牛肺表面活性剂联合布地奈德混悬液气管内滴入治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

张美霞

牛肺表面活性剂联合布地奈德混悬液气管内滴入治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

张美霞

新生儿呼吸窘迫综合征；牛肺表面活性剂；布地奈德；疗效观察

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）为临床常见疾病，主要病因由肺表面活性物质（pulmonary surfactunt，PS）缺乏造成肺发育不成熟而引发，临床表现为进行性呼吸困难、呼吸衰竭等，严重影响患者身心健康［1］。牛肺表面活性剂能补偿机体缺乏的内源性PS，可促进肺泡稳定及扩张，改善肺气体交换及顺应性；布地奈德能加速黏膜吸收，且与激素受体具有较强亲和力，可促进PS合成及释放。目前关于联合应用牛肺表面活性剂与布地奈德治疗NRDS的研究尚较少，该研究通过分组，观察牛肺表面活性剂联合布地奈德气管内滴入治疗NRDS疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年6月—2016年12月笔者所在医院72例NRDS患者，依照建档顺序分组，各36例。均符合《儿科学》（第8版）中NRDS临床诊断标准［2］，患者家属均签署知情同意书，排除合并肝肾等重要脏器功能异常者。其中观察组男24例，女12例，胎龄26～32周，平均胎龄（29.71±1.75）周；对照组男23例，女13例，胎龄27～32周，平均胎龄（29.48±1.63）周。对比两组临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法两组均予以气管插管、预防感染、清理呼吸道等常规治疗。在此基础上对照组采取牛肺表面活性剂（由华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字：H20052128）治疗：100 mg/kg，气管内滴入。观察组联合布地奈德混悬液（澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd H20140475）治疗：给予100 mg/kg牛肺表面活性剂+0.25 mg/kg布地奈德混悬液制成混合液，气管内滴入。给药方法：应用5 ml注射器，将头皮针由气管插管一侧插入，缓慢注射药物至气管导管中，注药时以复苏气囊进行正压通气，使药物能均匀分布到肺内。

1.3 观察指标（1）评定两组临床疗效，显效为三凹征、呻吟、皮肤青紫等症状消失，四肢温暖、肤色红润、肌张力达正常水平；有效为三凹征、呻吟、皮肤青紫等症状好转，四肢温暖、唇周微钳、肌张力略低于正常水平；无效为上述症状、体征无明显变化或者恶化，需实施气管插管机械通气，将显效、有效计入总有效率［3］。（2）治疗前和治疗后24 h采集两组动脉血，实施血气分析，统计PaO2、PH、PaCO2水平。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计分析，计量、计数资料分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组血气分析指标水平两组治疗前PaO2、PH、PaCO2水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，观察组PaO2、PH水平均较对照组升高，PaCO2水平较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组血气分析指标水平（x±s）

2.2 临床疗效经治疗，观察组显效23例，有效9例，无效4例，治疗总有效率为88.89%（32/36）；对照组显效10例，有效14例，无效12例，治疗总有效率为66.67%（24/36），观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.143，P＜0.05）。

3 讨论

研究指出，PS能够降低肺泡与肺泡壁表面张力，保持肺泡稳定，而PS不足时，可导致肺泡表面张力提升，肺泡萎陷，致使肺通气功能受阻，通气与血流之间比例失调，从而引发二氧化碳潴留与低氧血症，为导致NRDS的主要原因［4］。因此临床治疗NRDS的主要原则为改善肺通气、增加PS。

牛肺表面活性剂为一种从牛肺提制的表面活性物质，其主要成分为特异性蛋白、游离脂肪酸、胆固醇、三酰甘油、磷脂，能有效降低肺泡液-气界面表面张力，减小肺泡回缩力，增加肺泡稳定性，预防肺不张发生，并能促进肺泡扩张，提高肺顺应性，促进气体交换。黄占克等［5］研究指出，肺泡Ⅱ型细胞特异性受体与糖皮质激素结合后，能产生大量糖皮质激素相关蛋白并对肺泡Ⅱ型细胞发挥刺激作用，加速PS合成与释放，降低毛细血管渗透压，并减少肺水肿，进而改善NRDS症状。布地奈德为一种代表性糖皮质激素，可促进黏膜吸收，同时与激素受体具有较强亲和力，能够加速PS合成及释放，减少呼吸道阻力，提高通气与换气功能。该研究结果显示，观察组治疗24 h后总有效率高于对照组，且PaO2、 PH水平均较对照组升高，PaCO2水平较对照组降低。充分说明联合应用牛肺表面活性剂与布地奈德气管内滴入治疗效果显著，可明显改善其血气情况。

综上所述，对NRDS患者联合应用牛肺表面活性剂与布地奈德气管内滴入治疗效果显著，可明显改善其血气情况。

［1］方慧英，周均华，王金范.预防性使用肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效［J］.中国妇幼保健，2016，31（4）：738-739.

［2］王卫平.儿科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：115.

［3］金瑄，赵宏.肺表面活性剂联合持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征临床治疗中的应用［J］.海南医学，2015，26（19）：2928-2930.

［4］赵智，康华，雷宏涛.牛肺表面活性剂联合氨溴索治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察［J］.儿科药学杂志，2016，22（8）：20-22.

［5］黄占克，牛玉红，杨翠芬，等.牛肺表面活性剂联合布地奈德气管内滴入防治新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（5）：482-483.

［2016－11－18收稿，2016－12－16修回］［本文编辑：吴蓉］

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.022

475003河南开封，解放军155医院儿科（张美霞）

R722.1

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