青春期多囊卵巢综合征补气养血法临床疗效观察

张玉红，窦爱民，梁亚丽，吴桂芳，吴晓玲

(1.甘肃省金昌市中心医院 中西医结合科，甘肃 金昌 737100；2.陕西省山阳县中医院，陕西 山阳 726400)

临床经验交流

青春期多囊卵巢综合征补气养血法临床疗效观察

张玉红1，窦爱民1，梁亚丽1，吴桂芳1，吴晓玲2

(1.甘肃省金昌市中心医院 中西医结合科，甘肃 金昌 737100；2.陕西省山阳县中医院，陕西 山阳 726400)

目的 观察分析补气养血法治疗气血虚弱型青春期多囊卵巢综合征的临床效果。方法 对2010年10月至2016年10月期间来我院中西医结合妇科门诊接受治疗的60例气血虚弱型青春期多囊卵巢综合征患者，给予八珍汤治疗。对照组60例给予西药常规治疗。结果 八珍汤组患者治疗3个月经周期后，其月经稀发、性激素水平、卵泡大小以及痤疮、肥胖较对照组有明显改善(P<0.05)。结论 八珍汤治疗气血虚弱型青春期多囊卵巢综合征可较快恢复月经周期、促进排卵、减轻痤疮及肥胖，副作用小，适合在临床治疗中加以推广。

青春期多囊卵巢综合征；补气养血法

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是较为常见的妇科内分泌疾病，主要临床表现为不孕、月经紊乱、高胰岛素血症及胰岛素抵抗等症状[1-2]， PCOS以高雄激素血症、卵巢多囊性增大、长期不排卵或稀发性排卵为基本特征，已有资料表明[3]PCOS在我国有庞大的患者群，目前尚无确切的发病率，国内外大规模的人群研究发现PCOS在不同地区、不同人种/种族、不同生活饮食习惯、不同年龄的发病情况和临床表现各不相同[4]。近年来相关研究资料显示，PCOS不仅常见于育龄期妇女，其病理生理改变与青春期女性的生理变化也存在一定联系，很可能从青春期前后，甚至从胎儿期即发生发展，并延续至成年阶段，对患者身心造成极大的影响。关于本病的中医治疗虽然医界也有相关文献报道，但大多以中医随症加减，存在疗程长、治疗成本高、患者依存性差等问题，本文则选用中药周期疗法(即自月经前1周开始服用八珍汤，连服10剂，共治疗3个月经周期)，顺应女性内分泌变化规律，除了给予中医辨证论治外，还根据检验及检查指标，并结合中药现代药理研究，选择具有祛痘、降脂、促排卵等功效的中草药进行加减治疗，体现了更深层次的“中西医结合”，为临床提供更有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2010年10月至2016年10月期间在金昌市中心医院中医妇科门诊就诊的120例气血虚弱型青春期PCOS患者，年龄在11～20岁之间，全部患者都有月经紊乱表现，部分伴发肥胖、多毛及痤疮，病程在3个月至5年之间，其中表现为闭经的29例，月经稀发的61例，月经量少的30例，伴发肥胖的22例，伴发痤疮的37例，伴发多毛的17例。

1.2 入选标准 符合以下标准并且经中医辩证属气血虚弱型PCOS的患者(中医症状表现为：月经稀少或闭经，伴头晕眼花，心悸气短，或神疲肢倦，食欲不振，毛发不泽，或易脱落，羸瘦萎黄，脉弱缓或虚细)。依据2003年5月欧洲生殖和胚胎与美国生殖医学学会鹿特丹专家会议推荐的标准，患者排除其他病因(例如：分泌雄激素的肿瘤、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征以及甲状腺功能异常等)，并至少出现如下两项，方可诊断PCOS：月经异常(闭经、稀发、量少)；有高雄激素的临床表现/高雄激素血症，激素测定显示睾酮高于正常值，或LH/FSH≥2.0；B超显示单侧或双侧卵巢周围或散在直径2～9 mm的小卵泡≥12个，间质部回声增强，或卵巢体积增大(>10 mm3)。排除标准：有活动性溃疡、消化道出血病史者，合并有严重心、肝、肾疾病及精神病患者，对醋酸环丙孕酮片、二甲双胍片或中药过敏者，予以排除。脱落标准：发生严重不良后果者，违背试验方案者(包括使用其它中西药物)，失访者(包括患者自行退出)，患者撤回知情同意书者。将上述符合入选标准的患者按就诊先后顺序随机分为八珍汤组及对照组各60例，治疗期间禁止使用其它中西药物，入选患者均签署知情同意书。两组间在年龄组成、病程、月经异常、伴发症状、内分泌及B超检查等方面均具有可比性(P>0.05，见表1～3)。

表1 治疗前两组间年龄、病程的比较

组别年龄(岁)11～1213～1415～20病程(月)3～66～1213～60对照82131222612八珍汤92031212811

两组间年龄及病程相比，P>0.05。

表2 治疗前两组间月经异常及伴发症状人数比较(例)

组别闭经月经稀发月经量少伴肥胖伴痤疮伴多毛对照14311512198八珍汤15301510189

两组间月经异常及伴发症状人数相比，P>0.05。

表3 治疗前两组间内分泌及B超检查异常人数比较(例)

组别LH/FSH≥2.0小卵泡≥12个卵泡数目增多或卵巢体积增大(>10mm3)对照343618八珍汤333419

两组间内分泌及B超检查异常人数相比，P>0.05。

1.3 治疗方法 八珍汤组根据上次月经推算的本次经期前1周开始服用八珍汤，连服10剂，药物组成：人参15 g、茯苓15 g、白术15 g、炙甘草10 g、当归15 g、白芍15 g、川芎9 g、熟地12 g。口渴加玉竹12 g，失眠加远志15 g，伴痤疮的加浙贝、公英各10 g；伴肥胖的加生山楂、苍术各10 g；伴多毛的加竹茹15 g，LH/FSH大于2.5者加枸杞子、山萸肉等滋补肾阴，大于4者加仙灵脾、仙茅、巴戟天等温肾补阳以促排卵。每剂水煎浓缩至500 mL，分2次餐后温服，每日1剂，治疗3个月经周期。

对照组用西药常规治疗：醋酸环丙孕酮片50 mg/d，连服21 d，停7 d，等月经来潮第5天重复治疗，一般服用3个月；二甲双胍片500 mg/d，连续口服3个月。服药期间禁用其它中西药物。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效观察 主要有如下6方面：肥胖体质指数(BMI)，BMI=体质量(kg)/身高平方(m2)，BMI≥25 kg/m2为肥胖型，BMI≥23 kg/m2为超重；多毛可参照Ferriman Gallwey多毛评分标准，7分以下为正常，9分以上为多毛；痤疮可参照 Rosenfield评分标准 ，将面部和躯干部分别给予评分；性激素测定于治疗前及治疗后月经周期第3～5天采集血样测定睾酮(T)、黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)，并进行对比；B超检测卵巢大小及卵泡发育情况，测量标准卵泡大小以垂直的卵泡内径表示，并记录患者的卵泡发育情况；月经周期、经血量的恢复情况。

1.4.2 副作用观察 对本组60例接受八珍汤治疗的患者就西药(如：炔雌醇环丙孕酮片或去氧孕烯炔雌醇片)治疗常出现的阴道不规则出血、偏头痛、乳房胀痛、呕吐及腹泻等胃肠道症状、停药后反弹等副作用予以追踪随访3月。

2 结果

完成试验患者共120例(其中八珍汤组1例患者在治疗过程中因外出上学暂时脱落，假期返回后重新开始治疗，依然纳入八珍汤组，其余患者均在本地或异地按疗程完成试验)。

2.1 两组激素水平比较 由表4可见，与对照组相比，八珍汤组睾酮及黄体生成激素水平下降更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)；雌激素、卵泡刺激素水平的差异无统计学意义(P>0.05)；八珍汤组表现了良好的激素调整作用。

组别E(pmol/L)LH(mIU/mL)T(nmol/L)FSH(mIU/mL)对照94.4±40.1012.56±1.511.39±0.765.20±1.22八珍汤95.6±35.1210.02±1.01*1.25±0.17*5.12±1.21

与对照组相比，*：P<0.05。

2.2 治疗效果比较 从表5可见，对照组与八珍汤组相比，八珍汤组肥胖体质指数、多毛评分、痤疮评分下降程度较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)；卵泡体积较对照组增大，差异有统计学意义(P<0.05)；月经周期明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。以上疗效指标观察结果说明八珍汤组相关症状明显改善，治疗效果较为可靠。

组别BMIF-G评分痤疮评分卵泡大小(mm)月经周期(天)对照21.62±3.017.5±3.210.51±0.8117.8±0.1137.4±1.28八珍汤20.38±2.39*6.8±3.14*0.37±0.67*19.18±0.19*33.3±1.12*

与对照组相比，*：P<0.05。

2.3 副作用观察 由表6可以看出八珍汤组副作用发生比率较对照组低。而且在临床治疗过程中，所见副作用经微调方剂继续服用后均消失，说明副作用轻微。

表6 副作用情况

组别阴道不规则出血(例)偏头痛(例)乳房胀痛(例)呕吐及腹泻(例)停药后反弹(例)对照43427八珍汤10011

总体而言，疗效观察结果证实八珍汤治疗青春期PCOS在改善症状(痤疮、多毛)、减轻体重、纠正高雄激素状态、恢复月经周期等方面与西医药常规治疗相比，疗效显著，副作用较小。

3 讨论

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的女性生殖内分泌疾病，是育龄期妇女无排卵性不孕症之最常见原因，发病率约为5%～10%。对于青春期PCOS治疗，药物上会使用针对出现的各种高雄激素血症、月经紊乱症状和代谢问题进行积极的相应治疗，目前临床多采用雌孕激素、达英-35、二甲双胍等药物，吴琳研究表明，二甲双胍联合达英-35对改善青春期PCOS患者的高雄激素血症和胰岛素抵抗的效果明显优于单独口服避孕药，但这一治疗是需要相当长的时间[5-6]。对无生育要求者常用避孕药物治疗，部分口服避孕药因具有糖皮质激素样副作用，长期服用对患者的糖代谢会产生负面影响[7]，因此，绝大多数青春期PCOS患者及家长会选择中医治疗。

近年来，不少医者致力于寻求中医治疗方法，大致分为如下几种：调肾法，如：李丽等[8]采用补肾活血结合调理周期治疗青春期PCOS；调肝法，如：桑霞等[9]报道，张玉珍教授认为青春期PCOS除与肾虚痰湿有关外，也不可忽视肝在PCOS发病中的作用，青春期PCOS的发生与肝郁、肝火或肝火夹湿关系密切；肝肾同调，如：韦雄[10]认为青春期PCOS的病理特点是肾虚肝郁为主，采用益肾疏肝、活血调经法自拟“逍遥助卵调经汤”治疗本病。总体看来，中药见效缓慢，副作用小，疗效稳定[11]。但笔者从临床发现，气血虚弱型PCOS患者也较常见。中医虽无“多囊卵巢综合征”病名记载，但可归属于“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”、“癥瘕”等病的范畴。祖国医学认为，妇人一生经、孕、产、乳的生理活动，均以血为本，又需耗血，故妇人之病，多具有血常不足之特点。医家李时珍云：“妇人，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符。”此说揭示了妇人以血为本之论，同时，也强调了月经与阴血的关系非常密切。中医认为气血同源，主张补气以养血。

八珍汤是传统中医流传下来的药方，方由四君子汤和四物汤组合而成，是治疗气血两虚证的代表方。气主煦之，血主濡之。气之无血，则无以载；血之无气，则无以行。两虚之候，既可因气致血，亦可因血致气。八珍汤之补，着力于肺主气，心主血，脾胃为气血生化之源。参、术、苓、草、地、芍、归、芎之八物合之，使血得气助而生，气由血载而长，相辅相成，共生共化，可谓相得益彰。本研究表明，中医补气养血法治疗青春期PCOS在改善痤疮、多毛等症状、减轻体重、纠正高雄激素状态、恢复月经周期等方面疗效均优于西医药常规治疗，而副作用较小。根据症状及LH/FSH比值选用不同中药进行随症加减，并结合实验室化验、检查结果来验证中医治疗效果，既体现了中医“妇人以血为本”的治疗理念，又充分发挥了中西医结合的优势，具有安全有效等特点，值得推广。

当然，本研究中收集的是青春期多囊卵巢综合征患者，通过对其进行干预治疗，近期疗效显著，但如果进行远期随访，包括对其婚后妊娠结局进行定期跟踪调查，可以进一步观察早期干预的临床效果。

[1] 叶贵丹,杨之丽.生殖内分泌学教学的几点思考[J].遵义医学院学报,2007,30(2):214-215.

[2] 李予,杨冬梓,阿比德.来曲唑、他莫昔芬和氯米芬治疗多囊卵巢综合症不孕疗效比较[J].中国实用妇科产科杂志,2011,27(8)：606-608.

[3] 梁竹巍,王蕊.多囊卵巢综合症血脂变化与心血管疾病的相关性[J].中国妇幼保健,2008,23(21):2939-2942.

[4] 范晓微,张燕萍.非肥胖型多囊卵巢综合症临床特征分析[J].重庆医学,2014,43(26):3525-3526.

[5] 郁琦,金利娜.青春期多囊卵巢综合征诊断与治疗中的过度与不足[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(7):500-503.

[6] 吴琳.二甲双胍联合达英-35治疗青春期多囊卵巢综合征患者疗效观察[J].中国妇幼保健,2008,23(18):2602-2603.

[7] 洪宇,杨冬梓.中国大陆青春期多囊卵巢综合征特征与诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(11):852-856.

[8] 李丽,孙维峰.中药补肾活血法纠正青春期多囊卵巢综合征内分泌状态的临床研究[J].实用中医杂志,2009,25(13):2177-2179.

[9] 桑霞,张玉珍.青春期多囊卵巢综合征从肝论治体会[J].湖南中医杂志,2008,24(1):51-52.

[10] 韦雄.自拟通经汤治疗肾虚肝郁型青眷期闭经63例[J].广西中医学院学报,2007,10(2):9-10.

[11] 祁冰,侯丽辉,郝松莉,等.中药防治多囊卵巢综合征的优势及特色[J].中华中医药学刊,2013,31(2):256-258.

[收稿2017-01-10;修回2017-03-15]

(编辑：王福军)

Clinical effect of replenishing qi and nourishing blood on adolescent polycystic ovary syndrome

ZhangYuhong1,DouAimin1,LiangYali1,WuGuifang1,WuXiaoling2

(1.Department of Integrated TCM & Western Medicine,The Center Hospital of Jinchang City,Jinchang Gansu 737100,China; 2.Hospital of traditional Chinese Medicine in Shanyang County,Shanxi Province,Shanyang Shanxi 726400,China)

Objective To observe the clinical effects of replenishing qi and nourishing blood on adolescent patients with Qi and Blood deficiency type of polycystic ovary syndrome.Methods Sixty adolescent outpatients with Qi and Blood deficiency type of polycystic ovary syndrome were treated with Ba Zhen decoction.Sixty cases of the control group were given the conventional western medicine.Results After three menstrual cycles treatment,compared with the control group,the oligomenorrhea,sex hormone levels,follicle size,acne and obesity were improved significantly (P< 0.05).Conclusion The treatment with Ba Zhen decoction could help adolescent patients with Qi and Blood deficiency type of polycystic ovarian syndrome fast restore menstrual cycle,promote ovulation and reduce acne and obesity,and has less side effects and could be used at more clinical conditions.

adolescent polycystic ovary syndrome; replenishing qi and nourishing blood

甘肃省金昌市科技计划项目(NO：2015058)。

R711.75

B

1000-2715(2017)02-0196-04