七氟醚复合瑞芬太尼在剖宫产术全身麻醉中的应用效果

袁凤玲 肖远航 樊会芳

(郑州圣玛妇产医院 河南 郑州 450000)

七氟醚复合瑞芬太尼在剖宫产术全身麻醉中的应用效果

袁凤玲 肖远航 樊会芳

(郑州圣玛妇产医院 河南 郑州 450000)

目的 探讨七氟醚复合瑞芬太尼在剖宫产术全身麻醉中的应用效果。方法 选取郑州圣玛妇产医院2015年3月至2016年9月收治的80例单胎剖宫产患者，按麻醉方式的不同分为观察组和对照组各40例，对照组为无椎管内麻醉禁忌证的产妇，采用腰硬联合麻醉，观察组为有椎管内麻醉禁忌证的产妇，采用七氟醚复合瑞芬太尼全麻，比较两组患者的麻醉效果。结果 两组产妇麻醉前、麻醉诱导后5 min、胎儿娩出时平均动脉血压(MAP)、心率(HR)及术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组新生儿娩出后各时点Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 七氟醚复合瑞芬太尼在剖宫产术全身麻醉中对产妇及新生儿不良影响小，可保证手术安全顺利进行。

七氟醚；瑞芬太尼；剖宫产；全身麻醉

腰硬联合麻醉是剖宫产手术最常用的麻醉方式，但部分高危产妇或胎儿发生窘迫时需要改用全身麻醉[1]，对产妇和胎儿可造成一定不良影响，因此选择合适的麻醉药物和麻醉剂量对产妇和新生儿有重要意义[2]。瑞芬太尼是一种新型阿片类药物，起效迅速，代谢快，且与药物剂量和用药时间无关，近年来在临床中得到广泛应用。本研究探讨七氟醚复合瑞芬太尼在剖宫产术全身麻醉中的应用效果，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州圣玛妇产医院2015年3月至2016年9月收治的80例单胎剖宫产患者作为研究对象，按照有无椎管内麻醉禁忌证分为两组。对照组40例，无椎管内麻醉禁忌证，采用腰硬联合麻醉，产妇年龄为22～36岁，平均为(27.1±2.3)岁，体质量为61～84 kg，孕龄为37～40周；观察组40例，产妇有椎管内麻醉禁忌证，包括凝血功能障碍、脊柱损伤等，采用七氟醚复合瑞芬太尼全身麻醉，产妇年龄为23～38岁，平均(28.4±2.7)岁，体质量63～82 kg，孕龄37～41周。

1.2 麻醉方法 对照组行腰硬联合麻醉，产妇左侧卧位，于L3～L4间隙穿刺，在蛛网膜下腔注入0.25%罗哌卡因10～15 mg，并留置硬膜外导管，调整麻醉阻滞平面于T6～T8。观察组采用七氟醚复合瑞芬太尼全麻，完善术前准备后，面罩吸入3.5%七氟醚，氧流量为4～6 L/min，静脉注入瑞芬太尼1μg/kg诱导，胎儿娩出后持续泵入0.2～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼维持，同时调整七氟醚到2.5%直至手术结束。

1.3 评价标准 观察两组麻醉诱导前(T1)、诱导后5 min(T2)、胎儿娩出时(T3)MAP、HR变化及术中出血量，记录新生儿出生后第1、5、10分钟时Apgar评分情况。

2 结果

2.1 MAP、HR变化 对照组T1：MAP为(90.31±6.82)mm Hg，HR为(85.65±7.32)次/min；T2：MAP为(78.73±7.14)mm Hg，HR为(75.47±8.83)次/min；T3：MAP为(81.52±6.88)mm Hg，HR为(79.32±7.97)次/min。观察组T1：MAP为(92.21±5.72)mm Hg，HR为(87.37±8.35)次/min，T2：MAP为(69.22±7.34)mm Hg，HR为(74.25±7.41)次/min，T3：MAP为(73.46±7.69)mm Hg，HR为(79.33±6.92)次/min。两组产妇各时点数值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 Apgar评分 两组新生儿娩出后各时点Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组Apgar评分比较分)

2.3 术中出血量 腰硬联合麻醉组术中平均出血量(301.42±33.26)ml，七氟醚复合瑞芬太尼组(306.67±31.65)ml。两组产妇术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

椎管内麻醉对剖宫产手术来说是一种安全有效的麻醉方式，但发生腰背部皮肤感染、凝血功能障碍或胎儿宫内窘迫等椎管内麻醉禁忌证时则需要采取其他有效的麻醉方式[3]。七氟醚是一种新型麻醉药物，溶解系数低，起效迅速，浓度小于3.5%时对新生儿几乎无影响，不增加产妇分娩时的出血量，有一定抗凝作用，与阿片类药物联合使用可增加血管稳定性。瑞芬太尼是一种新型阿片类镇痛剂，起效快、代谢迅速，主要激动μ受体，不良反应较少，对产妇和胎儿的呼吸抑制作用小。本研究对照组采用腰硬联合麻醉，观察组则采用七氟醚复合瑞芬太尼全麻，结果显示，两组T1、T2、T3时点MAP、HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；同时两组产妇因手术麻醉导致宫缩乏力的出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明选择合适剂量的七氟醚复合瑞芬太尼可以达到与腰硬联合麻醉相同的效果，同时不增加麻醉导致产妇宫缩乏力所引起的术中出血量。两组胎儿分娩后第1、5、10 min时的Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明七氟醚复合瑞芬太尼未引起新生儿不良反应。

综上，七氟醚复合瑞芬太尼对产妇和胎儿无不良影响，值得临床推广使用。

[1] 曲元,黄宇光.妇产科麻醉分册[M].北京:北京大学医学出版社,2011:120-121.

[2] 肖兴鹏,陈丽华,曾凤华.七氟醚复合瑞芬太尼全身麻醉对剖宫产母婴安全的影响[J].中华临床医师杂志 (电子版),2012,17 (6):5340-5341.

[3] 鲍瑞军,张佩军,王建波,等.Guardian喉罩联合七氟醚、丙泊酚-瑞芬太尼在全麻剖宫产术中的应用[J].山东医药,2012,52(40):62-64.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.103

2016-05-09)