血浆组织因子途径抑制物水平与肺血栓栓塞症的关系分析

邓日强， 侯红梅， 谢俊玲

(广东省粤北市人民医院呼吸内科, 广东 粤北 512026)

血浆组织因子途径抑制物水平与肺血栓栓塞症的关系分析

邓日强， 侯红梅， 谢俊玲

(广东省粤北市人民医院呼吸内科, 广东 粤北 512026)

目的：研究并分析血浆组织因子途径抑制物(TFPI)水平与肺血栓栓塞症(PTE)的相关性。方法：选取2013年3月至2016年3月收治的肺血栓栓塞症患者50例，记为观察组。另取同期健康体检者50例，记为对照组。分别采用酶联免疫吸附法以及发色底物法检测两组人员的TFPI抗原与活性水平，并做相关性分析。结果：观察组患者血浆TFPI活性水平为(97.3±11.5)ng/mL，高于对照组的(92.4±10.8)ng/mL，具有差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总TFPI抗原水平为(64.7±19.3)ng/mL，高于对照组的(55.9±16.6)ng/mL，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：PTE患者的血浆TFPI水平存在显著变化，提示了其可能参与了PTE的发生、发展，并在其中发挥着极其重要的作用。

肺血栓栓塞症； 组织因子途径抑制物； 相关性

肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism，PTE)属于临床上较为常见的静脉血栓性疾病之一[1]。其主要是在外周静脉血栓形成后发生，具有较高的发病率以及临床漏诊、误诊率[2]。如不给予患者及时有效的治疗，随着病情的不断进展，会严重影响患者生活质量，甚至导致其死亡。因此，寻找一种有效的手段于临床早期诊断PTE显得尤为重要。近年来国内外有研究报道发现[3]：反复静脉血栓患者的血浆组织因子途径抑制物(Tissue factor pathway inhibitor，TFPI)活性存在显著下降的现象。鉴于此，本文通过研究TFPI水平与PTE的相关性并进行分析。目的在于为临床有效诊断、治疗肺血栓栓塞症提供新的靶点及思路,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年3月至2016年3月收治的PTE患者50例，记为观察组。纳入标准：①所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会所制定的PTE诊断标准；②入院前未接受溶栓或抗凝药物治疗；③不伴有其他血栓性疾病者。其中男29例，女21例，年龄34～82岁，平均年龄67.2±10.4岁。另取同期健康体检者50例，记为对照组。其中男28例，女22例，年龄33～83岁，平均年龄67.3±10.5岁。两组人员的年龄、性别等资料比较无显著性差异(P>0.05)，存在可比性。本研究所有人员均签署了知情同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法[4]：分别采集所有人员清晨空腹静脉血4mL，放置于2至枸缘酸钠抗凝管中混匀，并以3000r/min离心15min，收集血浆以及细胞标本并分别装好置于-80℃冰箱中保存待检。其中TFPI抗原测定采用酶联免疫吸附法进行，具体操作均严格按照试剂盒(TFPI Truncated ELISA Kit)说明书进行，且测试盒主要包括总TFPI以及全长TFPI两个测试组成，其中截短TFPI即为总TFPI-全长TFPI。TFPI活性检测采用发色底物法进行，具体操作严格按照试剂盒(购自美国America Diagnostica公司)说明书进行。

1.3 观察指标：对比两组人员血浆TFPI活性水平，血浆TFPI抗原水平，分析肺血栓栓塞症与TFPI活性及抗原水平的相关性。

2 结 果

表1 两组人员血浆TFPI活性水平对比

2.1 两组人员血浆TFPI活性水平对比：观察组患者血浆TFPI活性水平为(97.3±11.5)ng/mL，高于对照组的(92.4±10.8)ng/mL，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组人员血浆TFPI抗原水平对比：观察组总TFPI抗原水平为(64.7±19.3)ng/mL，高于对照组的(55.9±16.6)ng/mL，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组人员血浆TFPI抗原水平对比

3 讨 论

PTE的主要是指血栓性栓子脱落，从而对肺动脉或其它分支造成堵塞，进一步导致了肺循环出现障碍的内科危重疾病之一，对患者的生命健康安全造成了极大威胁[5,6]。且PTE患者通常以急诊情况就医，加之该病患者的临床表现的多样性以及无特异性体征、症状，从而增加了临床漏诊以及误诊的风险，进一步影响临床治疗及预后[7,8]。且有研究报道显示，随着近年来我国人口老龄化的日益加重，PTE的发病率开始呈逐年上升趋势，严重影响了人们的生活质量[9]。其中国内外不少研究报道证实[10]：恶性肿瘤、静脉曲张、静脉血栓、年龄>65岁以及外科手术史等均是引发PTE的危险因素。但引发PTE的主要因素依旧是先天性因素。由此，在实际的临床工作中，寻找以及发现可能引发PTE的先天性因素，对PTE患者的早期诊断、治疗及预后均有极其重要的意义。而近年来随着PTE相关研究的逐渐深入，凝血以及抗凝系统的异常成为了研究的热点。其中根据现代医疗的观念而言，凝血过程主要是由组织因子以及凝血因子Ⅷ结合后启动的一种凝血途径，其主要是在病理性血栓形成以及生理性止血过程的启动环节中发挥着重要途径[11]。有研究报道显示，该途径一旦启动，便会被TFPI快速灭活[12]。而TFPI主要是在组织因子途径启动阶段中对凝血因子Ⅶa/T组织因子产生抑制作用，进一步抑制凝血因子Ⅹ以及凝血因子Ⅸ的活化，最终防止了凝血因子以及抗凝血酶Ⅲ等一系列抗凝因子的过度消耗。参与了凝血负反馈调节过程，从而在PTE的发生以及发展中起着至关重要作用。

而本文通过研究，结果发现：观察组患者血浆TFPI活性水平为(97.3±11.5)ng/mL，高于对照组的(92.4±10.8)ng/mL，具有显著性差异。这符合聂晶等人的研究报道[13,14]，表明了PTE患者与正常体检者的TEPI活性存在一定程度差异，提示了血浆TEPI可能参与PTE的发生、发展，并在其中发挥着至关重要的作用。与此同时，观察组总TFPI抗原水平为(64.7±19.3)ng/mL，显著高于对照组的(55.9±16.6)ng/mL。这同样说明了PTE的发生、发展与TFPI存在密切相关。这与金锋等人的研究报道相似[15]：在急性肺栓塞发生后部分时间段内的栓塞部位肺动脉TFPI水平均高于栓塞远端肺动脉，表明了TFPI可能会对局部凝血活性产生调节作用，从而有效降低患者血栓形成的风险。但另有研究报道却显示血浆TFPI水平与肺血栓栓塞症无明显相关性。导致研究结果不一致的原因可能与标本采集时间的不同以及可能受其他因子作用影响有关。

综上所述，TFPI可能参与了PTE的发生、发展过程。我们在今后的研究中应加大样本量，并对不同人群进行对比研究，以获得更为准确的结果。

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1006-6233(2017)05-0826-03

广东省科技计划项目，(编号：2012B01245326)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.037