不同手术方式治疗退行性多节段腰椎管狭窄合并单节段椎体滑脱的效果比较

李春晓 刘日新 张志刚

(中山市陈星海医院 骨科 广东 中山 528415)

不同手术方式治疗退行性多节段腰椎管狭窄合并单节段椎体滑脱的效果比较

李春晓 刘日新 张志刚

(中山市陈星海医院 骨科 广东 中山 528415)

目的 分析不同手术方式治疗退行性多节段腰椎管狭窄合并单节段椎体滑脱的效果。方法 选择中山市陈星海医院2011—2015年采用手术治疗的多节段腰椎管狭窄合并单节段椎体滑脱患者，其中单节段固定椎体融合选择性减压组(单节段组)42例，多节段固定椎体融合选择性减压组(多节段组)28例。分析两组患者术后1周、3个月、6个月和1 a的腰部功能障碍指数(ODI)和JOA腰痛评分情况。结果 两组患者术后ODI和JOA评分较术前均有所改善(P<0.05)，多节段组患者术后1周、3个月、6个月及1 a的ODI评分均低于单节段组，JOA评分均高于单节段组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多节段固定椎体融合选择性减压术可显著改善退行性多节段腰椎管狭窄合并单节段椎体滑脱患者临床症状，临床疗效值得肯定。

腰椎管狭窄；椎体滑脱；单节段椎体融合术；多节段椎体融合术

退行性脊柱病变是老年人常见的椎体疾病，常因腰背部疼痛、下肢麻木、乏力、活动受限等影响患者的生活质量[1]。退行性腰椎滑脱常发生在L4～L5节段，节段不稳，韧带松弛常伴发关节突和黄韧带的增生肥大，导致滑脱节段的椎管狭窄[2]。手术是该疾病最有效的治疗方法，但对于多节段腰椎管狭窄合并单节段椎体滑脱的手术治疗方法仍存在不同的观点[3]。有研究认为，单节段腰椎融合术治疗腰椎滑脱的疗效及预后效果显著[4]。近年来减压融合术应用较广泛，有学者建议对减压节段均予以融合，改善腰痛症状的同时降低医源性失稳和畸形的发生率[5]，但多节段融合后运动功能丧失远期会引起相邻节段退变，故选择性减压融合越来越引起人们的关注。本研究进一步比较单节段与多节段固定椎体融合选择性减压的治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择中山市陈星海医院2011—2015年采用手术治疗的多节段腰椎管狭窄合并单节段椎体滑脱患者，其中单节段固定椎体融合选择性减压组(单节段组)42例，多节段固定椎体融合选择性减压组(多节段组)28例。单节段组中男24例，女18例；年龄45～72岁，平均年龄(55.6±7.3)岁；病程4个月～5 a，平均病程(3.1±0.5)a；L3滑脱7例，L4滑脱18例，L5滑脱17例。多节段组中男16例，女12例；年龄44～71岁，平均年龄(56.1±6.9)岁；病程3个月～4 a，平均病程(2.8±1.1)a；L3滑脱4例，L4滑脱13例，L5滑脱11例。两组患者年龄、性别、疾病严重程度等差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选患者及家属均知情同意。1.2 治疗方法 两组患者均行全身麻醉，根据患者术前症状、神经定位及影像学资料确定引起病变的节段及部位，单侧或双侧椎板开窗减压，半椎板切除减压，侧隐窝潜行减压或保留棘突、棘间和棘上韧带的全椎板切除减压等减压方式的选择要根据狭窄的具体部位和程度。单节段组仅对责任节段和部位进行减压，仅对术前就表现出腰椎滑脱或不稳的节段，减压时切除关节突超过50%且术后可能出现腰椎失稳的节段进行椎弓根螺钉固定、椎间融合。多节段组对影像学检查所见的狭窄节段和部位均进行充分减压，所有减压节段均附加椎弓根螺钉固定、椎间融合。1.3 观察指标 随访至少1 a，记录术后1周、3个月、6个月和1 a的腰部功能障碍指数(ODI)和JOA腰痛评分。

2 结果

2.1 ODI评分 两组患者术前ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后ODI评分较术前均有所改善(P<0.05)，多节段组患者术后1周、3个月、6个月及1 a的ODI评分均低于单节段组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后ODI评分比较分)

2.2 JOA腰痛评分 两组患者术前JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后JOA评分较术前均有所改善(P<0.05)；多节段组患者术后1周、3个月、6个月及1 a的JOA评分均高于单节段组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后JOA腰痛评分比较分)

3 讨论

狭窄节段减压术合并不稳定节段的固定融合术是多节段腰椎狭窄合并单节段腰椎滑脱的常用治疗方法，但对于固定融合术的手术方法仍存在争议。有学者提倡仅行滑脱节段的椎间融合，其他节段的椎管狭窄仅行选择性减压；部分学者认为减压会造成脊椎不稳，可择行多节段融合以预防脊柱不稳的发生[6]。然而，因缺乏长期的随访结果，目前对于两种手术方法的疗效报道较少。

临床上腰椎管狭窄合并椎体滑脱的治疗关键在于解除患者神经压迫，纠正突出的椎间盘以及畸形脊柱，最终恢复椎体的稳定性[7]。本研究结果显示虽然多节段融合术增加患者的创伤，并未增加术后并发症的发生风险，可能与本研究中病例数相对不多有关。本研究中两组患者术前ODI和JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组患者ODI评分较术前均有所降低，且多节段组患者术后1周、3个月、6个月以及术后1 a的ODI评分均较单节段组患者低。有研究认为长节段固定椎体融合较短节段椎体固定融合更易致患者术后功能障碍，从而导致患者术后ODI评分升高[8]。多节段椎管狭窄合并椎体滑脱术式选择恰当，内科合并症控制良好，可取得良好手术效果。本研究中两组患者术前JOA评分差异无统计学意义，术后JOA评分较术前均有所改善，所有患者术后腰腿痛等临床症状得到明显改善，生活质量得以提高，多节段组患者术后1周、3个月、6个月及1 a的JOA评分均较单节段组患者高。这说明多节段固定椎体融合选择性减压术可较好地改善患者椎管狭窄合并椎体滑脱的临床症状，且早期临床效果显著优于单节段固定椎体融合选择性减压术。

综上所述，多节段固定椎体融合选择性减压术可较好改善椎管狭窄合并椎体滑脱患者的近期临床症状，术后并发症发生风险并未增加，术后患者ODI和JOA评分均明显改善，值得临床推广。

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中山市科技计划项目(2015syf0104)。

R 681.5+7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.100

2016-12-12)