我院上呼吸道感染口服用药应用分析

潘耀华

【摘要】 目的：对笔者所在医院门诊上呼吸道感染口服用药处方进行统计分析，促进儿科合理用药。方法：采用回顾性分析方法，随机抽取2016年1-12月确诊为上呼吸道感染的口服用药处方1000张，统计药物使用率，参照相关文件点评分析。结果：中成药制剂使用率为87.8%，抗生素使用率为53.2%，其中头孢菌素类使用率最高，未见抗生素联合用药；不合理用药处方58张，占抽取总处方的5.8%。结论：笔者所在医院门诊上呼吸道感染口服用药符合治疗原则，中成药和抗生素使用存在不合理现象，应予以重视并加强合理用药的宣教。

【关键词】 上呼吸道感染； 儿科； 合理用药； 处方分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0142-02

【Abstract】 Objective：To count and analyze the prescription of oral medicine for upper respiratory tract infection in pediatric outpatient department of the authors hospital，and promote the rational use of drugs.Method：Retrospective analysis method was adopted，1000 prescriptions of oral medicine for upper respiratory tract infection were extracted from January 2016 to December 2016，and the use rate of oral medicine was statistically analyzed with reference to related documents.Result：The prescribing rate of Chinese patent medicines was 87.8%，and 53.2% for antibiotics.Among antimicrobial agents，the utilization rate of Cephalosporins was the highest.No improper drug combinations were identified.There were 58 prescriptions of irrational drug，accounted for 5.8%.Conclusion：Physicians in our hospital mostly obeyed the treatment principle.The unreasonable use of Chinese patent medicines and antibiotics is existed.

【Key words】 Upper Respiratory infection； Department of pediatrics； Rational drug use； Prescription analysis

上呼吸道感染是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是小儿最常见疾病之一，约70%～80%由病毒引起，另有20%～30%由細菌感染引起，以溶血性链球菌最为常见，其次是流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等[1]。出现细菌感染大多是由于病毒感染之后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发化脓性感染。大部分病毒性感染是自限性疾病，即使不进行特殊治疗，一周内也能自行痊愈。儿童属于特殊人群，各器官尚处在发育中，对药物具有特殊的反应[2-3]。大多数处方药在儿童用药方面没有充分资料，药品说明书和有关资料中缺乏儿童用药的充足数据，不合理用药可能会对儿童产生不良的后果[4]。本文旨在对笔者所在医院上呼吸道感染门诊口服用药处方进行研究分析，发现存在的问题，为儿科合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取笔者所在医院2016年1-12月门诊处方中被确诊为上呼吸道感染的口服用药处方1000张。

1.2 方法

对患儿年龄分布，口服药物的使用类别，抗生素的使用分布参照《抗生素临床应用指导原则》和《中成药临床应用指导原则》进行统计分析。

2 结果

2.1 患儿年龄分布

抽取的处方中，患儿年龄分布见表1。

2.2 口服药物类别

抽查处方中共使用60种口服药物，涉及10个种类，其中排名前三依次为中成药制剂，抗生素，解热镇痛药。药品类别处方分布，见表2。

2.3 抗生素种类分布

1000张处方中，使用抗生素处方占532张，涉及青霉素类，头孢菌素类，大环内酯类共10个品种，见表3。

2.4 不合理用药类型分布

1000张处方中，不合理用药处方58张，占5.8%，具体不合理用药类型分布见表4。

3 讨论

3.1 患儿年龄分布情况

本次处方统计结果显示上呼吸道感染发病年龄在6岁以下的占84.6%，6岁以上占15.4%，符合急性上呼吸道感染流行病学特点[5]。由于儿童年龄小，生理特点与成人不同，婴幼儿时期发病率较高，年长儿较轻。

3.2 药物使用情况

3.2.1 中成药的使用 根据表2，中成药在上呼吸道感染治疗中使用率占87.8%。辨证施治是中医治疗的根本，使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药[6]。上呼吸道感染在中医有风热与风寒之分，前者用药以辛凉解表为主，后者用药以辛温解表为主。而选药不符合辨证论治原则，重复用药，也成为中成药潜在的不合理应用。

3.2.2 抗生素的使用 根据表3，抗生素使用占53.2%，高于2012年卫生部提出的“全国抗生素临床应用专项整治行动”要求：儿童医院抗生素处方比例不超过50%。而上呼吸道感染抗菌治疗原则是首选青霉素（青霉素过敏者禁用），其他可选药有口服第一代，第二代，或第三代头孢菌素，大环内酯的应用应参照当地药敏情况[7]。从表中看出选用二代头孢272例，且未见抗生素联合用药，笔者所在医院抗生素使用符合治疗原则。

3.3 不合理用药分析

根据表4，笔者所在医院口服处方中不合理用药主要表现为用药剂量过大（占27.6%），超说明书用药（占48.3%），用法不合理（占10.3%）。超说明书用药已经成为儿科临床用药中最不合理的现象，许多中成药说明书“儿童用药”项中对儿童用药安全性的描述为“尚不确定”“尚不清楚”，西药说明书则是“未进行该项实验”。因此，临床医师在用药过程中，应在严格掌握药品说明书要求的基础上充分挖掘循证证据，做到不随意用药[8-9]。确需超说明书用药时，应权衡利弊，并取得患儿家属同意方可用药。

通过本次处方分析，笔者所在医院在门诊上呼吸道感染的口服用药上符合治疗原则。存在中成药选药不符合辨证施治原则，抗生素应用比例偏高等不合理用药现象，必须引起临床医师和相关管理部门的高度重视。临床医师应严格掌握药品说明书、治疗指南及相关指导原则，减少或杜绝不合理用药[10-13]。

综上所述，由于儿童自身的特殊性，在药物选择中考虑因素较多，要合理使用，切勿乱用。临床药师要发挥指导和监督临床用药的作用，加强处方干预力度，提高用药质量，确保儿科患者安全、合理用药。

参考文献

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（收稿日期：2017-01-09）