曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效及安全性分析

张璇++刘新琼

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.150

[摘要] 目的 探討曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效，同时分析其安全性。 方法 方便选取2015年6月—2016年12月于该院就诊并选择曲美他嗪进行治疗的慢性充血性心力衰竭患者86例作为观察组，同时选取同期于该院进行常规药物治疗的慢性充血性心力衰竭患者86例作为对照组。将两组患者的临床疗效、左心室收缩、舒张末期内径及射血分数和不良反应发生情况进行对比。 结果 观察组（94.2%）患者治疗效果显著优于对照组（79.1%）（P<0.05）；两组患者治疗前的左心室收缩、舒张末期内径及射血分数差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的左心室收缩、舒张末期内径分别为（41.3±3.3）、（57.6±5.8） mm，均显著小于对照组的（52.5±4.2）、（65.0±6.2）mm，差异有统计学意义（P<0.05），左心室射血分数为（47.1±4.5）%，显著高于对照组（40.5±3.8）%，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗过程中，观察组出现不良反应2例，对照组出现3例，不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前后肝肾功能、血常规情况均无显著变化（P>0.05）。 结论 曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效显著，可改善患者心肌功能，同时安全性较高。

[关键词] 曲美他嗪；慢性充血性心力衰竭；临床疗效；安全性

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0150-03

Analysis of Clinical Curative Effect and Safety of Trimetazidine in Treatment of Chronic congestive Heart Failure

ZHANG Xuan1， LIU Xin-qiong2

1.Department of Cardiovascular Medicine， Yili Xinjiang Xinhua Hospital， Yili， Xinjiang， 835000 China；2.Department of Endocrinology， Yili Xinjiang Xinhua Hospital， Yili， Xinjiang， 835000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect and safety of trimetazidine in treatment of chronic congestive heart failure. Methods 86 cases of patients with chronic congestive heart failure treated with trimetazidine diagnosed in our hospital from June 2015 to December 2016 were convenient selected as the observation group， while 86 cases of patients with chronic congestive heart failure treated with routine drugs in our hospital were selected as the control group， and the clinical curative effect， left ventricular systolic index， end-diastolic diameter， ejection fraction and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The treatment effect in the observation group was obviously better than that in the control group（94.2% vs 79.1%）（P<0.05）， and there were no obvious differences in the left ventricular systolic index， end-diastolic diameter， ejection fraction and occurrence of adverse reactions between the two groups before treatment（P>0.05）， after treatment， the left ventricular systolic index and end-diastolic diameter in the observation group were obviously fewer than those in the control group[（41.3±3.3）、（57.6±5.8）mm vs（52.5±4.2）、（65.0±6.2）mm]，the difference was statistically signifieant （P<0.05）， and the left ventricular ejection fraction was obviously higher than that in the control group（47.1±4.5）% vs （40.5 ±3.8）%]， with statistical significance（P<0.05）.In the process of the treatment，there were 2 Adverse reactions In the observation group，and 3 in The control group，and the difference between the two groups had no statistical significance（P>0.05）；the liver function renal function and the blood routine examination no obvious change before and after treatment（P>0.05）. Conclusion The clinical curative effect of trimetazidine in treatment of chronic congestive heart failure can improve the myocardial function and the safety is higher.

[Key words] Trimetazidine； Chronic congestive heart failure； Clinical curative effect； Safety

在各种慢性心肌病变及长期过重的心室负荷下，机体发生心肌收缩性功能障碍，心排血量无法满足机体的代谢需求，同时再加上组织和器官的血液灌注不足进而引发临床综合征，即慢性充血性心力衰竭[1]。其临床表现主要是体循环及肺循环淤血，下肢水肿、呼吸困难、心律失常等，极大的威胁患者生命安全[2]。曲美他嗪是一种治疗慢性充血性心力衰竭的有效药物，可以在细胞水平发挥抗心肌缺血的作用，维持缺血性心肌细胞的收缩功能及能量代谢，在不产生血流动力学效应的情况下发挥保护心肌细胞的作用，起到改善心肌功能的作用，给慢性心力衰竭的治疗带来了福音[3-4]。为探讨曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效，同时分析其安全性，该文方便选取2015年6月—2016年12月于该院就诊并选择曲美他嗪进行治疗的慢性充血性心力衰竭患者86例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院就诊并选择曲美他嗪进行治疗的慢性充血性心力衰竭患者86例作为观察组，其中男性45例，女性41例；年龄54～79岁，平均年龄（60.5±6.0）岁；病程1～6年，平均病程（3.0±2.5）年；心功能NYHA分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级40例，Ⅳ级17例。同时选取同期于该院进行常规药物治疗的慢性充血性心力衰竭患者86例作为对照组，其中男性43例，女性43例；年龄53～78岁，平均年龄（60.0±6.5）岁；病程1～6年，平均病程（3.1±2.4）年；心功能NYHA分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级41例，Ⅳ级18例。两组样本的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①均符合中华医学会心血管病分会2007年制定的中国慢性心力衰竭的诊治指南中的诊断标准；②左心室射血分数均≤35%；③患者均自愿配合研究并签署知情同意书。排除标准：①3个月内发生过心室性心律失常及心肌梗死的患者；②血压<90/60 mmHg的患者；③严重肝肾功能不全的患者；④不配合研究者；⑤精神异常者。该研究经过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组患者给予利尿剂、洋地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂或者β受体阻滞剂等常规治疗，纠正心功能不全和控制原发病发作。观察组在对照组的基础上给予曲美他嗪（万爽力，批号 2501695）20 mg tid。将两组患者的临床疗效和不良反应发生情况进行对比。

1.3 指标对比

临床疗效对比。显效：患者经过治疗心功能改善Ⅱ级，全部体征及症状均消失；有效：患者经过治疗心功能改善Ι级，体征及症状明显好转；无效：患者经过治疗病情无改善，甚至病情恶化或者出现死亡病例。根据公式有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。安全性评价：用药治疗过程中观察患者的不良反应发生情况，作好记录，进行统计分析。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学处理，两组间计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效分析

经过药物治疗后，统计分析两组患者的临床效果，结果显示，观察组患者有效率为94.2%，对照组患者有效率为79.1%，观察组患者治疗效果显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 超声心动图情况分析

对两组患者的超声心动图情况进行对比发现，两组患者治疗前的左心室收缩、舒张末期内径及射血分数差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组的左心室收缩、舒张末期内径均显著小于对照组（P<0.05），左心室射血分数显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 安全性评价

在治疗过程中，观察组出现不良反应2例，对照组出现3例，不良反应发生情况差异无统计学意义（χ2=0.684，P>0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭是由于心肌收缩、舒张功能障碍，主要机制有心肌细胞死亡、心肌细胞功能丧失、心肌构型重塑、心肌细胞功能降低、信息传递受阻等。目前的治疗主要有一般治疗、药物治疗、外科手术、心肌干细胞移植及再同步化治疗等[5]。曲美他嗪作为一种可以影响心肌代谢的新型药物，属于哌嗪类衍生物，有研究显示，曲美他嗪可多方面保护心脏，如通过抑制线粒体内的长链辅酶疏解酶進而抑制游离脂肪酸β的氧化作用，可增强葡萄糖的有氧化，进而使心肌细胞对脂肪酸的利用率降低，这一作用可维持三磷酸腺苷及优化心肌代谢[6]。此外，曲美他嗪还能降低血管的阻力，使冠状动脉增加，提高心肌细胞在抗心力衰竭药物时的反应能力，促进心肌正性肌力的恢复，保护心肌细胞膜，在不影响心肌氧的供求比的基础上使心肌细胞活力增加，从而减轻或者消除心力衰竭症状，提高患者的生活和生命质量[7]。该文使用曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭，结果与陈松等[8]研究结果一致，有效率从73.3%提高至93.3%，射血分数明显提高。

综上所述，曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效显著，可改善患者心肌功能，同时安全性较高。

[参考文献]

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[3] 孙润锋， 陈云，杨华.曲美他嗪联合法舒地尔对慢性心力衰竭患者血清和肽素、半乳糖凝集素3和心功能的影响[J]. 中国新药与临床杂志， 2016， 35（6）： 423-426.

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[7] 顾丽萍，胡菁，严蜀华.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：89-91.

[8] 陈松，顾晓丽，余和平.曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心脏功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（17）： 4864-4865.

（收稿日期：2017-01-09）