NT-proBNP，CK-MB numerical comparison.Methods Choose guizhou medical university affiliated hospital between January 2014 and April 2016 of 259 patients who underwent PCI surgery patients （preoperative cTnT<0.1ng/ml） as the research object，Record PCI preoperative and postoperative 24 hours cTnT， CK-MB， NT-proBNP numerical， to statistical analysis it.Results The cTnT value was significantly increased after PCI （P<0.05）；the NT-proBNP value was significantly decreased （P<0.05）；CK-MB before operation，no obvious change after operation （P>0.05）；The postoperative cTnT increased has nothing to do with clinical baseline data， and associated with lesion counts，the number of stent placement.Conclusion Coronary heart disease （CHD） patients with PCI surgery，postoperative cTnT value increases，prompt cTnT may be PCI related myocardial injury meaningful indicators；Postoperative NT-proBNP numerical more preoperative obviously decrease，prompt PCI treatment may have good effects on patients with cardiac function.

【Key words】Percutaneous coronary intervention（PCI）；cTnT；NT-proBNP；CK-MB；PCI postoperative myocardial injury

现今，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为治疗冠心病，尤其是对于急性心肌梗死的病人，早期开通闭塞血管、恢复冠脉血流的重要方式，其作用大大的降低了该病的死亡率，改善患者的预后[1]。但是冠状动脉介入治疗，是一种有创性治疗，在开通闭塞血管、恢复冠状动脉血流的同时，又可能會引起术后相关心肌损伤标志物（如cTnT、CK-MB）的增高，我们称之为PCI术后相关心肌损伤。

目前，国内外对PCI术后相关心肌损伤有研究且认为这种现象是普遍存在[2]。本研究将探讨术前cTnT<0.1 ng/mL的冠心病患者行PCI术治疗，术前、术后cTnT、NT-proBNP、CK-MB数值动态改变的临床意义，并对cTnT升高的原因进行相关因素分析，为PCI术治疗效果提供更多的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年01月至2016年04月期间我院收住院的259例行择期PCI术的冠心病患者，将其作为临床研究对象。入选病例标准：术前cTnT<0.1 ng/mL，达到行PCI标准（术中冠状动脉狭窄大于管腔直径的75%）的冠心病患者，并植入支架。排除标准：慢性阻塞性肺疾病者；心力衰竭及其他心脏病者（先天性心脏病、心脏瓣膜病）；肝肾功能不全者；严重感染者；急性脑血管疾病；术后支架内血栓的患者。

1.2 研究方法

PCI术前准备与术后处理：①PCI患者术前3～5天给予阿司匹林片、氯吡格雷片双抗联合抗血小板及阿托伐他汀钙片。②术后均予以冠心病二级预防药物：双抗、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素受体结抗剂（ACEI）。③记录患者血肌酐、左室射血分数（LVEF%），以及PCI术前、术后24小时cTnT、CK-MB、NT-proBNP数值。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 17进行统计学分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料用百分数（%）表示；采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PCI术前术后cTnT、NT-proBNP、CK-MB的比较

术前cTnT正常（肌钙蛋白均小于0.1 ng/mL）的患者行PCI术，术后存在cTnT升高现象，cTnT水平显著高于术前，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后NT-proBNP较术前明显降低（P<0.05）；CK-MB术前、术后数值无明显变化（P>0.05）。见表1。

2.2 PCI术后cTnT升高组和cTnT正常组比较

按术后cTnT是否升高分为两组：术后肌钙蛋白升高（>0.1 ng/mL）的有60例，为cTnT升高组；肌钙蛋白正常（<0.1 ng/mL）的有199例，为cTnT正常组：两组在年龄、性别、吸烟、体重指数、既往糖尿病病史、既往高血压病史、肌酐、肌酐清除率（eGFR）、左室射血分数（LVEF%）等基线资料比较上，差别无统计学意义（P>0.05），见表2；而在病变支数、植入支架数目的比较上，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨 论

cTnT及CK-MB在指导心肌损伤方面有极强的特异性，被认为是心肌损伤的生化标志物，它们数值的升高与心肌损伤的程度呈正比关系[3-4]。N末端型B脑利钠肽前体（NT-proBNP）被认为其水平的升高与心室缺血损伤程度及室壁张力相关，并且NT-proBNP的升高水平可反映心肌梗死面积及梗死膨展程度，缺血面积越大，心室会加大NT-proBNP的分泌，NT-proBNP水平越高，所以NT-proBNP也被认为是评价心肌损伤的一种重要生化指标[5-6]。本研究考虑到cTnT、CK-MB及NT-proBNP的特异性、灵敏度等方面各自存在一定差异，所以我们对这些数值进行联合检测分析，可以得到互补不足，甚至能够更加全面评估冠心病患者经PCI术治疗的预后结果。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种有创性治疗，PCI治疗术后的冠心病患者相关心肌损伤标志物升高普遍存在。本研究结果提示：术前cTnT正常（肌钙蛋白均小于0.1 ng/mL）的患者行PCI术，术后cTnT数值升高，提示存在PCI术后相关心肌损伤，这个结果与大多数研究结果[7]是相符的。CK-MB在术前与术后的比较中无明显差异。因此本研究可证实cTnT数值在术前、术后的变化对PCI术后相关心肌损伤有指导意义；cTnT数值术后升高的原因分析中，国外有一项回顾性研究发现肌钙蛋白升高常见于成角病变、分叉病变、复杂病变（ACC/AHA分类）；支架应用、支架数目多，扩张时间长（>30 s）或扩张压力高（>14 atm）术后的肌钙蛋白升高更常见。我国王艳华等人研究[8]发现：在支架的选择上，支架的长度、直径、数目均与cTn-T水平升高有关。在本研究中，可得出术后cTnT升高的原因与患者的临床基线资料无关，而与病变血管支数、植入支架数相关的结论，得出此结论的原因考虑是升高组中多支病变的患者所占比例较正常组多：多支病变：升高组占91.7%，正常组占74，9%，且升高组术中对病变血管植入的支架数也更多：植入2-3枚支架数：升高组占63.3%，正常组占39，2%，最终导致血管损伤程度越重有关；本研究中虽然cTnT升高组有植入4-5枚支架数的患者，但因为本身例数太少，故缺乏比较意义。本研究还可得出：术后NT-proBNP数值较术前明显降低，这个结果说明冠心病患者经PCI术治疗，改善冠脉供血后，患者心功能可得到良好的影响，可能对患者的预后有改善作用。

本研究对PCI术后相关心肌损伤的相关因素分析做了初步探讨，在术中只纳入了患者病变支数、植入支架数目，指标的观察存在局限性，但目前可得出：cTnT可能是PCI术相关心肌损伤有意义的指标；术后NT-proBNP数值较术前明显降低，提示PCI术可能对患者心功能有良好的影响。

参考文献

[1] Togni M，Balmer F，Pfiffner D，Maier W，Zeiher AM，Meier B； Working Group，Interventional Cardiology and Coronary Pathophysiology，European Society of Cardiology[J].Percutaneous coronary interventions in Europe 1992-2001.Eur Heart J，2004，25：1208-1213.

[2] 解晓江，张世新，李 菲，等.冠心病PCI后肌钙蛋白T的变化及其临床意义[J].内蒙古医科大学学报，2014，36（3）：246.

[3] Kini AS，Lee P，Marmur JD，et al.Correlation of postper cutaneous coronary intervention creatine kinase-MB and troponin I elevation in predicting mid-term mortality[J].J Am Coll Cardiol，2004，93（1）：18-23.

[4] 张 敏，杨志健.经皮冠状动脉介入术相关心肌损伤与围手术期强化他汀管理的临床研究[J]，南京医科大学，2014.

[5] 易德茂，徐冬梅，唐 宇.老年急性心肌梗死患者血浆BNP、hs-CRP、CK-MB水平与梗死部位及预后关系分析.实用心脑肺血管病杂志.2015.

[6] 李建花，肖 林，赵建強，安丰晓.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后脑钠肽、血清缺血修饰蛋白、超敏C反应蛋白的表达[J].中国卫生检验杂志，2015.

[7] 解晓江，张世新，李 菲，等.冠心病PCI后肌钙蛋白T的变化及其临床意义[J].内蒙古医科大学学报，2014，36（3）：246.

[8] 王艳华.冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗前后血清超敏C反应蛋白和肌钙蛋白T变化的临床意义[J].实用临床医药杂志，2015.