CT扫描对肝占位病变的鉴别诊断效果分析

何启辉

(桂林医学院第二附属医院放射科, 广西 桂林 541199)

CT扫描对肝占位病变的鉴别诊断效果分析

何启辉

(桂林医学院第二附属医院放射科, 广西 桂林 541199)

目的：研究并探讨CT扫描对肝占位病变的鉴别诊断价值。方法：选取2014年1月至2016年12月80例疑似肝占位病变的病例资料进行回顾性研究，所有患者均接受肝脏CT扫描，对其CT扫描结果进行分析，以病理活检诊断结果作为参照，分析CT扫描对肝占位病变的诊断情况，计算CT诊断结果与病理活检诊断结果之间的一致性，并计算CT扫描对肝恶性病变、良性病变的诊断符合率，比较其与病理活检的诊断结果。结果：CT扫描对肝占位病变的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为97.22%、87.50%、96.25%、98.59%、77.78%，与病理活检诊断结果之间的一致性良好；CT扫描对肝恶性病变、良性病变的诊断符合率分别为90.45%、94.12%，与病理活检诊断结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对肝占位病变实施CT扫描的诊断准确性较高，可对肝脏恶性病变、良性病变予以准确鉴别区分，诊断价值显著。

肝占位病变； CT； 诊 断

肝占位病变主要包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性结节增生、原发性肝癌、转移性肝癌等，这些病变的病理特征和来源均有所不同，预后也存在差异，但在临床诊断时其表现出的症状或体征较为类似，容易混淆[1,2]，故应对其实施准确的鉴别诊断。临床上对肝占位病变进行诊断时多采用CT扫描，本次研究为探讨CT扫描对肝占位病变的鉴别诊断价值，对2014年1月至2016年12月期间共80例疑似肝占位病变的病例资料进行回顾性研究，分析CT诊断结果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2014年1月至2016年12月，选取我院收治的80例疑似肝占位病变的病例资料进行回顾性研究，其中，男45例，女35例，年龄分布于27～89岁，平均(48.29±15.86)岁。经病理活检诊断证实，80例疑似肝占位病变患者中有72例确诊为肝占位病变，包括43例肝血管瘤、8例肝脓肿、10例原发性肝癌、7例转移性肝癌、4例肝硬化伴结节样肝癌(良性病变51例，恶性病变21例)，病灶的直径为5～119mm，平均为(59.67±28.96)mm，肝脓肿、肝硬化伴结节样肝癌均为单发病灶，原发性肝癌患者共有13个病灶，转移性肝癌患者共有9个病灶，肝血管瘤共有57个病灶；其余8例非肝占位病变经诊断证实为不均匀性脂肪肝。所有患者的临床资料均保存完整，包括CT扫描结果、病理活检诊断结果等。

1.2 方法：所有患者均接受肝脏CT扫描，CT扫描仪器为美国GE公司生产的Discovery 64排螺旋CT机，先对患者肝区实施局部CT平扫，层厚为6.5mm，准直器宽度为5mm，获取图像后，再采取美国empower公司生产的9900P高压注射器将300mgI/mL碘普胺于患者肘前静脉团注，注射总剂量为85mL，注射速率为3.0～3.5mL/s，单层管电压为120kV，单层管电流为60mAs，螺距1.0，矩阵为512×512，准直器宽度为0.5mm×64，嘱咐患者放松，自注射对比剂后10s开始进行动态扫描，扫描时相设置为动脉期时间窗25～30s、门静脉期时间窗65～70s、延迟期180s。扫描得到的原始数据传输至后处理站，采用表面遮盖显示法(SSD)和最大强度投照法(MIP)进行三维立体重建，由2名CT诊断医师进行阅片、诊断。

1.3 观察指标：对患者的CT扫描结果进行分析，以病理活检诊断结果作为参照，分析CT扫描对肝占位病变的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值；计算CT诊断结果与病理活检诊断结果之间的一致性；计算CT扫描对肝恶性病变、良性病变的诊断符合率，将其与病理活检诊断结果进行比较。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件处理数据，诊断符合率比较行χ2检验；CT扫描与病理诊断比较采用McNemar检验；诊断结果一致性行Kappa检验，Kappa<0.4即一致性差，Kappa为0.4～0.7即一致性一般，Kappa>0.7即一致性良好。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT扫描对肝占位病变的诊断结果分析：CT扫描对肝占位病变的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为97.22%(70/72)、87.50%(7/8)、96.25%(77/80)、98.59%(70/71)、77.78%(7/9)，与病理活检诊断结果之间的一致性良好，Kappa=0.725，做95%可信区间得(0.534,0.818)漏诊率为2.78%，误诊率为12.50%。见表1。

2.2 CT扫描对肝恶性病变、良性病变的诊断符合率分析:CT扫描对肝恶性病变、良性病变的诊断符合率分别为90.45%、94.12%，与病理活检诊断结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 CT扫描对肝占位病变的诊断结果分析(n)

表2 CT扫描对肝恶性病变、良性病变的诊断符合率与病理活检诊断结果比较n(%)

3 讨 论

占位病变是一种医学影像检测的专用名词，通常出现在X线、B超、CT、核磁共振、数字减影动脉造影等影像学检查结果中，主要是指形成于机体内的多余组织，往往会对周围组织或器官造成压迫，导致相关组织或器官发生移位，组织结构和功能受到影响，在临床上多指肿瘤、血肿、结石等，并未涉及到疾病病因[3～5]。肝占位病变主要包括良性病变(如肝血管瘤、肝局灶性结节增生、肝腺瘤等)、恶性病变(如原发性肝癌、转移性肝癌等)，肝占位病变往往对血管及周围组织造成压迫，容易导致肝脏功能受损，故临床上应针对肝占位病变实施早期诊断，以及时给予患者治疗，减轻肝内占位病变对周围组织的压迫[6]。占位病变并不等同于癌症，不仅有恶性肿瘤，还包括良性占位病变，如局部增生、血管瘤等，临床医师通常可根据患者的病史作出明确诊断，但由于肝占位病变的临床表现及体征大部分较为相似，在诊断时容易混淆，此时需对患者进行更进一步的检查[7]。由于占位病变属于医学影像学专有名词，故在临床上多通过影像学进行诊断，再经病理活检诊断作出最终确诊，而近年来影像学技术的发展较为快速，影像学设备更新换代的速度也较为快速[8]。

CT是一种最为常见的影像学检查方法，可对肝占位病变予以有效检出，尤其是螺旋CT机的面世，通过多层扫描，获取病变组织的多层图像数据，再经由计算机软件对病变区域的图像完成立体重建，临床医师可通过多个方位、多个角度对肝占位病变进行观察，从而作出准确诊断[9]。在CT扫描图像中，原发性肝癌患者的肝内血供主要为肝动脉，通过CT增强扫描，可对其病区征象进行强化，与正常肝组织进行有效区分，通过密度影可对其进行判断；转移性肝癌的CT表现以少血管型为主，这主要是因为转移性肝癌肿瘤生长速度块，肿瘤边缘血供相对丰富，而中央血供稀少；肝血管瘤主要由多个不同大小的血窦组成，CT增强扫描时，对比剂在血窦腔内停留的时间较长，往往会逐渐向外弥散，在CT图像中呈现为边缘向心型，可见等密度阴影[10]。

本次研究发现，CT扫描对肝占位病变的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为97.22%、87.50%、96.25%、98.59%、77.78%，与病理活检诊断结果之间的一致性良好，且CT扫描对肝恶性病变、良性病变的诊断符合率分别为90.45%、94.12%，与病理活检诊断结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明CT扫描对肝占位病变的鉴别诊断价值较高。

综上所述，对肝占位病变实施CT扫描的诊断准确性较高，可对肝脏恶性病变、良性病变予以准确鉴别区分，诊断价值显著。

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1006-6233(2017)05-0817-03

广西壮族自治区教育厅，桂教科研(2015)2号，(编号：KY2015Lχ269)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.034