氧疗联合三乙醇胺、芦荟防治急性放射性皮炎的临床观察

和劲光+陈玉茹

【摘要】 目的：观察氧疗联合三乙醇胺、芦荟在预防和治疗急性放射性皮炎的临床效果。方法：将150例首次放疗的乳腺癌及头颈部恶性肿瘤住院患者作为研究对象；放射靶区包括原发灶及淋巴结引流区；随机分成两组，A组给予芦荟凝胶膏、三乙醇胺交替外涂，同时氧疗放疗区皮肤，3次/d，直至皮肤愈合；B组仅给予芦荟凝胶膏、三乙醇胺交替外涂。结果：A组放射性皮肤损伤的愈合时间明显短于B组，治疗效果显著优于B组；A组出现2级及以上放射性皮炎的发生率显著低于B组；A组生存质量明显高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：氧疗、三乙醇胺联合芦荟能有效预防和治疗患者放射治疗中的皮肤急性放射损伤。

【关键词】 氧疗； 三乙醇胺； 芦荟； 急性放射性皮炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0022-003

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical efficacy of Oxygen Therapy，Aloe，and Trolamine Cream in the prevention and treatment of acute radioactive dermatitis.Method：All 150 patients of breast cancer and head and neck cancer inpatients with first-time radiotherapy in the Department of Oncology，were devided into two groups randomly.Radiation target area including primary tumors and lymph node drainage area.Group A were given Aloe Vera Gel Cream，Trolamine Cream outside alternately，oxygen cure radiation area of the skin at the same time，3 times a day，up to the skin healed.Group B were only give Vera Gel Cream，Trolamine Cream outside alternately.Result：The radioactive skin damage healing time of Group A was significantly shorter than group B，treatment effect was significantly better than that of group B，the grade 2 or more radioactive dermatitis incidence of Group A was significantly lower than group B，the life quality of group A was obviously higher than that of group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Aloe Vera，Trolamine Cream combined with Oxygen can effectively treat radiotherapy in patients.

【Key words】 Oxygen therapy； Aloe Vera ； Trolamine Cream； Acute radioactive dermatitis

First-authors address：Heze City Hospital，Heze 274000，China

近年來，恶性肿瘤的发病率越来越高。肿瘤治疗的一种主要方法是外放射治疗，但会对正常组织造成损伤，其中放射性皮炎是由于多种类型射线引起的皮肤损伤，发生率较高，其严重程度与照射的分割量、分割方法、总剂量、射线类型、照射容积等多因素有关。约87%放疗患者会出现红斑等放射性皮肤反应，其中湿性脱皮的发生率为10%～15%。单次照射5 Gy即可造成皮肤红斑，30～40 Gy可发生湿性反应，鼻咽癌及乳腺癌术后放疗期间的胸壁反应是急性放射性皮炎最易发发生的区域，2级以上急性放射性皮炎明显增加患者的痛苦[1]。笔者对150例首次放疗的乳腺癌及头颈部恶性肿瘤住院患者进行氧疗、三乙醇胺联合芦荟预防和治疗急性放射性皮炎的随机对照开放临床观察，寻求进一步防治急性放射性皮炎的新方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取150例首次放疗的乳腺癌及头颈部恶性肿瘤患者作为研究对象，其中男100例，女50例，年龄26～74岁，平均46.5岁；所有患者均经病理学诊断。将150例患者随机分为两组，A组为治疗组交替外涂芦荟凝胶膏、三乙醇胺，用药间隔2 h以上，同时氧疗放疗区皮肤；B组为对照组，仅给予交替外涂芦荟凝胶膏、三乙醇胺，方法同A组。两组年龄、肿瘤类型、卡氏评分等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 放疗方法 A组和B组均采用6～10 MVX线或6～12 MeV电子线照射，1次/d，200 cGy/次，5次/周，照射总剂量50～74 Gy。

1.2.2 辐射防护方法 所有接受放疗的患者，在放疗开始前和放疗过程中均给予同样的健康指导、放疗宣教：放疗期间少食多餐、进食高热量、高蛋白、易消化食物、期间多饮水、注意休息；嘱患者穿低领、纯棉、宽松、舒适、柔软的内衣；保持放疗区皮肤干燥、清洁、禁止沾水；局部禁用肥皂、酒精等刺激性消毒剂，避免抓挠、冷、热等刺激。

1.2.3 防治方法 三乙醇胺和芦荟从放疗开始外涂，将药物均匀的涂放疗区皮肤，并超出放疗区皮肤1～2 cm，涂抹的药物厚度为1.5 cm左右，并且轻轻按摩涂药区域，直到药物被皮肤吸收。

A组三乙醇胺和芦荟交替使用，用药间隔2 h以上，1～2次/d，每次放疗前4 h以内不能使用三乙醇胺，致放疗结束1个月或者急性放射性皮肤损伤消失时停用。待药膏干燥后，大约与药膏间隔1 h后利用医院的中心供氧，去除湿化瓶，利用吸氧管进行局部氧疗，吸氧管尾端链接中心吸氧装置，将吸氧管头端在距离皮肤2～5 cm处吹氧，包括整个破损处皮肤及临近破损处照射野内皮肤，调节氧流量为5～7 L/min（吹氧后皮肤破损处干痛明显者适当降低氧流量），15～20 min/次，3次/d，吹氧结束后，局部皮肤暴露，不易包扎。B组三乙醇胺和芦荟交替使用，使用方法同A组。氧疗一般从皮肤出现1度急性放射性皮损时开始，直至放射性皮损愈合；3度以上患者，若出现感染，应选用合适抗生素。

1.3 观察指标

放疗开始至放射性损伤愈合为止，每天有专门的医护人员观察记录照射野皮肤变化，记录皮肤损伤发生的情况、患者皮肤改善情况、愈合所需要的时间、生活质量变化等。放射性皮炎分级标准根据RTOG急性放射损伤分级标准进行判定，将急性皮肤损伤分为5度：0度无变化；1度表现为滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗少；2度表现为触痛性或鲜红色红斑或片状湿性脱皮或中度水肿，多数局限于皮肤褶皱处；3度表现为皮肤皱折以外部位的融合的湿性脱皮或凹陷性水肿或磨损导致出血；4度为皮肤全层溃疡、或坏死，病变部位自发性出血[2]。生活质量疗效评定标准：改善，KPS评分提高≥10分；稳定，KPS评分变化<10分；下降，KPS评分降低≥10分。总有效率=（改善例数+稳定例数）/总例数×100%。

1.4 疗效判定标准

目前尚沒有统一的标准，较常用的是以下疗效判断标准：显效，治疗后12 h见效，2～3 d治愈，疼痛消失，皮肤表面光滑，皮损愈合，肤色变浅且逐渐接近正常肤色；有效，治疗后创面逐渐缩小，疼痛减轻，渗出减少，皮损大部分愈合，皮炎边缘有新生的皮肤组织生成，7～12 d治愈；无效，用药后15 d以上临床症状没有明显减轻，放射性皮肤局部分泌物增多，需改用其他治疗方法，则为无效[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性放射性皮炎发生情况比较

A组急性放射性皮肤损伤主要集中在1度、2度，并没有发生3度以上的皮肤损伤；B组虽然也是主要集中在1度、2度，但发生3度皮肤损伤12例，发生4度皮肤损伤1例。其中两组急性放射性皮肤损伤1～3度发生的例数构成比较差异有统计学意义（P<0.05），4度损伤例数较少差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组发生1度及以上急性放射性皮炎例数比较

从放疗第1天开始计算放射性皮炎发生时间，以开始出现1度急性放射性肺炎的照射剂量作比较，照射30 GY前A组发生44例（58.7%），B组75例（93.0%），照射30 GY后则分别为31例（41.3%）和5例（6.7%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组愈合时间比较

每天观察愈合情况，A组0～2 d愈合5例，B组无愈合；A组3～5 d愈合32例，B组12例；A组6～8 d愈合26例，B组18例；A组9～11 d愈合9例，B组32例；A组12～14 d愈合3例，B组14例；统计结果后显示A组愈合时间为（6.12±1.01）d，主要集中在7 d内，且治疗过程期间未见明显药物不良反应；而B组愈合时间为（10.78±2.32）d，主要集中在14 d内，A组皮肤愈合时间短于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组临床疗效比较

A组治疗无效1例，总有效率为98.6%，B组治疗无效15例，总有效率为80.0%，A组高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组治疗前后KPS评分比较

两组治疗后KPS评分大部分较治疗前改善，且治疗组生存质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

放射性皮炎是皮肤受放射性损伤造成的炎症反应，约87%放疗患者会出现放射性皮肤炎症。放射线的照射很容易引起皮肤的变形与坏死，组织细胞若不能及时增殖弥补，脱落的上层细胞就会导致皮肤损伤[4]。射线导致皮肤真皮层干细胞DNA出现可逆或者不可逆的损伤、再生障碍；造成小血管早期扩张，继而小血管官管腔血栓形成，血管狭窄、阻塞、组织缺氧、抑制肉芽组织增生和新生血管的生产，出现相关皮损[5]。近年来因一些放疗新技术的应用，使放射性皮肤损伤的发生率又有提高的趋势[6]。胸壁放射性皮炎是乳腺癌放疗过程中或者结束时最常见的并发症[7]。放射性损伤过程涉及氧自由基及多种炎症因子，预防和治疗比较困难。

目前国内外防治急性放射性皮炎的药物较多，但均因缺乏大样本研究和评价标准不统一等原因，临床上尚无任何标准治疗方案。

芦荟是一种常用的药用植物，其含有99.5%水分，其余主要为蒽醌类、多糖类、黄酮及色酮类化合物等和矿物元素类[8]。芦荟有很强的杀菌、软化血管、增进皮肤组织复原、促进血液循环等功效。其中所含的芦荟多糖具有较明显的抗辐射作用，且能激活巨噬细胞而合成内源性碱性成纤维细胞生长因子（bFGF），有利于减轻创面炎性反应，加速肉芽组织生长，促进创面愈合。芦荟也可快速缓解创面瘙痒、灼热、疼痛及渗液。

三乙醇胺于1976年以后开始被用于治疗放射性皮炎，国内有相关报道，三乙醇胺可有效降低乳腺癌改良术后胸壁放射性皮炎损伤的程度，促进损伤的修复[9]。一直以来都是治疗放射性皮炎主要药物，通过舒张局部血管，加快血流速度，改善放射治疗后的血液循环障碍，减轻水肿，加快渗出物排出，促进损伤组织愈合，升高白介素-1的浓度，降低白介素-6的浓度，增加损伤部位巨噬细胞数量、刺激成纤维细胞增生、增加胶原的合成等机制治疗放射性皮肤损伤[10]。

氧供是伤口愈合过程中至关重要的因素，能促进伤口愈合，减少瘢痕的产生，可刺激病灶处毛细血管收缩，减少创面渗出，使创面血氧浓度增加，促进病灶代谢[11]；用氧气吹干创面，使细菌的生长环境得到改变，对于厌氧菌产生特异抑制作用[12]；氧供可促进胶原合成和表皮细胞生长；可使创面干燥，促进结痂，有利于伤口愈合。

使用氧疗联合芦荟、三乙醇胺使急性放射性皮炎的的防治作用进一步提高，可减轻患者痛苦，无明显不良反应，保证了放射治疗的顺利进行，提高了患者生活質量，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-01-03）