钬激光前列腺剜除术对良性前列腺增生患者术中出血量及术后生活质量的影响

林磊

(平顶山市第一人民医院 泌尿外科 河南 平顶山 467000)

钬激光前列腺剜除术对良性前列腺增生患者术中出血量及术后生活质量的影响

林磊

(平顶山市第一人民医院 泌尿外科 河南 平顶山 467000)

目的 探讨钬激光前列腺剜除术(HoLEP)对良性前列腺增生患者术中出血量及术后生活质量的影响。方法 选取2014年10月至2016年4月平顶山市第一人民医院收治的64例良性前列腺增生患者，通过随机数字表法分为对照组与研究组，各32例。对照组采用经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)，研究组采用HoLEP。统计对比两组术中出血量、入院时及术后6个月生活质量评分(QOL)、并发症发生率。结果 两组术前QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后研究组QOL评分高于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)；研究组并发症发生率6.25%低于对照组28.13%(P<0.05)。结论 HoLEP治疗良性前列腺增生术中失血量少，可改善术后生活质量，安全性高。

钬激光前列腺剜除术；良性前列腺增生；术中出血量；生活质量

良性前列腺增生为发病于中老年男性群体的常见疾病类型，患者多伴有急迫性尿失禁、尿急、尿频、射程变短、排尿费力、排尿迟缓等症状。目前，外科手术为良性前列腺增生主要治疗方式，可有效解除患者下尿路症状，提高其生活质量[1]。钬激光前列腺剜除术近些年在临床得到推广应用，本研究选取平顶山市第一人民医院64例良性前列腺增生患者，分组探讨钬激光前列腺剜除术(HoLEP)对其术中出血量及术后生活质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年4月平顶山市第一人民医院收治的64例良性前列腺增生患者，通过随机数字表法分为对照组与研究组，各32例。对照组患者年龄61～78岁，平均(69.46±6.15)岁；前列腺容积61～66 ml，平均(63.41±1.94)ml。研究组患者年龄59～76岁，平均(69.20±6.03)岁；前列腺容积59～67 ml，平均(63.50±2.01)ml。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)：连续硬膜外麻醉，取截石位，置入等离子电切镜(英国Gyrus)，切割及凝固功率分别为200 W、100 W，以点切方式于精阜前端两侧5点及7点间找到外科包膜，于6点方向通过镜鞘剥离中叶，于精阜两侧5点及7点处分别沿逆时针及顺时针方向将两侧叶剥离至前列腺12点处，呈“指环状”完整剥离增生腺体，推至膀胱，止血处理，以组织粉碎器将切除腺体粉碎、吸出。

1.2.2 研究组 采用HoLEP：连续硬膜外麻醉，取截石位，放入F26钬激光内窥镜及550 μm钬激光直射光纤，针对尿道狭窄者先实施尿道狭窄切开术或扩张术；针对膀胱结石者，将钬激光功率设定为40 W，碎石后以冲洗器取出碎石块；处理前列腺时，钬激光功率设定为80 W，以膀胱颈口5、7点为起点，以精阜为远端标志，以550 μm钬激光光纤在左、右侧沟状切面将前列腺切开，深至外科包膜；于精阜上缘将中叶连接两沟状切面切开，通过镜鞘推剥方式及激光爆破切割效应于外科包膜层面完整剜除前列腺中叶，推至膀胱；于12点处自膀胱颈到外括约肌间将前列腺切开至外科包膜，从7点处顺时针剜除前列腺右侧叶，推至膀胱，于5点处同法逆时针剜除左侧叶；以组织粉碎器将切除腺体粉碎、吸出。

1.3 观察指标 统计对比两组术中出血量、入院时及术后6个月生活质量评分、并发症发生率，生活质量评分依据QOL量表评估，共100分，分值越高则生活质量越好[2]。

2 结果

2.1 术中出血量及手术前后QOL评分 两组术前QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后研究组QOL评分高于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中出血量及手术前后QOL评分比较

2.2 并发症发生率 研究组出现1例尿道狭窄，1例短暂性尿失禁；对照组出现3例膀胱损伤，4例尿道狭窄，2例短暂性尿失禁，研究组并发症发生率6.25%(2/32)低于对照组28.13%(9/32)，差异有统计学意义(χ2=5.379，P<0.05)。

3 讨论

良性前列腺增生发病率较高，对中老年患者身心健康造成了极大困扰。既往多通过经尿道前列腺电切术对患者进行治疗，虽可取得一定疗效，但术中出血量多，术后腺体残留、电切综合征、组织热损伤等并发症发生率较高[3]。钬激光前列腺剜除术式中所采用的钬激光为多用途、高效、安全脉冲式激光，其波长为2 140 nm，处于水吸收峰值范围中，切割及汽化功能良好。王忠等[4]指出，钬激光脉冲时间为0.25～0.35 ms，小于组织热传导时间，并且其组织穿透度为0.4 mm，可减轻对周边组织造成的热损伤。由本研究结果可知，研究组术中失血量、术后QOL评分及并发症发生率优于对照组，表明HoLEP术式对减少良性前列腺增生术中失血量，改善术后生活质量具有积极作用，且安全性较为可靠。这主要是因钬激光热损伤小，组织穿透度较浅，不仅能有效切除增生腺体，且能避免损伤支配阴茎勃起功能的神经及尿道括约肌，安全性较为可靠。

综上所述，HoLEP治疗良性前列腺增生术中失血量少，可改善术后生活质量，安全性高。

[1] 李红芹,安伟,王金国,等.经尿道前列腺钬激光剜除术联合疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(15):4359-4360.

[2] 王子锋,张宏,杨群,等.钬激光前列腺剜除术与经尿道等离子前列腺剜除电切术治疗良性前列腺增生的效果对比[J].中国综合临床,2015,31(9):831-834.

[3] 李树人,郑鸣,蒋庆详,等.Holep联合耻骨上小切口治疗高危良性前列腺增生合并大膀胱结石的疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(7):1669-1670.

[4] 王忠,陈彦博,陈其,等.经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(5):349-353.

R 697+.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.039

2016-06-23)