开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果比较

黄珊珊 罗奕巾

(梅州市妇幼保健计划生育服务中心 广东 梅州 514021)

开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果比较

黄珊珊 罗奕巾

(梅州市妇幼保健计划生育服务中心 广东 梅州 514021)

目的 分析开腹手术与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 选取2014年6月至2015年8月梅州市妇幼保健计划生育服务中心收治的子宫肌瘤患者110例，随机分为对照组和观察组，各55例。对照组患者行开腹手术剔除子宫肌瘤，观察组患者在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，观察两组术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间并进行比较。结果 观察组患者的术中出血量少于对照组，排气时间、住院时间短于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术比较有较多临床优点，在符合适应证的前提下可在临床中广泛使用。

开腹手术；腹腔镜手术；子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇科临床中较为常见的疾病，在中年女性中多发，世界卫生组织调查显示，育龄女性有1/4存在子宫肌瘤，严重影响女性的生活质量和身体健康。对于体积较大的子宫肌瘤常规治疗手段为手术治疗，传统的开腹手术因创伤大、出血多、恢复慢等特点，患者治疗依从性不高[1]。随着医学技术的发展，微创手术受到临床医生及患者的青睐，逐渐被应用于临床治疗当中。本文对梅州市妇幼保健计划生育服务中心子宫肌瘤患者分别采用开腹手术及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，比较其临床效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2014年6月至2015年8月梅州市妇幼保健计划生育服务中心收治的子宫肌瘤患者110例，患者纳入标准：存在单个肌瘤直径小于5 cm，数量小于4个的患者，排除子宫癌、子宫内膜恶性病变的患者。患者经过常规诊断及各项检查，确诊为子宫肌瘤，随机将患者分为两组，每组55例。对照组年龄为23～54岁，平均(33.2±2.4)岁；肌瘤直径为2～14 cm，平均(7.4±3.2)cm，未生育22例；观察组年龄为24～52岁，平均(32.8±2.3)岁；肌瘤直径为3～12 cm，平均(7.1±2.9)cm，未生育23例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 手术方法 对照组行常规开腹手术，全身麻醉，气管插管，探查腹腔，切开肌瘤所在肌层，剔除肌瘤，缝合关腹，切除肌瘤进行病理诊断，给予预防感染和常规抗生素治疗[2]。观察组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，全身麻醉，在肚脐部做窥镜孔，通入二氧化碳形成人工气腹。根据患者肿瘤位置和类型选择合适的手术操作：肌瘤位于浆膜下的患者应用电凝切除或吸收线套孔技术，对于肌瘤蒂较宽的应用电凝刀剥离肌瘤；肌瘤位于壁间基层的，在肌瘤与正常组织交界处注射垂体后叶素，用电凝刀对肌瘤行纵向切开浆肌层和包膜，用肌瘤锥剥离肌瘤及周围组织，然后对浆肌层进行缝合；肌瘤位于阔韧带患者，先确定输尿管走向，应用电凝刀切开阔韧带前后两叶，用肌瘤锥进入瘤体进行剥离，然后缝合阔韧带前后两叶。术后用生理盐水反复冲洗腹腔，确定未发生出血后取出器械。

1.3 临床指标 观察两组患者的术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间。

2 结果

观察组患者的术中出血量少于对照组，排气时间、住院时间短于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者观察指标比较

3 讨论

近年来随着生活压力的增大，罹患子宫肌瘤的女性数量呈逐年上升趋势，发病年龄也逐渐年轻化。临床中对于子宫肌瘤的发病机制还未证实，多认为与女性体内激素含量有直接关系。子宫肌瘤的治疗应考虑患者多方面需求，如年龄、分娩方式等因素，要根据患者个体差异选择有针对性的治疗方案[3]。开腹手术是临床中最为常用的术式，术前应用超声探查出子宫肌瘤部位，开腹后直视下对肌瘤进行切除，对于肌瘤数量较多的患者，开腹手术具有一定的优势，可缩短患者手术时间且治疗费用较低。但是开腹手术对于患者的创伤较大，出血量多，术后恢复时间较长，容易并发感染等。

随着微创技术的不断发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已经成为治疗子宫肌瘤的首选术式，该手术方法不但手术创口小，还可应用手术器械在剔除肌瘤的同时保证子宫结构的完整性，维持正常生育功能，维持正常的生理解剖结构，有利于女性身体和心理健康的恢复[4]。

本研究结果显示，观察组患者的术中出血量少于对照组，排气时间、住院时间短于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明腹腔镜下子宫剔除术与开腹手术比较具有较大的临床优势，在符合临床适应证的前提下，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的首选术式。在腹腔镜手术过程中为了降低出血量，可在浆膜肌层和肌瘤肌层注射催产素造成局部缺血。本次研究观察组手术时间长于对照组，说明腹腔镜的手术时间相对较长与其精细操作有关。子宫肌瘤的直径若大于6 cm，会导致手术创面较大，应用腹腔镜治疗的效果并不理想，给手术带来困难。腹腔镜的手术指征为子宫肌瘤直径小于5 cm，且肌瘤数目小于4个，单发性肌瘤[5]。

综上，在严格掌控手术适应证和禁忌证的基础上，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可提高子宫肌瘤患者的临床治疗率，缩短患者恢复时间，值得在临床中应用。

[1] 马金波.腹腔镜与开腹子宫肌瘤挖除术的临床对比分析[J].中国社区医师,2016,32(32):86-87.

[2] 孔春兰,李睿.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志,2015,2(6):82-83.

[3] 程开容.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效比较[J].中国医药指南,2015,13(3):162-163.

[4] 张志英,张继红,张蓉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比[J].中国医药指南,2015,13(6):88-89.

[5] 杨丽霞.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的效果比较[J].中国社区医师,2016,32(4):60-61.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.066

2016-12-23)