母乳喂养（充分吸吮）降低新生儿听力筛查假阳性率的调查

龙丽飞

【摘要】 目的 分析母乳喂养（充分吸吮）对降低新生儿听力筛查假阳性率的临床疗效。方法 86例初筛阳性的足月正常新生儿， 随机分为对照组和干预组， 每组43例。使用畸变产物耳声发射（DPOAE）进行听力筛查， 对照组按常规方法到产科病房进行听力筛查， 干预组进行听力筛查前针对新生儿听力筛查中的影响因素采取母乳喂养（充分吸吮）。观察和对比两组新生儿听力测试状态优良率及听力筛查成功率。结果 干预组新生儿听力测试状态优良率为95.35%， 明显高于对照组的74.42%， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预组新生儿听力筛查成功率为95.35%， 明显高于对照组的81.40%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 新生儿出生后母乳喂养（充分吸吮）可降低新生儿听力筛查的假阳性率， 明显提高新生儿听力首次筛查通过率， 降低复筛率， 值得临床推广使用。

【关键词】 母乳喂养；新生儿；听力筛查；假阳性率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.103

新生兒如果在出生就患有听力损伤， 或在婴幼儿和儿童早期经历到听力损伤， 将无法在生活中获得足够的听能、语言和社交上的刺激， 进而影响到日后学习的意愿和成效、自信心的建立、社会的适应及个人职业和经济上的潜能[1]。目前国内普遍开展的新生儿听力筛查对早期发现和干预听力障碍， 促进听力障碍患儿的语言发育十分有效。但听力筛查中遇到的假阳性及带来的一系列问题， 使3.5%～14.0%的家长产生明显担忧， 因此， 临床上提高筛查质量， 降低假阳性是质量控制的核心[2]。选取2015年3月～2016年8月本院86例新生儿， 随机分为两组， 每组43例， 使用DPOAE进行听力筛查， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2016年8月本院的86例新生儿， 随机分为对照组和干预组， 每组43例。其中干预组新生儿中， 男23例， 女20例， 胎龄37～42周， 平均胎龄（39.8±1.6）周， 体重1720～4206 g， 平均体重（3067.4±831.6）g， 分娩方式：顺产30例， 剖宫产13例。对照组新生儿中， 男24例， 女19例， 胎龄38～42周， 平均胎龄（39.9±1.7）周， 体重1732～4216 g， 平均体重（3097.6±832.8）g， 分娩方式：顺产29例， 剖宫产14例。两组新生儿胎龄、性别、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 使用DPOAE进行听力筛查， 对照组按常规方法到产科病房进行听力筛查， 干预组进行听力筛查前针对新生儿听力筛查中的影响因素采取母乳喂养（充分吸吮）。加强母乳喂养指导， 告知多吸吮可促进中耳内分泌物的排出， 多吸吮母乳>8 次/d。均嘱2～3 d后回院复查， 新生儿中耳腔可能有羊水、胎脂等分泌物存留， 加强母乳喂养指导， 多吸吮、吞咽可促进中耳腔内的分泌物排出。记录所有受试新生儿基本资料， 包括新生儿出生后母乳喂养次数、吸吮时间长短、吸吮力情况等。

1. 3 观察指标 观察和对比两组新生儿听力测试状态优良率及听力筛查成功率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组新生儿听力测试状态优良率比较 干预组新生儿听力测试状态优良率为95.35%， 明显高于对照组的74.42%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组新生儿听力筛查成功率比较 干预组新生儿听力筛查成功率为95.35%， 明显高于对照组的81.40%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

全面性新生儿听力筛查系统、跨专业评估和以家庭为中心的早期治疗， 促使听力损伤的早期发现和早期介入， 使听觉损伤儿童的语言、沟通和读写能力能得到最大的发展[3]。建议所有新生儿在出院前都要接受听力筛查， 如果未通过筛查则需在3个月大前接受适当的听力评估， 一旦发现有听力损伤， 需在听损确定后1个月内配置合适的听能辅具， 并在6个月前进入早期治疗计划中[4]。

目前国内文献[5， 6]报道测试最佳时间是48～72 h， 在新生儿听力筛查假阳性的因素研究中均不约而同提到：张建平[7]利用瞬态耳声发射技术对2007年1～12月产科出生的新生儿4439 例进行听力普遍筛查， 同时总结假阳性结果的影响因素， 并采取一些干预措施积极避免， 其中结论新生儿耳道和中耳腔可能有羊水、胎脂等分泌物存留， 清理耳道分泌物或随着分泌物的排出可降低假阳性发生。黄安源等[8]应用瞬态诱发耳声发射和自动判别听性脑干听觉诱发电位（AABR）对2003年3月～2005年12月在该院出生的4125 例活产进行新生儿听力筛查得出结论应重视假阳性出现的原因， 并以合理的处置减少其发生率。在测试时先清洁外耳道有利于降低假阳性率。初筛未通过的新生儿随着吃奶、哭闹等带动耳软骨活动， 可使羊水和胎性残留物逐渐排除， 有利复筛通过。罗惠文等[9]实践选取2009年1月～2012年12月出生的足月正常新生儿4080 例分成六组分别做新生儿听力筛查， 记录初筛不通过、实际复筛数等， 并选取本资料中初筛不通过新生儿 436 例为实验组与对照组探讨影响新生儿听力筛查假阳性和复查率的因素， 其中对初筛不通过的新生儿出院后可让婴儿多吸吮， 通过颞部肌肉的运动促进分泌物的排出。赵广英等[10]对4862例新生儿进行听力筛查， 并从性别、分娩方式、喂养方式、高危因素等方面进行分析。结果母乳、人工喂养初筛阳性率分别为3.8%、4.3%。

综上所述， 新生儿出生后母乳喂养（充分吸吮）可降低新生儿听力筛查的假阳性率， 明显提高新生儿听力首次筛查通过率， 降低复筛率， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 陈丹苗， 蔡桂花. 新生儿听力筛查质量的影响因素及对策. 中国优生与遗传杂志， 2016（2）：88.

[2] 刘春丽， 王芳， 都海英. 探讨多方位护理干预在提高新生儿听力筛查质量， 降低假阳性率的临床效果. 中国卫生标准管理， 2015， 6（31）：212-213.

[3] 张东霞， 姚翔， 石玉玲， 等. 浙江省新昌县18444例新生儿听力筛查结果分析. 听力学及言语疾病杂志， 2016， 24（2）：180-181.

[4] 高楠， 王学良. 新生儿听力筛查最佳测试时间及测试结果分析. 国外医学医学地理分册， 2016， 37（1）：67-69.

[5] 吴晓慧， 陈灵艳. 听力筛查技术在新生儿听力筛查中的研究. 中国医学文摘：耳鼻咽喉科学， 2016（5）：236-238.

[6] 蔡贤华， 储燕. 影响新生儿听力筛查测试的相关因素及其对策. 中国妇幼保健， 2015， 30（4）：563-564.

[7] 张建平. 新生儿听力筛查假阳性分析与干预. 中国妇幼保健， 2010， 25（19）：2686-2687.

[8] 黄安源， 李顺品， 唐俊， 等. 4125例新生儿听力筛查假阳性的分析. 中国妇幼保健， 2008， 23（13）：1826-1827.

[9] 罗惠文， 陈小燕， 冼增炎. 影响新生儿听力筛查假阳性和复查率的因素分析. 现代医院， 2014， 14（5）：88-89.

[10] 赵广英， 魏煌忠. 4862例新生儿听力筛查结果分析. 中国生育健康杂志， 2013， 24（1）：1890.

[收稿日期：2017-02-13]