地屈孕酮与绒毛膜促性腺激素对先兆流产的疗效分析

马德芬

【摘要】 目的 探讨地屈孕酮与绒毛膜促性腺激素对先兆流产的价值。方法 100例先兆流产患者， 随机分为研究组和对照组， 各50例。对照组采用地屈孕酮进行治疗， 研究组采用地屈孕酮与绒毛膜促性腺激素联合治疗， 对比两组患者孕次、习惯性流产发生率及治疗前后血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕激素水平和妊娠成功率、早产率、流产率、新生儿体重。结果 两组患者孕次、习惯性流产发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组血清β-HCG、孕激素比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组血清β-HCG为（8521.4±2143.4）U/L、孕激素水平为（29.5±6.2）mmol/L， 均高于对照组的（6126.8±2958.4）U/L、（26.4±5.8）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组妊娠成功率、早产率、流产率及新生儿体重均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 地屈孕酮联合绒毛膜促性腺激素对先兆流产治疗疗效肯定， 能够提高妊娠成功率， 减少早产率、流产率。

【关键词】 地屈孕酮；绒毛膜促性腺激素；先兆流产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.054

流产为妊娠不满28周、胎儿体重不足1000 g而终止妊娠者。先兆流产是一种常见的病理妊娠， 为阴道流血， 胎膜未破， 无妊娠物排出的现象， 发生率在20%～25%之间， 约 75%发生在妊娠16 周以前。地屈孕酮用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病， 疗效优于黄体酮激素[1]。绒毛膜促性腺激素可加快子宫蜕膜形成和胎盘生长成熟[2]。因此本文拟收集2014年2月～2016年1月本院先兆流产的患者， 分析地屈孕酮与绒毛膜促性腺激素的治疗价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2014年2月～2016年1月本院收治的100例先兆流产的患者， 随机分为研究组和对照组， 各50例。研究组平均年龄（27.4±3.1）岁， 平均孕周（6.7±1.3）周。对照组平均年龄（28.1±3.5）岁， 平均孕周（6.9±1.5）周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入选标准：①无组织物排出、阴道出血者。②患者知情同意， 自愿参加试驗。③子宫大小与停经周数相符。排除标准：①脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。②宫外孕及手术治疗者。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组给予地屈孕酮（荷兰Abbott Biologicals B.V.， 注册证号： H20130110）口服治疗， 10 mg/次， 2次/d， 使用至阴道出血消失。

1. 2. 2 研究组给予地屈孕酮联合绒毛膜促性腺激素治疗， 地屈孕酮服用方法同对照组， 绒毛膜促性腺激素（吉林国药制药有限责任公司， 国药准字Z22021910）， 2000 U/d， 使用至阴道出血消失。

1. 3 观察指标 比较两组孕次、习惯性流产发生率及妊娠成功率、早产率、流产率及新生儿体重。统计两组治疗前后血清β-HCG、孕激素水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕次、习惯性流产发生率比较 研究组患者孕次为（1.4±1.1）次， 对照组为（1.5±1.1）次、研究组患者习惯性流产发生率为6%（3/50）， 对照组为8%（4/50）， 两组患者孕次及习惯性流产发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组治疗前后血清β-HCG、孕激素水平比较 治疗前两组血清β-HCG、孕激素比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组血清β-HCG、孕激素水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组妊娠成功率、早产率、流产率及新生儿体重比较 研究组妊娠成功率、早产率、流产率及新生儿体重均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来随着生活习惯的改变， 我国妇女流产率逐年上升， 先兆流产在妊娠中的发生率约为 20%， 大部分患者表现为阴道流血、腰酸腹胀等。有学者指出血液在绒毛膜与底蜕膜之间积聚， 对子宫形成机械刺激， 加速阴道流血的发生， 同时难免造成胚胎停止发育， 形成流产[3]。孕酮可以降低子宫平滑肌兴奋性， 保证受精卵的着床。绒毛膜促性腺激素是由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素， 作用是维持早期妊娠黄体的生长。当绒毛膜促性腺激素水平过低时， 造成孕囊难以持续生长， 不能维持继续妊娠。

地屈孕酮是一种口服孕激素， 具有多方面维持妊娠作用， 包括：①与孕激素受体亲和力强。②通过体液免疫对花生四烯酸产生抑制， 利于妊娠。③口服不良反应率低， 无雄激素、肾上腺皮质激素等作用， 不会导致女胎男性化。④诱导淋巴细胞生成人孕激素诱导阻断因子（PIBF）， 抑制自然杀伤细胞（NK）活性， 有助于封闭抗体的合成[4]。

绒毛膜促性腺激素对雌激素和黄体酮产生分泌促进作用， 有利于稳定胚胎、加快蜕膜形成和胎盘生长成熟。还有研究指出绒毛膜促性腺激素利于胚胎生长发育细胞因子的生成。有学者对先兆流产的孕妇进行分组， 一组接受卧床休息， 一组接受绒毛膜促性腺激素治疗， 结果发现， 后者各临床指标效果均优于卧床休息组[5]。本文研究结果显示， 两组患者孕次、习惯性流产发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组血清β-HCG、孕激素比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组血清β-HCG为（8521.4±2143.4）U/L、孕激素水平为（29.5±6.2）mmol/L， 均高于对照组的（6126.8±2958.4）U/L、（26.4±5.8）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组妊娠成功率、早产率、流产率及新生儿体重均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 地屈孕酮联合绒毛膜促性腺激素对先兆流产治疗疗效肯定， 能够提高妊娠成功率， 减少早产率、流产率。

参考文献

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第 2 版. 北京：人民卫生出版社， 2004：352-354.

[2] 王富海， 何海平， 谭月英. 地屈孕酮与黄体酮联合人绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产的疗效观察. 中国药物经济学， 2015， 10（4）：45-47.

[3] 仲秀梅. 地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的疗效分析. 中国社区医师， 2015， 31（25）：61-63.

[4] 孙佳， 高卫真. 地屈孕酮与黄体酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床效果观察. 中国妇幼保健， 2015， 30（28）：4833-4835.

[5] 付晓娜. 地屈孕酮治疗先兆流产的临床探析. 中国现代药物应用， 2015， 9（24）：162-163.

[收稿日期：2017-02-20]