胃癌术后使用输液恒温器行肠内营养的护理

李玲霞

（会宁县人民医院，甘肃会宁730799）

胃癌术后使用输液恒温器行肠内营养的护理

李玲霞

（会宁县人民医院，甘肃会宁730799）

目的探讨采用输液恒温器行肠内营养的效果。方法将实行肠内营养的60例患者随机分为两组，对照组将营养液提前加热后在室温环境进行肠内营养治疗，观察组采用输液恒温器加温进行肠内营养治疗。对两组患者的反应、营养液保持温度和安全性进行对比。结果使用输液恒温器对持续滴注的肠内营养液进行温控，能够取得更好的治疗效果。结论使用输液恒温器行肠内营养，操作简便，可减少并发症，改善营养状况，促进患者早日康复。

胃癌术后；输液恒温器；肠内营养；护理体会

胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，由于早期诊断困难，病死率远远高于其他癌症，胃癌根治术是目前治疗胃癌的首选方案。胃癌患者术后营养缺乏率高达49.1%[1]，因此，胃癌术后禁食期间营养支持是术后治疗的重要措施。近年来，我科尝试使用输液恒温器（河北助邦医疗设备有限公司提供）对持续滴注的营养液进行加温，此方法经济、安全，患者舒适度高，操作方便。现将60例患者的临床观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年12月至2012年12月我科收治的胃癌住院患者60例。观察组30例，其中男20例，女10例；年龄40～76岁，平均年龄58岁；近端胃癌切除16例，远端胃癌切除14例。对照组30例，其中男18例，女12例；年龄35～70岁，平均年龄53岁；近端胃癌切除12例，远端胃癌切除18例。术前对患者进行血常规，肝、肾功能检查等，均正常，无代谢性疾病。所有病例均经病理证实。

1.2 肠内营养方法

1.2.1 置管术前两组患者均经鼻腔将胃管（内经2 mm）、营养管置入胃内，通过幽门管由术者将营养管移至十二指肠下段或空肠上段（距吻合口20～30 cm处）。将营养管及胃管妥善固定，以防脱出。

1.2.2 营养支持术后1～3 d严格禁食水，持续胃肠减压，加强肠外营养支持；术后第3天如患者一般情况尚可，可开始肠内营养。观察组采用输液温控器进行营养液加温，对照组采用将营养液提前加热后在室温环境下进行肠内输入的方法。两组流程为：经鼻饲管缓慢输注液体石蜡30ml，温糖盐水150ml（分3次）；若无不适，第4天鼻饲管滴注量升至500ml，上午：温糖盐水250ml，中午：豆浆100ml，下午：稀粥上清液150ml；第5天鼻饲管滴注量为1 000 ml，上午：稀粥上清液250ml，中午：瑞素500 m l，下午：温肉汤（全调料，撇去浮油）250m l；第6～8天滴入+口服：总量1 050～1 500m l。密切观察患者情况，逐渐增加进食量，术后第l4天可改普食。

2 肠内营养护理

2.1 心理护理

胃癌术后患者因长时间带管、禁食水，易心情烦躁，想经口吃东西，故责任护士要耐心地向患者及其家属解释营养支持的重要性、必要性和优越性，并建立良好的护患关系。术前向患者详细解释肠内营养的意义及实施方法，使其对肠内营养有一定的心理准备和适应时间。术后向患者及其家属说明置管后的注意事项及膳食种类、灌注方法、可能出现的问题或并发症。使患者接受肠内营养，积极配合治疗。

2.2 口腔护理

由于患者术后禁食时间较长，唾液腺分泌减少，易引起口腔内细菌生长、繁殖，我科采用摩尔伦漱口液进行口腔护理，每天两次，保持患者口腔清洁。病室内保持安静、整洁无异味，减少探视，预防术后感染。

2.3 输液护理

2.3.1 营养液合理配制控制营养液浓度、剂量、速度、温度，遵循浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则，给肠道一定的适应过程。

2.3.2 营养液配制均衡我院使用瑞素作为肠内营养液，其营养搭配适宜，有利于小肠黏膜及细胞生长，促进胃肠功能恢复。经营养管滴注全流食时，可指导家属自制流质食物（如米汤、豆浆、肉汤），经济卫生且营养丰富，患者易于接受。

2.3.3 控制营养液温度有研究者认为，肠内营养液的温度一般调至38℃为宜，可用前臂内侧皮肤测试，以不烫为宜，温度过低会引起肠痉挛，致腹痛、腹泻；温度过高，则可能灼伤肠道黏膜，甚至引起溃疡或出血[2]。使用输液恒温器夹在输注管近端保持营养液温度恒定，将输液管末端与营养管外端连接，调好滴数，使营养液恒温地输入胃肠道。为预防恒温器加热后温度过高烫伤患者，可用纱布包裹恒温器夹，并用别针固定。纱布包裹不宜过紧，以免影响恒温器夹散热。使用过程中护士每2 h上下移动一次夹子位置，防止输液管因加热过久而变形。

2.3.4 营养液流速控制遵循先慢后快原则，术后第3天先滴注石蜡油30m l及温糖盐水150m l，以10～20m l/h的速度输注。若患者无恶心、腹胀、腹痛、腹泻，次日可以20～40ml/h的速度输注，但不超过120m l/h，每天鼻饲量在1 500m l左右。

2.3.5 更换营养管操作中必须遵循无菌原则，每天更换输注管、盐水瓶、注射器，以免发生污染引起腹泻。输注营养液后用20ml生理盐水或温开水冲洗营养管防止管道堵塞。

2.4 监测及护理要点

（1）测血糖2～3次/天，尿糖1～2次/天。（2）留置24小时尿液监测氮平衡。（3）严格执行无菌操作，避免营养液被污染。（4）严格控制“三度”，即温度、浓度、速度。（5）注意滴注营养液时患者的体位，以半卧位为宜，防止返流误吸。（6）准确记录出入量，以便医生及时掌握患者病情。

3 结果

两组患者术后肠功能恢复情况见表1。

表1 两组患者术后肠功能恢复情况（n）

4 讨论

早在20世纪80年代，我们就将营养液输液管缠绕在盛有热水的玻璃瓶上进行加温，但热水瓶加温需要随时更换热水，且不能保持恒温。近年来，我们采用输液温控器加温，防止腹痛、腹胀和腹泻等并发症发生。通过观察发现，营养液在输注过程中的加温受3个因素影响：输注速度，环境温度和营养液温度，输液加温器型号。

胃癌术后患者早期合理选择输液温控器进行肠内营养支持，对维持机体正常代谢、恢复胃肠道生理功能、增强免疫力、减少术后并发症等具有重要意义。另外，要注意：不同型号的输液加温器加温面积不同，因此，在应用过程中，需根据供应商、型号调整最适合夹持的位置。临床工作中，为了确保输入患者体内液体的温度是安全的，无论有无精确控温的恒温器，加温时，都需要将液体滴于手腕内侧皮肤测试，密切观察，及时处理。

通过输液温控器营养支持可直接或间接地降低术后并发症发生率和病死率[3]。肠内营养，特别是含纤维素的肠内营养，可增加内脏血流量，促进吻合口愈合，减少吻合口瘘的发生[4]。术后肠内营养最常见的并发症是腹泻、腹胀，而这些并发症的发生与营养液的温度、浓度和输注速度有直接关系。正确进行饮食指导、及时使用输液恒温器对营养液加温，是术后早期实施营养支持、减少并发症、促进患者康复的重要措施[5]，而且能够缩短住院时间，减轻患者经济负担，是胃癌术后营养支持的最佳途经。

[1]周海英，吴爱萍，陈银苹.术前肠内营养对食管癌患者术后营养状况的影响分析[J].中国实用外科杂志，2010，30（2）：133-134.

[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006.

[3]黎介寿．围手术营养支持的需要性[J]．肠外与肠内营养，2006，13（3）：129-131．

[4]陈大伟，蔡威．肠内营养对外科手术病人血液内毒素水平的影响[J]．中华实用外科杂志，2000，7（4）：66．

[5]张葆华.食管癌术后早期肠内营养的观察及护理[J].护士进修杂志，2006，21（10）：924.

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1671-1246（2017）11-0139-02