外伤性前房积血46例治疗体会

姚大权

【摘要】 目的：研究与分析外伤性前房积血患者的治疗体会。方法：将2014年2月-2016年2月经笔者所在医院临床确诊后进行治疗的46例外伤性前房积血患者选择为临床研究病例，所有患者均采用常规治疗方案，随着治疗方法的改进，患者开始采用优化的治疗方案。根据实施治疗方案的时间前后分为两组，每组23例。对照组为于2014年2月-2015年1月进行常规治疗的患者，观察组为于2015年2月-2016年2月實施改进治疗方案的患者。对比两组治疗后积血吸收平均时间、VAS疼痛评分、视力恢复情况及并发症发生率。结果：观察组积血吸收平均时间为（5.25±1.04）d、VAS疼痛评分为（3.87±1.91）分、并发症发生率为8.70%、视力恢复到1.0以上例数占比95.65%，均明显优于对照组的（6.36±1.81）d、（5.53±1.64）分、39.13%、69.57%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：随着治疗方案改进，临床应用效果确切，外伤性前房积血患者实施优化的治疗方案，视力恢复效果较好，可有效减轻患者痛苦，减少并发症发生，满足其期望值。

【关键词】 前房积血； 治疗体会； 外伤性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0126-02

外伤性前房积血为眼科常见病，近年患者人数不断上升，且有年轻化趋势，患者常表现为眼部疼痛、视力下降、视物模糊等，主要原因在于外伤使虹膜等部位血管破裂，导致血液淤积至前房，使患者出现一系列症状及体征，如不及时采取有效的治疗手段，易对眼部产生不可逆性影响，严重影响到患者生活质量及生命安全[1]。随着医疗体系不断改进与更新，外伤性前房积血治疗方案也有所改进，以往临床常采用药物手段进行治疗，但受多种因素影响，患者出现并发症情况较为常见，影响临床治疗效果[2]。因此，为了使医务人员能够更专业、更优质地为外伤性前房积血患者提供更全面的治疗，促进患者机体恢复，实施安全、有效的治疗方案至关重要。在本次研究中，对2014年2月-2016年2月经笔者所在医院收治拟行治疗的患者分别予以不同治疗方案，对其临床资料整理分析后，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年2月-2016年2月经笔者所在医院临床确诊后进行治疗的46例患者选择为临床研究病例，根据实施治疗方案的时间前后分为两组，每组23例。其中对照组男16例，女7例；年龄9～51岁，平均（33.51±2.11）岁；拳击伤6例，投掷伤12例，其他5例；病情严重程度：一级（积血量少于1/3者）14例，二级（积血量1/3～2/3者）7例，三级（积血量大于2/3者）2例；伤后视力：0.1～0.4者18例，0.5～0.9者5例。观察组男17例，女6例；年龄10～52岁，平均（33.17±2.13）岁；拳击伤5例，投掷伤14例，其他4例；病情严重程度：一级13例，二级8例，三级2例；伤后视力：0.1～0.4者19例，0.5～0.9者4例。本组研究通过医学伦理委员会批准，所有研究对象及家属均知晓试验细节并主动签署知情同意书，患者配合度较好，其临床资料不公开，保护患者的隐私。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）根据世界卫生学组织指南，经过实验室、影像学等检查，并结合临床症状及体征符合外伤性前房积血诊断标准及手术的全部适应证[3]；（2）无血液疾病；（3）对本组涉及到的相关用药无过敏症状；（4）其他各项生命体征平稳患者。

排除标准：（1）严重过敏体质者或对相关药物不能耐受者；（2）肾、肝功能严重损害；（3）感染、心梗等其他急性并发疾病；（4）肿瘤等消耗性疾病及长期应用糖皮质激素患者；（5）严重精神疾病及认知功能障碍者；（6）血液疾病患者；（7）有其他家族遗传病者。

1.2 方法

对照组患者入院后按照临床诊疗过程给予相应治疗，由医务人员根据患者个体差异应用相关止血药物，主要包括止血芳酸、血凝酶等，静脉滴注20%甘露醇，同时眼部滴入类固醇激素、青霉素等预防感染。

随着临床治疗方案改进，观察组采用优化的治疗方案。（1）常规治疗：患者取半卧位，安静休息并制动；由医务人员包扎患者双眼从而限制眼球活动，避免不必要损伤。（2）药物治疗：首先应用止血药物，如止血芳酸、血凝酶等；静脉滴注20%甘露醇、维生素、糖皮质激素、抗生素等，口服消炎痛等止痛药物；治疗后期采用云南白药、丹参等活血化瘀药物，以促进积血尽快吸收。

两组患者均连续治疗7 d，积血难以吸收者使用前房穿刺冲洗术。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗后VAS疼痛评分、积血吸收时间、视力恢复1.0以上例数及并发症发生率。疼痛评分方法：采用VAS疼痛评价标准，根据患者自身疼痛程度0～10分，分数越高，疼痛程度越大。并发症主要包括再出血、继发性青光眼、角膜血染等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组积血吸收平均时间及VAS疼痛评分比较

观察组积血吸收平均时间及VAS疼痛评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率及视力恢复情况比较

观察组并发症发生率及视力恢复情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

外伤性前房积血主要由于外力撞击，导致眼部的虹膜及睫状体等部位血管损伤，随着出血量逐渐增多，患者出现一系列症状，常表现为疼痛、视力下降等，随着病情发展会引起激发青光眼等严重并发症，严重危害患者生活质量，因此，及时进行有效的治疗对外伤性前房积血患者十分重要。

以往的临床治疗方案以降低眼内压及止血治疗为主，在促进积血吸收及并发症预防等方面有所欠缺，患者前房积血吸收较慢，同时增加再出血机率，易出现相关并发症，临床治疗效果不理想[4]。随着医疗体系发展，外伤性前房积血治疗方案日益完善，优化的治疗方案更加全面，保证了临床治疗的规范性、连续性，确保了治疗工作的有效实施，也为患者后续的恢复提供了最大的便利[5]。与改进前治疗方案相比，优化后的治疗方案是一个系统性、有组织性、规范而又具体的治疗方案，通过对患者入院实施眼部包扎、早期止血药物、滴注相关抗感染药物、后期应用活血化瘀药物等一系列标准化治疗操作，可有效促进积血吸收，对患者恢复有着不可替代的治疗效果[6]。本次研究结果显示，观察组治疗后VAS疼痛评分、积血吸收时间、视力恢复1.0以上例数及并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明实施优化的治疗方案后，患者视力情况恢复较好，显著提升临床治疗效果，患者入院首先进行眼部包扎，限制眼球活动，有助于减少眼部活动性出血，控制出血量，抑制病情发展；早期尽快应用止血药物，同时联合应用甘露醇降低眼内压，显著减少出血量；使用糖皮质激素、抗生素等药物，主要起到预防感染的作用[7]。治疗后期加以使用活血化瘀药物，对前房积血的吸收有协同促进效果，缩短前房积血吸收时间，有助于促进患者预后，降低再出血发生率，同时有效减少继发青光眼、角膜血染的发生，满足患者期望值；口服镇痛药物，使得治疗方案更加人性化，更加顾及患者感受，减轻患者痛苦，提升疾病预后效果[8]。

综上所述，对外伤性前房积血患者实施优化的治疗方案，可提高临床治疗效果，有助于改善患者视力恢复效果，减轻患者痛苦，满足其期望值，前房积血吸收较快，降低并发症发生率，治疗效果较优。

参考文献

[1]吴作仲.外伤性前房积血继发青光眼的手术疗效[J].医学综述，2014，20（11）：2083-2084.

[2]安喜艳，苏九妹，高军.挫伤性前房积血214例临床分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2016，38（2）：126-128.

[3]李婵.运动性损伤致前房积血96例诊治体会[J].陕西医学杂志，2015，44（9）：1241-1242.

[4]陳敏，赵文君，陈智慧.眼外伤合并前房积血55例的治疗[J].国际眼科杂志，2014，14（3）：545-546.

[5]孙小雁.中西医结合治疗外伤性前房积血36例分析[J].中国药物与临床，2015，15（11）：1644-1646.

[6]宋璟慧.外伤性前房积血60例临床分析[J].山西医药杂志，2014，43（20）：2416-2418.

[7]王红，孙涛，邓振德，等.早期前房穿刺放液治疗重度外伤性前房积血[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（11）：833-836.

[8]王海菊.外伤性前房积血28例治疗体会[J].黑龙江医药，2016，29（6）：1233-1234.

（收稿日期：2017-01-27）