保胎不建议用大量黄体酮

日前，在K6618次列车上，早孕40多天的陈女士因匆忙赶车、车上人潮拥挤等情况，出现先兆流产的症状——小腹剧烈疼痛且不时发出呻吟声。见此情况，乘务员和多名乘客伸出援手，协调出一个卧铺并让陈女士躺在卧铺上休息。一会儿后，陈女士腹痛的症状逐渐减轻，脸色也渐渐红润起来。

经过短暂又漫长的等待，试管助孕移植后怀孕的“准妈妈们”终于踏上孕育征程。但是，在十月怀胎过程中，并非一帆风顺，先兆流产就是她们面临的第一道关卡。突发腹痛、阴道出血，容易使“准妈妈”“准爸爸”惊慌失措，这时候就要考虑先兆流产的可能。作为“基层健康守门人”，基层医务人员对这一情况及时准确诊断、采取必要救治措施，对于保护这类患者的生命安全十分关键。对此，河南省生殖医院主治医师徐焕霞提醒，基层医务人员这时不妨试试中医保胎。

中医保胎具有悠久的历史和独特的优势，注重整体调节、心身同治，不仅能有效改善患者的临床症状和生命体征，而且安全有效，没有毒副作用，不用担心药物会引起胎儿发育异常。

中医学的胎漏、胎动不安，相当于西医学的先兆流产。妇女妊娠期阴道内少量出血，时下时止，无腰酸腹痛者，即胎漏；妊娠期仅有腰酸腹痛，或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，即胎动不安。胎漏、胎动不安，可进一步发展为堕胎、小产。

中醫认为，肾主固藏。因此，妇女怀孕后子宫必须得到肾气的支持，才能使胚胎稳固。先兆流产的主要机理是肾虚不能系胎。精神情志因素也是引起流产的重要因素。精神刺激、工作压力大以及家庭境遇突变等情况，均有可能导致脏腑功能失调，进而造成胎失所系，胎堕难留。在临床治疗过程中，很多医生发现多数先兆流产的“准妈妈”心理紧张，心烦不安，夜不能寐，以致心肾不能相济，子宫失于固藏，引起流产。

中医如何治疗先兆流产呢？首先，以补肾为主。肾为先天之本，只有肾气、肾精充足，才能固胎元。临床上常用的寿胎丸、胶艾四物汤、泰山盘石散、胎元饮等中药保胎方，均以补肾为主。现代药理研究发现，这些方剂中的补肾药对机体的内分泌机制有良好的调节作用，通过提高女性下丘脑-垂体-卵巢轴的反应性来发挥效用，对妊娠期妇女的免疫系统也有调节作用。

其次，注重调理脾胃。保胎患者无论是否具有脾虚症状，均要适当食用健脾和胃的食物，这样既能旺后天生化之源，以补养先天之不足，又有利于心肾交济，还有助于食物的充分消化吸收。

最后，注重心身同治。养血补肾安胎，必与心主血和心藏神功能相关。妇女怀孕后阴血下聚胞宫，以养胎元，心血相对不足，心血不足则心火上炎，心神不宁，心肾不能相交，水火不能相济，则子宫失于固藏。在安胎过程中，如果不能调整好妇女心肾与子宫的关系，不能保持良好的心态，保胎难以成功。因此，中医在重视益肾补气的同时不能忘记滋阴养血安胎，更要注重宁心安神、调节情志、心肾相济，以稳固胎元。

流产是一个动态变化的过程。在先兆流产阶段，如果胚胎或胎儿正常，经过适当的安胎治疗后仍可继续妊娠，正常分娩。但是，若流产是由父母遗传基因的缺陷或子宫畸形等造成，则非药物所能奏效。因此，女性流产后必须检查夫妇双方的情况，预防本病再次发生。

在阴道出血期间，孕妇应保持卧床休息，避风寒，慎起居，防止发生其他疾病；饮食应选取营养丰富且易消化的食物，阴道出血期间忌食生冷瓜果，并保持大便通畅；放松心情，保证充足的睡眠。

徐焕霞说，保胎期间进行孕酮检测没有必要。在临床上，医生经常会遇到一些试管助孕先兆流产的“准妈妈”，她们在胚胎移植后要求查孕酮，认为孕酮偏低是引起流产的主要原因。实际上，黄体功能不全确实可以引起流产，但是试管助孕与自然妊娠不同，胚胎移植后已经补充了足量的孕酮，只是这些药物吸收后在血液中检测不到而已。此外，孕酮的高低并不能很好地用来评估胚胎发育情况。因此，保胎的“准妈妈”不需要查孕酮。

“盲目保胎不可取。”徐焕霞解释说，保胎是一个艰辛的过程，尽管带着美好的憧憬和希望，但是结局并非都会完美。经过多次复查，结合超声和血HCG（人绒毛膜促性腺激素）的检查结果，医生经过深思熟虑后会慎重地告诉一些“准妈妈”胎儿发育不好或者已经停止发育，建议终止妊娠。这时，很多“准妈妈”“准爸爸”不甘心接受这个结果，希望有奇迹发生，坚决要求继续用药。需要提醒的是，胚胎组织长期在母体内稽留可能发生机化，引起凝血功能障碍，造成严重出血。医生一定要做好提示和提醒工作，明确告知“准妈妈”“准爸爸”相关情况，包括应当及时终止妊娠、做流产组织染色体检测以明确流产原因等。在这方面，基层医务人员应当留心，并做好相关协助工作。