无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果

孙立华+孙莉莉+张敏敏

【摘要】 目的 观察分析无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果。方法 80例呼吸衰竭新生儿作为研究对象， 根据数字随机分配的原则将其分为观察组与对照组， 各40例。对照组患儿给予常规头罩给氧治疗， 观察组患儿给予无创双水平正压通气治疗。观察对比两组患儿的临床治疗效果。结果 治疗1 h后观察组动脉血氧分压（PaO2）为（78.3±20.0）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为（36.5±11.2）mm Hg， 均优于对照组的（53.4±11.5）、（42.4±10.9）mm Hg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿呼吸功能恢复正常所需时间、平均住院时间分别为（54.2±6.6）h、（6.1±1.7）d， 均短于对照组的（69.0±13.8）h、（9.6±2.6）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭具有良好的临床疗效。

【关键词】 无创双水平正压通气；呼吸衰竭；新生儿；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.007

Clinical effect of noninvasive double level positive pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory failure SUN Li-hua， SUN Li-li， ZHANG Min-min. Qingdao City Eighth Peoples Hospital， Qingdao 266100， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical effect of noninvasive double level positive pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory failure. Methods A total of 80 newborns with respiratory failure as study subjects were divided by principle of digital randomly assigned into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received conventional hood for oxygen therapy， and the observation group received noninvasive double level positive pressure ventilation for treatment. Clinical therapeutic effect difference was observed and compared in two groups. Results After 1 h of treatment， the observation group had arterial partial pressure of oxygen （PaO2） as （78.3±20.0） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） as （36.5±11.2） mm Hg， which were all better than （53.4±11.5） and （42.4±10.9） mm Hg in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had time needed for respiratory function back to normal and average hospital stay time respectively as （54.2±6.6） h and （6.1±1.7） d， which were all shorter than （69.0±13.8） h and （9.6±2.6） d in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Noninvasive double level positive pressure ventilation shows excellent clinical curative effect in treating neonatal respiratory failure.

【Key words】 Noninvasive double level positive pressure ventilation； Respiratory failure； Newborns； Clinical curative effect

呼吸衰竭是呼吸功能障碍症， 它导致患者静息时难以正常呼吸， 进而出现了缺氧（或CO2潴留）症， 随即发生了代谢功能、系列生理功能紊乱的综合临床症状[1-3]。新生兒由于呼吸系统发育尚不成熟， 功能还不健全， 因此易发生呼吸衰竭， 对患儿的生命安全构成严重威胁。以往临床上多采用有创机械通气治疗法或头罩吸氧法来展开治疗， 实践发现疗效均具有一定的局限性， 随着医疗技术的发展， 近些年来临床上出现了无创双水平正压通气治疗法， 正逐渐应用于新生儿疾病的治疗中。本文旨在观察分析无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果， 特收集本院2015年1月～ 2017年1月诊疗的80例呼吸衰竭新生儿进行了研究分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2015年1月～2017年1月诊疗的80例呼吸衰竭新生儿， 其中男42例， 女38例， 日龄1～5 d，

平均日龄（3.0±1.2）d；生产时孕周33～39周， 平均孕周（36.0±

2.0）周；病症类型：吸入综合征23例、重度窒息21例、早产儿呼吸暂停8例、呼吸窘迫综合征28例。所有患儿均符合呼吸衰竭的诊断标准， 同时排除有先天性器质性疾病的患儿。根据数字随机分配的原则将其分为观察组与对照组， 各40例。

1. 2 方法 对照组患儿给予常规头罩给氧治疗， 根据小儿头部大小选择适宜的头罩， 氧气流量设置为5～8 L/min。观察组患儿给予无创双水平正压通气治疗法治疗， 无创呼吸机由德国Stephan公司生产， 应用前先检查设备电源、气源等状况， 再观察小儿鼻部大小选择相应型号的鼻塞， 戴上婴儿专用固定帽， 随即将鼻塞贴实插入患儿鼻孔内， 两侧鼻塞再分别粘于固定帽两侧， 调整机器模式到DuoPAP通气模式， 人机连接， 呼气压力从4～5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）开始；吸气压力从8～10 cm H2O开始， 过程中严密监察患儿生命体征， 可酌情调整压力参数。通气4、24 h后均对患儿进行血气分析检查， 视检查结果酌情调节参数， 是小儿血氧饱和度能维持在85%～93%的水平[1]。

1. 3 观察指标 观察对比两组患儿治疗1 h后的动脉血气值变化状况（包含PaO2和PaCO2）；呼吸功能恢復正常所需时间；平均住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗1 h后动脉血气值变化状况对比 治疗1 h后观察组PaO2为（78.3±20.0）mm Hg、PaCO2为（36.5±

11.2）mm Hg；对照组PaO2为（53.4±11.5）mm Hg、PaCO2为（42.4±10.9）mm Hg。治疗1 h后观察组PaO2和PaCO2水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患儿呼吸功能恢复正常所需时间和平均住院时间对比 观察组患儿呼吸功能恢复正常所需时间、平均住院时间分别为（54.2±6.6）h、（6.1±1.7）d；对照组患儿呼吸功能恢复正常所需时间、平均住院时间分别为（69.0±13.8）h、

（9.6±2.6）d。观察组患儿呼吸功能恢复正常所需时间、平均住院时间均明显短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

呼吸衰竭临床常指呼吸功能障碍导致的PaO2降低， 同时伴（或不伴）PaCO2升高的功能障碍性病症， 新生儿由于多项功能发育还不成熟， 因此发生呼吸衰竭的几率会大大提升， 严重者可导致死亡， 因此临床上应及时诊断并采取积极治疗措施[4-7]。

临床上新生儿出现呼吸衰竭常采用头罩吸氧法或是气管插管有创通气来进行治疗。头罩通气本身具有使用简单、对机体无刺激性、氧浓度可灵活调节等优势， 但其通气压力较小， 不利于纠正缺氧状态；有创通气的应用是新生儿呼吸衰竭病例死亡率有所下降， 但容易引发感染、黏膜损伤、神经系统损伤等多种伤害或并发症， 因此还需进一步研究， 探讨出一种效果好， 安全性高的通气治疗方式。无创双水平正压通气是正压通气治疗方式里的新型模式， 简单地说就是压力支持通气方式， 患儿在治疗过程中， 以自主呼吸为基础， 再外借一定的压力支持， 来达到增强患儿吸气能力的目的， 使其肺部通气量明显增加[8-12]。这一通气治疗方式使通气机和患儿呼吸同步化， 呼气阀门能通过敏感电脑控制针式电磁阀门来进行细致控制， 实时根据电压水平和外部设置拉起阀芯， 并将拟定好的流量送进患儿体内， 整个过程中自主呼吸完全不受抑制， 实时监测自主呼吸流量， 阀芯不完全关闭， 允许少量气流通过， 循序渐进改善肺部血流状态， 使患儿呼吸功能慢慢恢复正常， 也真正解决了人机对抗的一大医学难题， 过程中还能预防或控制肺不张、坠积性肺炎等并发症的发生[13-16]。本次研究结果显示， 治疗1 h后观察组PaO2为（78.3±20.0）mm Hg、PaCO2为（36.5±11.2）mm Hg；对照组PaO2为（53.4±11.5）mm Hg、PaCO2为（42.4±10.9）mm Hg。治疗1 h后观察组PaO2和PaCO2水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿呼吸功能恢复正常所需时间、平均住院时间分别为（54.2±6.6）h、（6.1±1.7）d；对照组患儿呼吸功能恢复正常所需时间、平均住院时间分别为（69.0±13.8）h、（9.6±2.6）d。观察组患儿呼吸功能恢复正常所需时间、平均住院时间均明显短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭效果良好， 动脉血气值逐渐改善， 患儿呼吸功能恢复正常所需治疗时间短， 住院时间短， 康复进程较常规头罩吸氧治疗明显缩短， 值得临床广泛推广应用。

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[收稿日期：2017-03-10]