来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征效果分析

周春艳++梁韶明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.145

[摘要] 目的 分析用来氟米特联合激素治疗的方法，在针对性治疗难治性肾病综合征患者时进行临床效果观察。方法方便选取2013年11月—2015年10月该医院就诊的84例难治性肾病综合征患者为研究对象，根据治疗方法的不同，将患者随机分组，采用来氟米特联合激素（醋酸泼尼松）治疗的患者为“治疗组”；采用环磷酰胺联合激素治疗的为“对照组”，每组42例。将两组患者的血白蛋白、血肌酐、24 h尿蛋白定量等相关指标水平在治疗前和治疗后4个月所发生的变化进行对比，同时分析两种不同治疗方法的治疗效果。结果 治疗组、对照组患者经治疗后病情均有好转，治疗组尿蛋白定量水平为（2.5±0.5）g/24 h，血白蛋白水平为（32.7±3.8）g/L，血肌酐水平为（72.4±7.8）μmol/L；治疗组、对照组的治疗总有效率分别为92.8%、69.0%，治疗组患者的治疗效果相比对照组明显要好，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征患者时患者反映良好，临床效果较理想，患者不良反应发生率较低，在临床上有较高的推广价值。

[关键词] 来氟米特；激素；联合治疗；难治性肾病综合征；效果分析

[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（b）-0145-03

Analysis of General Effect of Leflunomide and Hormone in Treatment of Refractory Nephrotic Syndrome

ZHOU Chun-yan， LIANG Shao-ming

Department of Nephrology， Rongchen Peoples Hospital， Rongcheng， Shandong Province， 264300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of leflunomide and hormone in treatment of refractory nephrotic syndrome. Methods 84 cases of patients with refractory nephrotic syndrome diagnosed in our hospital from November 2013 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each according to different treatment methods， the treatment group were treated with leflunomide and hormone （prednisone acetate）， the control group were treated with cyclophosphamide and hormone， and the changes of blood albumin， serum creatinine and 24 h urine protein before treatment and in 4 months after treatment were compared， at the same time， the treatment effect of the different methods was analyzed. Results After treatment， the disease conditions of the two groups were improved， and the urine protein level， blood albumin and serum creatinine in the treatment group were respectively （2.5±0.5）g/24 h， （32.7±3.8）g/L and （72.4±7.8）μmol/L， and the total effective rate in the treatment group and in the control group was respectively 92.8% and 69.0%， and the treatment effect in the treatment group was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of leflunomide and hormone in treatment of refractory nephrotic syndrome is ideal， and the incidence rate of adverse reactions is lower， which is of higher promotion value in clinic.

[Key words] Leflunomide； Hormone； Refractory nephrotic syndrome； Analysis of effect

腎病综合征作为常见肾脏疾病的一种，致病因素多样，主要原因是肾小球发生病变，常以滤过率降低、肾小球基底膜通透性增加等为主要体现[1-2]。来氟米特主要由嘧啶合成的一种新型的免疫抑制剂，在治疗难治性肾病综合征和狼疮肾炎方面疗效确切，可有效防止传统治疗上的欠缺[3-4]。该研究方便选取2013年11月—2015年10月该医院治疗的84例难治性肾病综合征患者为研究对象，将其分两组，分别给予来氟米特联合激素治疗和环磷酰胺联合激素治疗的治疗，并将其临床疗效进行统计对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取84例在该医院治疗的难治性肾病综合征患者作为此次的研究资料。所有患者在参与该研究前都已对该次研究的方法和目的进行了了解，并均自愿提供了自己的信息以便研究，同时签定了知情同意书，此次效果研究已通过本院伦理委员会的审核与批准。根据治疗方式的不同，将所选患者的病例分为环磷酰胺联合激素治疗的患者42例为A组（对照组）：男27例，女15例，患者平均年龄（40.2±7.1）岁，病程6～30个月，平均（18.5±2.1）个月；来氟米特联合激素治疗的患者42例为B组（治疗组）：男25例，女17例，患者平均年龄（42.1±6.2）岁，病程8～32个月，平均（19.2±2.4）个月。参与研究的患者排除精神疾病、血液性、器质性、免疫性、感染性疾病以及白细胞减少的患者，同时要求患者肝功正常，无药物过敏。两组病患在临床特征、病程长短、性别、年纪等方面可比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者的常规治疗相同，患者保证休息的同时均采用抗感染、抗凝、利尿、降血脂等常规的综合治疗措施进行对症治疗，A组患者施以环磷酰胺联合激素治疗的方法进行治疗：口服1 mg/kg醋酸泼尼松片（国药准字H12020123，规格5 mg/片），连服8周，之后视患者的实际病情及对药物的耐受性酌情减量，直至服用10 mg/d，并维持该药量。给予A组患者1次/d静脉滴注（时长>1 h）环璘酰胺（国药准字H22026738，加100 mL 5%葡萄糖溶液）8～12 mg/kg连续2 d的冲击治疗，下次冲击治疗间隔15 d，累积总量6～8 g。B组患者接受来氟米特联合激素的方式治疗：患者在口服醋酸泼尼松片的基础上，同时口服100 mg/d来氟米特（国药准字H20050175），服用3 d后降为口服20 mg/d；此间醋酸泼尼松片的服用方法同对照组。两组患者的治疗周期均为1个疗程（48周）[5-6]。

1.3 观察指标及治疗效果判定标准

对两组患治疗前、后4个月内的血、尿常规、肝肾功能、血白蛋白、血肌酐和24 h尿蛋白定量等相关指标变化进行观察，并注意记录患者在治疗期间的不良反应。治愈：患者尿常規的检测结果指示蛋白转阴或者血清白蛋白恢复正常，24 h尿蛋白定量正常。显效：尿常规检查时蛋白减少（++），血清白蛋白基本恢复正常，或24 h尿蛋白定量有≥40%的减少。有效：尿常规检测结果指示尿蛋白减少（+），相对于治疗前的血清白蛋白指标有改善或24 h尿蛋白定量减少<40%。无效：患者的24 h尿蛋白、血清白蛋白以及临床表现等状态并无明显改善甚至严重或恶化。总有效率为治愈、显效和有效例数之和在患者总例数中的占比。

1.4 统计方法

将该结果录入SPSS 18.0统计学软件计算，采用（x±s）表示计量资料，用t检验进行组间比较，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者治疗前后4个月内的血白蛋白、血肌酐和24 h尿蛋白定量指标的变化

可以看出，经过治疗后，两组患者的血蛋白含量均有不同程度的升高，而血肌酐和24 h尿蛋白定量的检测结果均明显低于治疗前，且相比于按照常规综合治疗措施进行治疗的A组，接受来氟米特联合激素方式治疗的B组患者的指标变化更加明显，说明该方法对难治性肾病综合征的临床治疗效果显著，结果详见表1。

2.2 两组治疗方法疗效对比

两组患者经4个月的治疗，对照组的治疗效果（总有效率69.0%）远比不上治疗组（总有效率92.8%），两组疗效之间的差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在足量激素的条件下过8～12周的治疗仍未达到缓解作用的肾病综合征被称为难治性肾病综合征，该症患者的病程一般较长，临床上治疗难度较高，且病症长时间不愈可引发严重的感染性疾病甚至肾衰竭、血栓栓塞等其他相关并发症，若采取治疗措施不及时有效，最终则发展成慢性肾衰竭[3，7]。

来氟米特作为一种新型的具有抗增殖活性的异唑类免疫抑制剂，通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的功能，影响嘧啶合成是其主要的作用机理。口服用药后，来氟米特可抑制酪氨酸激酶的生物活及集合成，对机体内部单核细胞内皮粘附因子的表达也存在一定影响，在减轻炎症方面效果良好。从该次的研究结果来看，治疗组对患者的治疗总有效率高达92.8%，远高于对照组的69.0%的总有效率，说明在治疗难治性肾病综合征上采用来氟米特联合激素治疗的方式切实有效，临床效果显著，且周志华等[8]学者通过临床实验，得到“接受治疗后，实验组患者31例完全缓解，17例部分缓解，以87.3%的总有效率显著高于对照组的70.9%，经过治疗后患者的尿蛋白定量水平为（0.60±0.36）g/24 h、血清白蛋白水平为（40.01±2.84）g/L，各项指标的改善程度明显优于对照组”的结果一致，说明该治疗方案可行。该次研究的84例患者用不同的治疗方案进行了对比治疗，结果可以看出来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征患者的治疗效果及相关指标水平均优于接受环磷酰胺联合激素治疗的对照组患者，且与周志华等[8]学者的结果一致，证明该治疗方案切实可行。

综上所述，在临床实践中，来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征的效果显著，且临床上用药产生的不良反应和并发症少，具有很高的安全性和耐受性，有助于患者提高治疗后的生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 曾蜀春.来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征51例[J].中国药业， 2015（15）：91-92.

[2] 胡琼. 来氟米特合并小剂量激素治疗肾病综合征的疗效观察[J]. 中国医药指南， 2014（20）：68-69.

[3] 刘月侠， 吕鸿. 来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的疗效分析[J]. 河北医药， 2015（6）：896-897.

[4] 范学礼. 来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的效果分析[J]. 河南医学研究， 2016， 25（6）：1088-1089.

[5] 张志勇， 周春华， 李明旭，等. 来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征疗效观察[J]. 新乡医学院学报， 2012， 29（4）：298-299.

[6] 池本香. 来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征的效果观察[J]. 中外医学研究， 2016， 14（22）：30-32.

[7] 张红群. 来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J]. 中国医药科学， 2016， 6（3）：125-127.

[8] 周志华，林其玲，刘莉莉.来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效观察[J].中国实用医药，2015（7）：139-140.

（收稿日期：2017-01-13）