超声多声窗联合检查在早产儿脑损伤中的诊断价值

朱洪煊 姜 珏 刘百灵 杨 礼 周 琦

·临床报道·

超声多声窗联合检查在早产儿脑损伤中的诊断价值

Diagnostic value of ultrasound in brain injury for premature infants through multi-acoustic windows

朱洪煊 姜 珏 刘百灵 杨 礼 周 琦

早产儿易发生各种类型的脑损伤，颅脑超声对脑损伤的诊断虽不及MRI敏感，但操作简单，无需搬动患儿，并能连续监测新生儿病情变化，具有潜在的优势和临床诊断价值。本组旨在探讨超声联合多声窗检查在早产儿脑损伤诊断中的临床应用价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2014年8月至2015年4月我院临床疑为脑损伤的患儿42例，其中男27例，女15例，年龄0～3 d，平均2 d。临床表现为黄疸、神经系统症状、有宫内或出生缺氧。

二、仪器与方法

使用西门子Acuson X 300彩色多普勒超声诊断仪，P8-4、C8-5及VF10-5探头，频率7.5～13.0 MHz。MRI检查使用西门子Avanto 1.5T MR扫描仪，头颅表面线圈。

所有患儿入院时即行颅脑超声检查，24 h内行头颅MRI检查。超声检查时患儿取平卧位，颅脑超声经前囟标准化扫查，包括6个冠状切面及5个矢状切面，连续动态扫查，均行颞囟、乳突囟、后囟扫查，补充声窗扫查时采取倾斜、矢状及冠状切面等手法尽量减少颅骨和伪像的干扰。

结果

本组42例患儿以MRI检查结果为标准，共发现54个病灶，其中点簇状病灶36个，线、片团状病灶共18个。超声发现点簇状病灶36个，其中经前囟声窗发现了8个，经补充声窗发现了4个（乳突囟2个、枕囟1个、后囟1个），诊断敏感性为33%；发现线状、团片状病灶16个，其中经前囟声窗发现了9个，经补充声窗发现了7个（颞囟、乳突囟、后囟），诊断敏感性为88%。见图1，2。漏诊的2个线、片团状病灶分别位于顶叶及额叶边缘部。

图1 经前囟声窗超声显示双侧侧脑室室管膜团片状出血灶，经补充声窗检出小脑出血灶，未见枕部出血灶

图2 同图1患儿，MRI显示枕部出血灶（高信号）

讨论

早产儿脑损伤的影像学检查主要有超声、CT及MRI，其中头颅CT在脑白质损伤早期水肿阶可表现为低密度区域信号，一般是在侧脑室前角上外侧，但是由于早产儿本身白质普遍性未髓鞘化而呈低密度表现，因此早期脑白质损伤缺乏特异性，仅在晚期脑实质出血并脑室扩大、白质减少时有诊断意义。MRI虽较颅脑超声敏感性较高，但由于其操作时间长、费用较高、检查需搬动患儿及对于危重患儿检查不便等，其应用不如颅脑超声广泛。经囟门颅脑超声可清晰显示患儿的脑组织结构，具有无放射、操作简便及可床旁监测的优点，已成为我国新生儿脑损伤首选的检查方法。为了弥补颅脑超声相对于MRI图像敏感性较低的问题，可采取变换探头的类型，调节探头频率及聚焦等方法增加对细节和病灶的显示［1-2］。本组除了采取这些基础的方法外还采取多声窗联合应用对患儿颅内结构进行探查，所选用声窗包括前囟、颞囟、乳突囟及后囟，每个声窗均能增加对靠近声窗区域结构或病灶的显示。

前囟作为颅脑超声基础声窗，其面积相对较大，且闭合较迟，能最大限度地观察颅内结构及异常声像图改变，标准化操作指南包括6个冠状切面和5个矢状切面［3］，其优势是矢状面和冠状面的扫查对幕上大部分结构显示较清楚，但是外缘靠近颅骨的脑实质及远场的小脑和幕下结构的显示与分辨率明显降低［4］。其他补充声窗的优势是可以使感兴趣区域尽量靠近探头，以便使用更合适的探头及频率，获得病灶更多的细节。颞囟对中脑、脑干及小脑半球上部的显示较佳，是辨别脑干异常和出血的重要声窗，而且通过该声窗可对大脑Willis动脉环探查及血流的测量.后囟声窗可提供枕区颅内结构更多的细节，可采取3个冠状面和5个矢状面重点观察枕区结构，对脑后部的幕上及幕下结构分辨率较高，对脑室后角的少量出血显示率优于其他声窗［5］。乳突囟声窗更靠近颅后窝，通过此声窗可清晰显示幕下结构，尤其对小脑半球及小脑蚓部的显示较好，能更清晰地显示第四脑室、导水管及小脑延髓池的出血［6］。

本组病例以MRI检查结果为标准对照，发现42例患儿54个病灶，其中线状、片团状病灶共18个，超声发现16个。由于前囟声窗的优势，本组结果中经前囟声窗发现9个，阳性发现率高于其余声窗；补充声窗发现7个病灶，通过补充声窗的应用，增加了对额、顶叶、中脑及小脑部位病灶的显示率，可以多切面、多角度观察病灶的范围。2个线、片团状病灶漏诊分别位于顶叶和额叶边缘部，分析原因与超声声窗特点、声束特性及颅骨因素有关［2］。由于点簇状病灶较小不易造成髓鞘化障碍，且范围局限，超声不易发现，且随着胶质细胞增生、肥大细胞吞噬及临床窗口期治疗病灶吸收更是增加了超声对这部分病灶的漏诊。本组超声漏诊了大部分的点、簇状病灶，36个病灶中超声仅发现12个，敏感性为33%。补充声窗的应用使感兴趣区域尽量靠近探头，特别是高频探头的使用更增加了细微病灶的显示，本研究中补充声窗不仅明显增加经前囟不能明确的或可疑的线、片团状病灶的确诊率，且大部分的点簇状病灶是通过补充声窗发现。

综上所述，颅脑超声检查操作简单，无需搬动患儿，并能连续监测新生儿病情变化，通过补充声窗的应用大大改善超声的一些不足，提高了诊断的阳性率，在早产儿脑损伤的诊断中有重要临床价值。

［1］Correa F，Enriquez G，Rossello J，et al．Posterior fontanelle sonography：an acoustic window into the neonatal brain［J］.Am J Neuroradiol，2004，25（7）：1274-1282．

［2］Limperopoulos C，Bassan H，Gauvreau K，et al.Does cerebellar injury in premature infants contribute to the high prevalence of longterm cognitive，learning，and behavioral disability in survivors?［J］. Pediatrics，2007，120（3）：584－593.

［3］Bednarek N，Akhavi A，Pietrement C，et al.Outcome of cerebellar injury in very low birth－weight infants：6 case reports［J］．J Child Neurol，2008，23（8）：906－911.

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［5］Luna JA，Goldstein RB．Sonographic visualization of neonatal posterior fossa abnormalities through the posterolateral fontanelle［J］．Am J Roentgenol，2000，174（2）：561-567．

［6］Di Salvo DN.A new view of the neonatal brain：clinical utility of supplemental neurologic US imaging windows［J］.Radiographics，2001，21（4）：943-955.

R722.6；R445.1

B

2016－02－10）

陕西省科研课题（2014K11-02-01-12）

710003 西安市，西安交通大学附属西安市儿童医院超声科（朱洪煊、刘百灵、杨礼）；西安交通大学第二附属医院超声研究室（姜珏、周琦）

周琦，Email：13909232905@163.com