超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的效果

曹志红，智孔亮，卢丽敏，武一平，林杰

(河北邯郸市第一医院神经内一科，056002)

·论著·

超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的效果

曹志红，智孔亮，卢丽敏，武一平，林杰

(河北邯郸市第一医院神经内一科，056002)

目的 探讨超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的临床效果及其安全性。方法 选取大脑中动脉脑梗死患者88例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组及对照组，对照组中患者在治疗过程中选择常规方法，观察组中患者以超选择性动脉溶栓进行治疗，观察其临床效果及不良反应。结果 对两组患者神经功能缺损评分变化情况进行观察，观察组患者治疗后评分为(7.2±2.2)分，与对照组(14.4±2.4)分比较,差异有统计学意义(P<0.05)；观察两组不良反应发生情况，两组患者均未发生严重不良反应；观察组中患者满意率为95.5%，对照组中患者治疗满意率为72.7%,两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对急性大脑中动脉脑梗死以超选择性动脉溶栓方法进行治疗，可使患者神经功能缺损情况得到明显改善，临床症状得到缓解，安全性较高。

脑梗死; 血栓溶解疗法；血流动力学

急性大脑中动脉脑梗死是现代临床上常见的一种脑血管疾病，发病率较高。该疾病主要发病机制为患者动脉局部有血栓出现，血流动力学出现变化，造成供血部分血容量下降，其结果就是造成脑组织缺血性坏死，对患者生命健康有着严重威胁[1-2]。本文以88例急性大脑中动脉脑梗死患者为研究对象，分别以常规方法与超选择性动脉溶栓方法进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2015年8月间我院收治的88例急性大脑中动脉脑梗死患者。以随机数字表法分为观察组及对照组。对照组44例，男24例，年龄52～75岁，平均年龄(64.8±2.8)岁；观察组44例，男22例，年龄54～76岁，平均年龄(65.6±2.6)岁。两组患者在年龄及性别方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组中患者以常规方法进行治疗，即给予患者巴曲酶(北京托毕西药业有限公司产)，对其行静脉滴注，首次药物剂量为10 Bu，之后每天剂量为5 Bu。观察组中患者以超选择性动脉溶栓方法进行治疗，其具体方法如下：手术前行常规准备，局部麻醉之后，通过DSA系统经股动脉利用seidinger法穿刺，向颈内动脉送入5F或者6F导管，之后行脑血管造影，将闭塞血管及责任血管找出。行全身肝素化，完成之后在血栓处置入溶栓微导管，以10 000 U/min尿激酶经导管持续泵入，在每次注射200 000 U之后对患者进行10～15 min观察，行造影复查，若结果显示阻塞血管再通，则将溶栓治疗停止，若阻塞血管未通，则以25 000 U/min利用微导管加到500 000 U，其最大剂量为1 000 000 U。在结束治疗之后自然中和肝素，4 h之后将动脉鞘拔出，行20～30 min局部压迫止血，之后以绷带进行加压包扎，行右下肢制动，8 h卧床休息。在手术过程中及手术之后行持续心电监护，在手术之后行CT复查，手术24 h再次复查，以观察颅内是否出血。在溶栓之后，以尼莫地平行持续静脉泵入，时间为3～5 d，从而防止脑血管痉挛以及避免再次形成血栓，24 h之后以依达拉奉行静脉滴注，给予其氯吡格雷以及阿司匹林口服。对患者生命体征以及穿刺点行密切观察，对其凝血功能进行监测，定期对患者进行复查[3-4]。

所有研究对象均签署知情同意书,研究方案经我院医学伦理委员会批准。

1.3 疗效评价标准 神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，治疗满意度标准参照第四届全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度以及生活状态评定标准进行评分。(1)非常满意: 病残程度0级,神经功能缺损评分降低91%及以上;(2)一般满意: 病残程度(1～3)级，神经功能缺损评分降低46%到90%;(3)不满意:神经功能缺损评分降低或增大18%以内。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0对两组患者神经功能缺损评分及不良反应进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者神经功能缺损评分变化情况 在经过治疗之后，对两组患者神经功能缺损评分变化情况进行观察，见表1。

表1 两组患者神经功能缺损评分变化情况对比±s,分)

2.2 颅内动脉血流动力学 观察组患者血流动力学指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 观察两组患者治疗满意率 在治疗结束之后，对两组患者治疗满意率进行观察，观察组中患者满意率为95.5%，对照组中患者治疗满意率为72.7%，两组之间差异有统计学意义，见表3。

表2 两组患者治疗后颅内动脉血流动力学变化情况±s)

表3 两组治疗满意度比较

3 讨论

急性脑梗死的大脑中动脉疾病的因素主要是栓塞或血流动力学的改变，减少脑组织的血流量，导致脑梗死后缺血脑组织，病变特点是渐进发展，60 min内形成梗死，当血流改善，可以恢复正常，这是缺血性梗死[5]。在疾病早期脑血管再通闭塞，微循环迅速恢复梗死面积，在缺血脑组织坏死前，及时恢复血液供应，防止脑组织缺血坏死，从而降低死亡率和发病率[6]。经过研究表明，脑梗死的严重程度、年龄、高血压、高血糖、脑肿胀和CT检查显示溶栓后低密度区对预后有负面影响，早期神经功能的恢复可减少梗死面积[7]。急性脑梗死患者在静脉溶栓酶治疗时，疗效与治疗时间有关，如果时间越短，那么3个月后的预后效果更好。溶栓治疗是溶解血栓，使血运重建，从而治疗缺血半暗带区。由于缺血半暗带区的侧支循环内有一定的时间窗口，在脑缺血6 h再灌注，然后半暗带区的脑细胞可以逆转，越早开始溶栓，更早使闭塞血管再通，神经功能也能得到较好的恢复，所以急性大脑中动脉脑梗死溶栓治疗应越早越好选择动脉溶栓是采用股动脉或颈动脉Seldinger技术穿刺的常用方法，在DSA图像示踪的帮助下，引导进入脑血管微导管超选择性动脉溶栓治疗[8-9]，从而改善脑梗死的预后。超选择性动脉溶栓治疗剂量小，局部药物浓度高，溶栓效果确切，治疗时间短，对纤溶系统的影响小、时间窗长，简单，适合于大血管血栓形成或少量血凝块栓塞、暂时不适合静脉溶栓患者[10]。一旦有时间窗，缺血半暗带是不可逆的，超选择性动脉溶栓能以最快的速度将血流恢复到病变部位，这样可以得到良好的临床效果[11]。

综上所述，对急性大脑中动脉脑梗死以超选择性动脉溶栓方法进行治疗可得到理想临床效果，可使患者神经功能缺损情况得到明显改善，使患者临床症状得到缓解，并且无不良反应，安全性较高，可在临床上推广应用。

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Efficacy of super selective artery thrombolysis for patients with acute internal middle cerebral artery occlusions

Cao Zhihong,Zhi Kongliang,Lu Limin,Wu Yiping,Lin Jie

(Department of Neurology,the First Hospital of Handan,Handan 056002,China)

Objective To evaluate the efficacy of super selective artery thrombolysis for patients with acute internal middle cerebral artery occlusions.Methods A total of 88 patients with acute internal middle cerebral artery infarction were collected in this study,all patients were divided into observation group and control group by random number table.Patients in the control group were treated with conventional methods,and observation group were treated with super selective arterial thrombolysis method.The clinical effect and adverse reaction were observed.Results The neurologic impairment score(7.2±2.2) of observation group after treatment was significant better than that in control group (14.4±2.4).There were no serious adverse reactions in the two groups.The satisfaction rate of patients in observation group and the control group was 95.5% and 72.7%,respectively.Conclusion Super selective arterial thrombolysis treatment can obviously improve the defect of nerve function and clinical symptoms without obvious adverse reaction in patients with acute middle cerebral artery infarction .

Brain infarction; Thrombolytic therapy; Hemodynamics

曹志红，主治医师，Email:13930068487@163.com

R743.33

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.019

2016-01-04)