阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上呼吸道CT测量观察

谢玉婷，张永添，陈金春，高源统，虞希祥

(浙江瑞安市中医院放射科，温州 325200)

·临床研究·

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上呼吸道CT测量观察

谢玉婷，张永添，陈金春，高源统，虞希祥

(浙江瑞安市中医院放射科，温州 325200)

目的 探讨CT测量在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊断中的临床价值。方法 选择66例OSAHS患者作为观察组，另选择66例健康者作为对照组，两组患者均接受CT测量，比较两组患者在平静状态下及Müller状态下上呼吸道个平面横截面积、咽后壁软组织厚度、前后径及左右径。结果 66例患者按呼吸暂停低通气指数(AHI)评分分为轻度14例、中度20例、重度32例。对照组各区不同状态下的指标无明显差异，观察组Müller状态下会厌后区左右径，舌后区横截面积、前后径、左右径，鼻咽区横截面积、前后径以及腭后区横截面积、前后径、左右径与平静状态下相比，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组软腭长度及软腭厚度均明显小于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示软腭增长增厚是OSAHS患者咽腔狭窄的原因之一。结论 CT测量上呼吸道可获知狭窄的部位及程度，对临床诊治有重要价值。

睡眠呼吸暂停,阻塞性；上呼吸道；体层摄影术,X线

睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和(或)呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征[1-3]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是临床最常见的类型，以睡眠时打鼾、呼吸暂停、日间嗜睡为主要特点，患者多伴不同器官损害，生活质量受到严重影响。及早确诊并了解疾病的类型及程度，给予相应的一般治疗、病因治疗、气道正压通气治疗、手术治疗等，可改善患者的临床症状及预后。为进一步了解OSAHS患者上呼吸道阻塞的部位和程度，现对我院66例OSAHS患者及例健康者的临床资料进行对比观察。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年5月至2016年6月在我院就诊的66例OSAHS患者作为观察组，包括男55例，女11例；年龄25～55岁，平均年龄(38.8±5.3)岁；另选择66例健康者作为对照组，包括男53例，女13例；平均年龄(39.2±5.7)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象均签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选及排除标准 观察组均符合OSAHS的诊断标准[4]，呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5 次/小时，血压<140/90 mm Hg，无头面、咽喉部手术史及外伤史；对照组均经亲友证实无打鼾情况，血压<140/90 mm Hg，无头面、咽喉部手术史及外伤史。观察组排除中枢性SAHS及有其他中枢性疾病患者。

1.3 方法 采用多导睡眠呼吸检测系统对患者进行监测，OSAHS病情程度：轻度AHI为5～15 次/小时，中度AHI为16～30 次/小时，重度AHI>30 次/小时。使用Siemens螺旋CT机对患者进行检查，患者取仰卧位，患者在扫描过程中需保持平静呼吸，对鼻咽顶部至环状软骨下缘进行连续扫描，清醒状态下嘱患者做Müller动作，即在闭口、塞鼻状态下用力吸气，对Müller状态下的患者进行气道连续扫描，扫描完毕进行图像重建。

1.4 观察指标 测量上呼吸道各个平面横截面积、咽后壁软组织厚度、前后径及左右径。

2 结果

66例患者按AHI评分分为轻度14例、中度20例、重度32例。对照组各区不同状态下的指标差异无统计学意义(P>0.05)，观察组Müller状态下会厌后区左右径，舌后区横截面积、前后径、左右径，鼻咽区横截面积、前后径以及腭后区横截面积、前后径、左右径与平静状态下相比，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者平静状态与Müller状态下测量数据的比较见表1。

对照组软腭长度及软腭厚度均明显小于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组测量人群软腭测量参数的比较见表2。

表1 两组患者平静状态与Müller状态下测量数据的比较±s)

注：组内比较为配对t检验(未在表中列示两种状态差值)；对照组与观察组均66例；与平静状态比较，aP<0.05；横截面积单位：mm2；前后径、左右径单位：mm

表2 两组测量人群软腭测量参数的比较±s，mm)

3 讨论

根据典型临床症状和体征[5-8]，诊断OSAHS并不困难，但要真实反映上呼吸道结构特点，部分检查还存在一些局限性，如二维影像检查反映不够全面，辨别程度低等。多层螺旋CT则可以较好地弥补这一不足。CT是重要的三维影像手段，其扫描速度快、辨别度高、测量更加准确[9]。本次观察，对各区横截面积、前后径、左右径进行测量，结果提示OSAHS患者Müller状态下多项测量值明显低于平静状态下，对狭窄部位做出了判断。既往多项研究[10-12]显示，OSAHS患者的上呼吸道参数与健康人有明显差异，本次观察结果也与相关研究结果相符。

综上所述，CT测量上呼吸道可获知狭窄的部位及程度，对狭窄部位判断准确，对临床诊治有重要参考价值。

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浙江省温州市医药卫生科研项目(2013B86)

谢玉婷,主治医师，Email:55964871@qq.com

R563.8

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10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.024

2017-03-10)