卵巢交界性囊腺瘤的超声诊断价值

颜苹

卵巢交界性囊腺瘤的超声诊断价值

颜苹

目的 探讨超声对卵巢交界性囊腺瘤的诊断价值。方法回顾性分析47例经手术及病理证实为卵巢交界性囊腺瘤病例的声像图资料，其中交界性浆液性囊腺瘤27例，交界性黏液性囊腺瘤20例，观察两种类型的超声表现及发生局部癌变者的声像图特征；并分析癌变发生与年龄、部位、大小及盆腔积液的关系。结果交界性浆液性囊腺瘤表现以囊实性和囊内乳头为主，癌变发生与患者年龄和肿瘤部位有关；交界性黏液性囊腺瘤主要表现为网状分隔、囊内乳头及囊实性，癌变发生与肿瘤大小有关。结论卵巢交界性囊腺瘤声像图有其特征性表现，根据其特征可提高超声的术前诊断符合率，判断有无癌变，有较高的诊断价值。

超声检查；卵巢交界性囊腺瘤；局部癌变

卵巢交界性肿瘤是一种特殊的肿瘤，具有细胞特异性但无损毁性间质浸润，预后较好，常见类型为交界性浆液性囊腺瘤（serous borderline ovarian tumor，SBOT）和交界性黏液性囊腺瘤（mucinous borderline ovarian tumor，MBOT）。该病术前准确诊断困难，缺乏特异性确诊方法，目前国内外对其影像学表现报道不多。本研究回顾性分析47例经手术及病理证实的交界性囊腺瘤病例的超声表现，分析其相关影响因素，旨在探讨其超声特征，以期提高超声对本病的认识。

资料与方法

一、临床资料

选取2012年1月至2015年12月在我院经手术及病理证实为卵巢交界性囊腺瘤患者47例，年龄19～66岁，平均（41.0± 14.1）岁。其中双侧发病9例，单侧发病38例（包括右侧23例，左侧15例）；瘤体大小2.7～32.0cm，平均13.2cm。按病理结果分为两组，SBOT患者27例（SBOT组），局部癌变7例；MBOT患者20例（MBOT组），局部癌变6例。

二、仪器与方法

1.超声检查：使用Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪，C8-4V经阴道探头，频率5～9 MHz；C5-1经腹部凸阵探头，频率2～5 MHz。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常规行经阴道超声检查，瘤体较大时行经腹超声检查，观察子宫及双侧卵巢情况，测量瘤体大小并观察其位置、形态、囊壁及分隔厚度，囊内容物分布、基底宽度，分隔及实性部分血流情况。

2.分型：根据两组声像图表现，分为单纯囊性、囊内乳头、囊内网状分隔、囊实性及实性为主5种类型，分析各种类型的声像图特征，以及癌变发生与年龄、部位、大小及盆腔积液的关系。

三、统计学处理

结果

图1 囊实性类型SBOT声像图

图2 囊内乳头类型SBOT声像图

图3 网状分隔类型MBOT声像图

图4 实性为主SBOT声像图

表1 交界性囊腺瘤超声表现类型 例

表2 交界性囊腺瘤的癌变影响因素

一、超声诊断结果

47例患者，超声诊断SBOT 17例，误诊7例，MBOT 7例，误诊5例。术前超声诊断符合率为51.1%，其中SBOT的诊断符合率为63.0%，MBOT的诊断符合率为35.0%。

二、声像图表现

SBOT组27例患者中，声像图表现为囊实性11例，囊内乳头10例（1例并网状分隔），单纯囊性4例，实性为主2例。其中囊实性表现为囊肿内有大小不等实成包块，形态尚规则，CDFI示实性部分可见血流信号（图1）；囊内乳头表现为囊壁上可见1个或多个不等乳头样结构突向囊腔，大多表现为基底宽，多个可融合，CDFI示乳头内可见血流信号（图2）；单纯囊性表现为囊肿规整，单房或有少量分隔；实性为主表现为包块呈囊实性，实性成分大于50%，形态不规则，内见丰富的血流信号。

MBOT组20例患者中，声像图表现为囊内网状分隔10例（其中2例并囊内乳头），囊内乳头5例，囊实性4例，单纯囊性1例。其中网状分隔表现为囊内见多个分隔，分隔呈网状或芦苇状排列（图3）；囊内乳头、囊实性及单纯囊性声像图表见与SBOT组同样类型表现相似。

所有病例中单纯囊性和囊内乳头类均无癌变，囊内乳头并网状分隔和实性为主（图4）均有局部癌变，囊实性和网状分隔部分发生局部癌变，见表1。两组患者发生局部癌变比较差异无统计学意义（χ2=0.095，P=0.758）。

三、癌变发生的影响因素分析

癌变发生与年龄、部位、大小及盆腔积液的分布情况见表2。

两组患者年龄比较，差异无统计学意义（t=1.883，P=0.066）。SBOT组内局部癌变者的年龄显著高于无癌变者，差异有统计学意义（t=2.655，P=0.014）。MBOT组内无癌变者和局部癌变者年龄比较，差异无统计学意义（t=0.977，P=0.341）。

两组瘤体部位比较差异无统计学意义（χ2=1.882，P=0.170）；双侧者发生局部癌变比例显著高于单侧者，差异有统计学意义（χ2=8.465，P=0.004）。SBOT组双侧者发生局部癌变的比例显著高于单侧者，差异有统计学意义（χ2=10.188，P=0.001）；MBOT组双侧者发生局部癌变的比例与单侧者比较，差异无统计学意义（χ2=0.423，P=0.515）。

两组瘤体的囊肿部分大小比较差异有统计学意义（t=4.093，P＜0.01）。两组实性部分大小为比较差异无统计学意义（t=1.230，P=0.227）。SBOT组发生局部癌变者的囊肿部分和实性部分大小均显著高于未发生局部癌变者，差异均有统计学意义（t=2.847，P=0.009；t=2.809，P=0.010）；MBOT组发生局部癌变者的囊肿部分和实性部分大小与未发生局部癌变者比较，差异均无统计学意义（t=0.848，P=0.408；t=0.352，P=0.732）。盆腔无积液者发生癌变7例（7/30），有积液者发生癌变6例（6/17），两者比较差异无统计学意义（χ2=0.776，P=0.378）。

讨论

交界性囊腺瘤区别于上皮性卵巢肿瘤和浸润性上皮性卵巢癌，是一种低度恶性潜能的肿瘤，其生长缓慢，转移率低，预后较好，部分可发生局部癌变。占卵巢上皮-间质性肿瘤的10%～20%。在卵巢交界性肿瘤患者的诊断及治疗当中，可以通过超声、肿瘤标志物进行诊断。

本研究中SBOT主要表现为囊实性、囊内乳头及单纯囊性，少数表现为实性为主和网分隔的均有局部癌变，囊内乳头和囊实性是本病较为有特征的表现，这也是术前诊断符合率最高的两类。MBOT主要表现为网状分隔及囊内乳头或囊实性，网状分隔是黏液性囊腺瘤最具有特征性的表现，术前均会考虑到此病，但囊内乳头及囊实性类型与SBOT声像图相似，不易与之鉴别，单纯囊性无特征性表现，很难准确诊断，术前诊断符合率最低。单纯囊性和囊内乳头类的交界性囊腺瘤预后较好，均未发生局部癌变。以实性为主和囊内乳头并网状分隔复杂类型的均有局部癌变及盆腔浸润性种植，预后较差；囊实性类与网状分隔类有部分发生局部癌变。说明囊内结构简单，以囊性为主的多为良性，囊内成分复杂，以实性为主的多有癌变。

本研究结果证实，两组患者年龄比较差异无统计学意义，但SBOT组发生局部癌变者的年龄显著高于无癌变者；部位为双侧者发生局部癌变的比例显著高于单侧者；MBOT组囊肿大小显著高于SBOT组；MBOT组发生局部癌变者的囊肿大小和实性部分大小均显著高于未发生局部癌变者差异均有统计学意义（均P＜0.05）；盆腔积液与发生癌变无关。即SBOT癌变多见于年龄较大、双侧病变的病例，MBOT癌变多见于瘤体大，实性成分多的病例。

综上所述，本研究总结了交界性囊腺瘤在超声表现，分析各类声像图特征，以及发生局部癌变的相关因素，为术前诊断提供依据，提高超声诊断符合率，在交界性囊腺瘤的临床诊断和治疗中有重要的作用。

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Clinical value of ultrasonic diagnosis on borderline ovarian cystadenoma

YAN Ping
Department of Gynaecology and Obstetrics，Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China

Objective To explore the clinical diagnostic value of ultrasound in diagnosis of borderline ovarian cystadenoma.MethodsRetrospective analysis was performed on data of 47 cases of borderline ovarian cystadenoma confirmed by postoperative pathology，including 27 cases of serous borderline ovarian cystadenoma（SBOT），and 20 cases of mucinous borderline ovarian cystadenoma（MBOT）.The ultrasonic features were analyzed and compared between two types of borderline ovarian cystadenoma.The influencing factors of carcinogenesis were analyzed.ResultsCystic and solid components were found in SBOT，and net partition，the focal canceration was significantly associated with the age and location.Pouch nipples and cystic and solid components were shown in MBOT，the focal canceration was significantly associated with the sizes of neoplasms. Conclusion It is of great clinical value to improve the diagnostic accuracy preoperatively according to the specific ultrasonic features of borderline ovarian cystadenoma.

Ultrasonography；Borderline ovarian cystadenoma；Focal canceration

R737.31；R445.1

A

2016-03-29）

400037 重庆市，第三军医大学新桥医院妇产科