口腔医学专业综合性实训及OSCE模式的实践研究

杨旭，高凤兰，刘春灵，吴泽秀，刘彦杰

（漯河医学高等专科学校，河南漯河462000）

口腔医学专业综合性实训及OSCE模式的实践研究

杨旭，高凤兰，刘春灵，吴泽秀，刘彦杰

（漯河医学高等专科学校，河南漯河462000）

目的通过分析综合性实训及客观结构化临床考核（OSCE）模式在口腔医学专业教学与考核中的应用，探讨OSCE模式对学生岗位胜任能力的影响。方法选取我校2014级三年制口腔医学专业学生80人分为两组，实验组40人，进行综合性实训；对照组40人，采用传统训练模式。两组最后都进行客观结构化临床考核，并进行问卷调查和考试成绩分析。结果实验组考核优秀率、对知识掌握的全面性和牢固性以及临床综合能力明显高于对照组，学生进入临床实习一个月后，调查显示实验组临床胜任能力明显优于对照组。结论模拟临床工作任务的综合训练及OSCE模式，注重临床知识的整合和扩展，能有效提高学生处理问题能力、交流沟通能力、临床应急能力等。

口腔医学专业；综合性实训；OSCE模式

21世纪新医学模式对医学专业人才提出了更高要求，课程考核作为医学院校培养人才的重要环节应予以重视。大专类医学院校主要是为基层医疗卫生机构培养人才，培养重点是掌握过硬的临床技能和扎实的专业理论知识，同时具备从事基层医疗、预防、保健、宣教等工作的综合能力，满足基层医疗单位工作要求。

口腔医学是一门实践性和应用性很强的临床学科，突出实践教学，注重学生临床综合能力培养已成为当前口腔实训教学改革的关键，实习前开展规范化的口腔技能强化训练成为培养学生岗位胜任能力的主要途径之一。客观结构化临床考核（OSCE）是在全球医学教育领域兴起的一种以标准化病人为载体，评估临床能力的考核方法[1]。本课题通过结合综合性实训、OSCE模式及标准化病人，探索其对口腔医学专业学生岗位胜任能力的影响。现将具体实践总结如下。

1 对象

研究对象为我校2014级三年制口腔医学专业学生80人，分为两组，实验组40人，进行综合性实训；对照组40人，采用传统训练模式。两组最后都进行客观结构化临床考核，分析成绩并对学生进行问卷调查，发放问卷80份，回收80份，回收率100%。

2 方法

2.1 综合性实训设计与实施

实验组在仿真实训室训练，根据临床病例设置情景，融合口腔内科学、口腔修复学和口腔颌面外科学常用操作，包括口腔检查与病史采集、病例分析、基本急救技能、口腔基本技能、辅助检查及分析设计，模拟真实工作任务，注重临床知识的整合和扩展，提高学生临床实践能力。对照组进行传统分学科、分项目的实训练习。

2.2 OSCE模式的应用和实施

按照口腔执业（助理）医师技能考核标准，精心设计3个考站，考核时间是80分钟。第一站19分钟，包括：（1）无菌操作（必考）：医院交叉感染检测，在实施口腔检查、疾病诊断和治疗过程中体现无菌观念，防控医院交叉感染。（2）一般检查（必考）：考核考生对口腔常规检查的掌握程度。（3）职业素质（必考）：考核考生职业素养及人文关怀。（4）特殊检查（随机抽取）：从牙髓温度测验、牙龈探诊检查、咬合关系检查、颞下颌关节检查、下颌下腺检查、社区牙周指数检查和记录中抽取一项进行考核，总分24分。第二站37分钟，包括：（1）口腔基本操作技能：BASS刷牙法（必考），从口腔局部麻醉术、G·V·Black二类洞制备术、磨牙开髓术、龈上洁治术、牙拔除术、牙列印模制取、磨牙铸造金属全冠的牙体预备等中抽取一项进行考核。（2）基本急救技术：测量血压（必考），从心肺复苏和吸氧术中任选其一考核，总分45分。第三站24分钟，包括：（1）病史采集（随机抽取）：要求根据主诉进行病史采集，包括现病史和相关病史，提出可能疾病，体现鉴别诊断思路，考试内容有牙痛、牙松动、牙龈出血、牙龈肥大、牙龈肿痛、口腔黏膜溃疡、口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管、颌面部肿痛、修复后疼痛9项。（2）病例分析（随机抽取）：分析口腔疾病标准化病例（每个病例包括两种疾病），包括诊断、鉴别诊断和治疗设计；考试内容涉及龋病、牙髓病、根尖周炎、慢性龈炎、慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、牙周脓肿、复发性口腔溃疡、口腔念珠菌病、牙外伤、干槽症、智牙冠周炎、颌面部间隙感染、口腔颌面部创伤、牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失17项。（3）医德医风（必考）：判断是否具备职业道德。（4）辅助检查结果判读（必考）：通过计算机展示各种检查结果，包括牙周活力温度测验、X线检查、实验室检查等。考生要进行准确判断，总分31分。各站点考核涵盖学生应具备的临床能力，又各有侧重。考核内容全面，时间短，执行操作比较方便，适合大规模考试。

2.3 标准化病人准备

标准化病人主要由口腔医学专业两位年轻教师担任，对其进行相应培训，并在学生进行OSCE之前接受综合评估，使其能在学生考核中做到标准一致，评分公平、公正。

2.4 OSCE考场准备

考试场地设在口腔医学实训中心，该中心是河南省口腔执业（助理）医师考试实践技能考点之一，配备口腔医学仿真模拟系统，可以模拟临床操作；准备标准化病人，用于学生病史采集。考试所需物品由实训中心实验人员统一准备，候考室及考站均张贴醒目的标识与指示牌。

2.5 问卷调查

强化训练结束后，对实验组进行综合训练效果的问卷调查。在学生进入临床实习一个月后，带教教师对两组临床综合能力进行调查。发放问卷80份，回收80份，回收率100%。

3 结果

3.1 两组OSCE成绩比较（见表1）

表1 实习前两组OSCE成绩比较（n）

3.2 实验组对综合实训效果的评价

实验组对实习前1个月的综合实训效果评价见表2。

表2 实验组对综合实训效果的评价[n（%）]

3.3 两组对OSCE模式的评价（见表3）

表3 两组对OSCE模式的评价[n（%）]

4 讨论

与发达国家相比，我国医学教育在方法、理念和模式等方面仍有很大差距，培养的学生实践能力、工作创新能力、观察能力、分析和解决问题能力不足。当前，我国对医学人才提出了相应标准，以便促进我国医学教育与世界医学教育相适应。

OSCE模式是英国Dundee大学Harden教授等于1975年提出的[2]，它并不是某种特定的考核方法，而是一种客观、有序、有组织的考核框架。在这个框架中，每一个教学机构和考核机构可以根据课程标准、教学大纲，加入相应的考核内容与考核方法，是当前公认且合理的临床考核与评价方法之一。它通过模拟临床场景对医学生临床能力进行测试，同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估方法。本课题采用的是简化的“三站式”考核，有不少院校采用[3，4]，也有院校采用“多站式”考核模式[5～8]，各具特点。

通过对两组考试成绩的分析可以看出，实验组优秀率明显高于对照组，两组及格率基本一致。对实验组的问卷调查结果可以看出，绝大部分学生对综合性实训模式很满意，只有个别学生觉得效果一般。两组学生对OSCE模式在提高交流沟通能力、临床应急应变能力方面的满意度稍低，可能与部分学生自身能力稍弱有一定关系，其他方面绝大部分学生给予了肯定的评价。综合性实训和OSCE模式使学生处理问题能力、交流沟通能力、临床应急应变能力、实践技能得到很好的训练和提高，是一种值得推广应用、适应临床需求及与执业（助理）医师资格考试接轨的考核模式。

总之，在实习前对学生进行客观结构化临床考核，既能科学评价口腔医学专业学生的真实学习水平，又能让学生发现失分环节，从而针对性地进行自我学习和提高，提升临床胜任能力。本研究对两组学生的考核成绩及临床胜任能力方面做了相应的分析，但由于选取人员较少，跟踪时间短，可能有一定局限性。后续可通过继续实施分组分站式考核模式、扩大样本量、对学生临床能力进行跟踪调查等来进一步确定OSCE模式的效果，并根据实际情况做相应调整和完善，使OSCE模式更加科学和实用。

[1]陈方军.OSCE在医学专科生临床能力考核中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（3）：425-427.

[2]Harden M R，Stevenson M，Dow IlieWW，et al．A ssessm ent of clinical com petence using objective structured clinical exam ination（OSCE）[J]．Br Med J，1975（6955）：447-451．

[3]韩军，刘影，吴金庭，等.OSCE在临床技能考核中的应用与研究[J].皖南医学院学报，2014（3）：271-274.

[4]陈晓琳，许红梅，李雪梅.改良客观结构化临床考试在护士临床能力评价中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（12）：119-120.

[5]徐丽艳，王海宝，胡君梅，等.采用客观结构临床考试评价医学影像学实践教学[J].安徽医药，2016，20（1）：203-204.

[6]常亮，刘伽伽.OSCE在口腔医学生实习前临床技能考核中的应用[J].教育教学论坛，2014（50）：283-284.

[7]杨雪梅，张玉芳，盖琼燕.OSCE在评价护理本科生临床实践能力的应用研究[J].中国高等医学教育，2016（2）：87-88.

[8]周芙玲，陈志桥，雷红，等.OSCE考核模式在临床医学专业型硕士培养中的应用研究[J].中国医学教育技术，2016，30（5）：590-592.

G420

B

1671-1246（2017）11-0085-02

注：本文系2015年河南省医学教育研究项目（W jlx2015137）；2015年河南省教育厅人文社科项目（2015-GH-230）