乳腺叶状囊肉瘤的钼钯及超声影像分析及鉴别诊断

闫 爽

(辽宁省铁岭市中心医院超声科, 辽宁 铁岭 112000)

乳腺叶状囊肉瘤的钼钯及超声影像分析及鉴别诊断

闫 爽

(辽宁省铁岭市中心医院超声科, 辽宁 铁岭 112000)

目的：回顾性分析21例乳腺叶状囊肉瘤的钼钯及超声表现，提高该疾病的诊断准确率。方法：以病理结果为金标准，对21个经手术病理证实的叶状囊肉瘤术前彩超与X线钼靶的检查资料进行回顾性分析，分别观察肿块的密度/回声、形状、大小。结果：X线钼靶诊断21例病变3例误诊为纤维瘤，2例误诊为乳腺癌，准确率约76.19%；超声诊断21例病变4误诊为纤维瘤，3例误诊为乳腺癌，准确率约66.67%。结论：乳腺叶状囊肉瘤分别在钼靶及超声的表现均有一定的特点，但无特异性，应与纤维瘤及乳腺癌进行鉴别，以提高该病的诊断率。

乳腺叶状囊肉瘤； 钼 靶； 超 声； 鉴别诊断

乳腺叶状囊肉瘤，属于乳腺纤维上皮肿瘤，具有间质纤维和乳腺上皮成分，故又称双相肿瘤[1～3]，是一种临界性或低度恶性的肿瘤，其钼钯及超声表现与其他良、恶性肿瘤有诸多相似之处，较小病变常容易误诊为乳腺纤维瘤而被切除，而本病术后极易复发，故术前较准确诊断能为临床治疗提供有效帮助[4,5]。本次通过回顾性分析过去一年我院通过手术病理证实的21例乳腺叶状囊肉瘤的术前钼钯及超声表现，旨在提高对该病的认识及诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 选取21例女性患者，年龄35～55岁，平均年龄(40.12+/-3.01)，14例患者因肿块而就诊，7例患者因短时间肿块突然增大而就诊，同时行X线钼靶及彩色多普勒超声检查，能耐受手术者术后，均有病理结果，不能耐受手术患者，均在超声引导下进行穿刺活检，亦有病理结果。

1.2 纳入标准:①无临床症状，体检时发现无痛性包块；②无分泌物溢出的；③有发现包块很长时间，最近发现短时间内包块有长大趋势的；④能耐受手术或是在超声引导下活检的。

1.3 排除标准:①怀孕或是哺乳期患者和其他不能接受X线摄影的患者；②不能耐受手术或是超声引导下活检者；③有其他肿瘤病史者。

1.4 仪器和设备:本次研究采用的是SIEMENS乳腺机(型号：MANMMOMAT Novation DR，产地：德国)以及PHILIPS超声诊断仪(型号：iU22；产地：荷兰)。

1.5 检查方法

1.5.1 超声检查:使用PHILIPS iU22超声诊断仪，使用7.5～10MHz，嘱患者取仰卧位，从外上象限开始，对患者乳房行多个切面检查。

1.5.2 X线钼靶检查:检查时患者体位：①内侧斜位：患者采取坐位或是立位，将胶片至于乳腺外下方，X线以45度角从内上至外下方投照；②轴位，即头足位：患者去坐位或立位。将乳腺平坦置于暗匣支架上，注意使乳头方向呈切线位，X线自上垂直向下投照。

1.6 观察指标

1.6.1 超声观察指标：发现肿块时，需观察病灶大小、形态、边界是否清晰、边缘及内部回声、有无钙化和血流情况，同时，还需观察腋窝淋巴结大小、形态、数目及血流情况。

1.6.2 X线钼靶观察指标：观察肿块的形态、边缘、密度及钙化等征象。由2名副主任以上职称医师进行诊断，若意见不统一时，咨询第三位医师并讨论得出统一意见。

1.7 统计方法:计数资料比较采用χ2检验和McNemar χ2检验。

2 结 果

肿块3例直径大于15cm，13例病变呈浅分叶状，8例病变呈深分叶状；仅1例病变内件少许粗大钙化。与病理结果对比：X线钼靶诊断21例病变3例误诊为纤维瘤，2例误诊为乳腺癌，准确率约76.19%；超声诊断21例病变4误诊为纤维瘤，3例误诊为乳腺癌，准确率约66.67%，两种检查方法准确率差异无统计学意义(χ2=0.467,P=0.495)。乳腺叶状囊肉瘤在钼钯及超声中的表现分别如下表所示。本次研究的其中1例病人的钼钯X线图像表现为右侧乳腺上份见一均匀高密度肿块影(如图1所示)；超声表现右侧乳腺见一巨大低回声肿块影，后方回声稍增强(如图2所示)。X线钼钯及超声诊断乳腺叶状囊肉瘤对比，两种方法差异无统计学意义(χm2=3.000,P=0.223)，见表1。

表1 X线钼钯及超声诊断乳腺叶状囊肉瘤对比(n)

图1 右侧乳房的侧位片：在乳腺上份见一巨大高密度肿块影

图2 右侧乳腺内见一巨大低回声肿块影，肿块后方回声稍增强

3 讨 论

乳腺叶状囊肉瘤发病率极低，占乳腺肿瘤的0.3%～1.0%，占乳腺恶性肿瘤的0.3%～0.9%[6,7]，是最常见的乳腺肉瘤，约70%～80%[8]，WTO将其分为良性、交界性及恶性三类[9]。

3.1 临床特点:乳腺叶状囊肉瘤好发于35～55岁中年女性，甚少发生于10岁以下儿童及男性[10]，病程长，常表现为无痛性孤立性肿块，患者常因肿块或是肿块短时间内突然迅速增大而就诊。触诊发现病变边界清，活动度可，很少与周围组织粘连而难以移动。未见乳腺恶性肿瘤征象，如：乳头回缩；橘皮样改变；乳头有分泌物溢出等[11]。

3.2 钼靶表现

3.2.1 密度：大部分病变表现为均匀高密度，在本次研究中，除3例病变内可见片状低密度囊变区，其余18例病例均表现为均匀高密度。

3.2.2 形状：边界清，常成分叶状改变，13例表现为浅分叶，其中有2例为恶性，8例病变表现为深分叶，其中仅1例为恶性；故深分叶及浅分叶与病变的良恶性没有直接关系[12]。

3.2.3 大小：病变大小不一，部分病变可达15cm以上，较小病变并分叶不明显者常被误诊为乳腺纤维瘤，本次研究中，术前有3例病变被误诊为纤维瘤，2例误诊为乳腺癌。

3.2.4 钙化：该病极少见钙化，偶可见少许粗大钙化，本次研究仅1例病变内见粗大钙化。粗大钙化常被认为是良性病变的特征[13]。

3.3 超声表现

3.3.1 回声：病变多表现均匀低回声肿块，较大肿块内可见囊状无回声结构。

3.3.2 形状：同钼靶相似，边界清，常成分叶状改变，13例表现为浅分叶，8例表现为深分叶。

3.3.3 大小：病变大小差异很大，较大病变可大于15cm，较小病变可小于2cm，小于2cm者，4例误诊为纤维瘤，较大者3例误诊为乳腺癌。

3.3.4 后方回声未见明显衰减：病变后方回声衰减常做为恶性肿瘤的标志[14]，在本次研究中，大部分病变后方回声均为衰减，并且3例病变后方回声呈增强改变。

3.3.5 CDFI：病变内可采集到丰富的血流信号，甚至部分病变内可见粗大的血管影。

3.4 鉴别诊断

3.4.1 当病变较小并分叶表现不明显时，其与乳腺纤维瘤鉴别相对困难，若发现病变突然增大，X线检查发现密度不均或是超声表现为不均质回声时，高度提示叶状囊肉瘤的可能。

3.4.2 当病变较大时，应与乳腺癌进行鉴别[15～18]。乳腺癌常表现为不均匀等或稍高密度、低回声不规则肿块影；其内可见砂砾状钙化；病变病程较短，触诊时活动度差，常与周围组织粘连；乳头常回缩，皮肤呈橘皮样外观；部分乳头可见分泌物溢出。常合并淋巴结转移。

综上所述，当35～55岁中年妇女乳房发现孤立性无痛性肿块，肿块边界清晰，活动度可，病程较长，呈等密度或低回声改变，病变呈分叶状，未见明显钙化时，应考虑到叶状囊肉瘤的可能性，以提高该病的术前诊断性，提高患者的疗效。

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The Differential Diagnosis of Phyllodes Tumor of the Breast with Molybdenum Palladium and Ultrasonography

YANShuang

(TielingCentralHospital,LiaoningTieling112000,China)

Objective:To analyze 21 cases of breast phyllodes tumor of molybdenum and palladium and ultrasound and improve the diagnostic accuracy of the disease. Methods: The data of 21 preoperative color Doppler ultrasonography and X-ray molybdenum target confirmed by pathology were analyzed retrospectively. The density/echo, shape and size of the tumor were observed respectively. Results: The diagnosis of 21 cases of X-ray mammography was misdiagnosed as fibroma, 2 cases were misdiagnosed as breast cancer. The accuracy rate was about 76.19%. Ultrasound diagnosis of 21 cases of misdiagnosis of 4 cases of fibroma, misdiagnosed as breast cancer in the 3 cases, the accuracy rate of about 66.67%. Conclusion: The results showed that there's some characteristics in the diagnosis of breast phyllodes tumor, but there's no specificity. It should be distinguished from the fibroma and breast cancer in order to improve the diagnostic rate.

Breast follicular sarcoma; Mammography; Ultrasound; Differential diagnosis

1006-6233(2017)05-0735-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.009