急诊流程再造在提高危重症患者抢救效率中的应用效果

甘仙雯, 曾 艳

(海南省人民医院 秀英急诊科, 海南 海口, 570311)



急诊流程再造在提高危重症患者抢救效率中的应用效果

甘仙雯, 曾 艳

(海南省人民医院 秀英急诊科, 海南 海口, 570311)

急诊流程再造; 危重症; 抢救效率; 满意度

危重症患者往往突然发病，病情重，复杂多变。急诊护理人员再对患者进行抢救时如果思想上、组织上、治疗上缺乏充足的准备[1]，可能造成抢救程序混乱，对患者的抢救造成不良影响。以往的抢救流程采用功能制护理模式，人员较多、分工不明、职责不清，在急诊抢救时不仅会造成现象无序，人员和时间的浪费，还容易延误抢救时机，增加护患纠纷的发生。流程再造是一种改进工作中薄弱环节和存在隐患环节，对流程构成要素的重新组合的方法，其以患者的需求为中心，以流程为改造对象，其目的是提高护理效率，满足患者多方位的需求，更好的为患者服务[2-3]。本院急诊科室自2016年以来对护理流程实施再造，有效提高了危重患者的抢救效率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—4月急诊收治的245例危重症患者为研究对象，该组患者均实施流程再造护理。其中男125例，女120例。年龄21～75岁，平均(48.5±12.5)岁。体质量指数18.2～26.5 kg/m2, 平均(22.5±4.5) kg/m2。APACHEⅡ评分17～22分，平均(20.8±2.4)分。疾病种类：心肌梗死82例，休克60例，脑外伤45例，多发伤20例，其他38例。选取2015年9—12月急诊收治的223例危重症患者为研究对象，实施常规护理，其中男120例，女113例，年龄25～74岁，平均(49.2±13.4)岁。体质量指数18.0～26.9 kg/m2, 平均(22.3±3.7) kg/m2。APACHEⅡ评分17～23分，平均(20.4±2.6)分。疾病种类：心肌梗死74例，休克56例，脑外伤41例，多发伤15例，其他37例。纳入标准：年龄≥18岁; 均知情同意参与研究; 能够配合完成护理满意度调查。排除标准：入院后24h内死亡者; 认知障碍、精神障碍者; 听力障碍、读写障碍。2组的一般资料具有可比性，无统计学意义(P>0.05)。

1.2急诊流程再造的方法

1.2.1 快速分诊：设置1名分诊护士(3年以上工作经验，具备扎实的理论基础，敏锐的观察和判断能力)。患者进入急诊区域后，分诊护士结合患者的主诉、感知、评估、优先分类处理进入分诊，并安排专人负责送去相应的科室安全提前就诊[4]。在此过程中分诊护士一边进行询问，一边进行生命体征测量并记录，为重症患者系好腕带，并上报到挂号处。患者经绿色通道送入抢救室实施优先救护，通知相关专业医生准备接诊。

1.2.2 抢救流程再造: ① 成立抢救小组：成立专科抢救护理小组，每组3人。设置小组长1名，由高年资护士担任，且该护士经验丰富、专业扎实、应急能力强、协调能力好。1名护士为主班护士，从事相关护理工作5年以上，观察能力强，理论基础扎实，专科护理操作熟练。另外1名护士为低年资护士，主要完成相关的配合工作。制定小组抢救定位图和急诊抢救流程图(固定在墙上)，要求科室内护士熟练掌握。由护理部定期对全科护士进行考核，不合格的护士进行补考。由此再急诊科室形成一套规范的操作及救治程序，使护士在进行迁就工作时时有章可循、执行起来有据可查[5]。② 抢救过程优化：规定抢救人员的站位及工作内容。患者进入抢救室后，小组长位于患者的头部，全程指导小组护士完成治疗工作，同时负责患者的呼吸系统管理，保持患者的呼吸道通畅。具体内容有吸氧、吸痰、连接检查呼吸机、配合医生进行气管插管，观察记录患者病情的变化，记录血氧饱和度、面色、意识、周围循环等情况[6]。对意识清醒的患者给予心理护理，安抚患者的情绪。同时负责与医生进行沟通，使医护配合更加默契。主班护士位于患者的右侧，主要负责循环系统的管理，包括建立静脉通道、连接床边心电监护仪、进行心电检查、采血、配血、输液等，遵医嘱对患者用药，对于有需要的患者进行床边辅助检查或被护送到辅助科室进行检查。结合实际情况配合医生进行胸外心脏按压、除颤等操作。另外1名低年资护士位于急救车旁，主要负责观察和记录，包括输液情况、病情变化，录抢救的各项措施、药物及实施的时间、患者的出入量等。同时配备好抢救物资以及抢救物品。③ 急救物品的摆放：由低年资护士负责摆放急救物品。在抢救结束后将急救车放于床尾，按照急救物品摆放图摆放相关物品，将多功能监护仪、除颤仪、呼吸仪以及负压吸引等装置归位。将气管插管用物及简易呼吸器集中放在整理箱内，保证所有抢救设备均可触手可及，抢救忙而不乱、井然有序。

1.2.3 转归流程：对于经抢救后病情平稳的患者转入急诊观察室、病房或手术室。在转送患者的过程中加强监护[7], 如：血压、心率、意识状态、血氧饱和度等，准备好心电监护仪、氧气袋以及呼吸囊等急救物品，由治疗班护士负责。同时通知相关转入科室做好接受患者的准备。患者到达相关科室后对病情进行介绍，填写好交接记录单。

1.3 观察指标

记录抢救成功率、平均抢救时间、抢救费用、护患纠纷的发生率及护理满意度。护理满意度：采用《优质护理服务护理满意度调查问卷》对患者满意度进行调查，内容包括环境设施、护理态度、健康教育、护理技术、便捷性、护理效果6个方面，每个条目1～5分评分，表示很满意度(5分)、满意(4分)、一般(3分)、不满意(2分)、很不满意(1分)，评分越高，满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0，计量资料采用均数±标准差表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间变量采用独立样本t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用卡方检验，差异具有统计学意义的判定标准为P<0.05。

2 结 果

2.1 流程再造前后患者的抢救情况及护患纠纷发生比较

护理流程再造后，患者的抢救平均时间短于再造前，抢救费用少于再造前，差异有统计学意义(P<0.05)。流程再造后，患者的抢救成功率高于再造前，护患纠纷率低于再造前，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 流程再造前后患者的抢救情况及护患纠纷发生比较

与再造前比较, *P<0.05。

2.2 流程再造前后患者护理满意度的比较

护理流程再造后，患者在环境设施、护理态度、健康教育等方面的护理满意度高于再造前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 流程再造前后患者护理满意度的比较±s)

与再造前比较, *P<0.05。

3 讨 论

急诊科室负责患者的紧急救治和抢救，护理工作具有危、急、重的特点。急诊抢救工作是衡量一个医院应急能力、整体水平、服务质量的重要指标[8]。危重症患者在急诊患者中比较常见，一旦该类患者的救治时间被延误或超过了救治的时间窗，并发症以及死亡率会明显增加[9-10]。随着现代生活压力的增大以及不健康的生活方式的推动，急诊科收治的危重症患者越来越多。但就目前而言，危重症患者在抢救过程中的未知因素多，且抢救护士低年资护士多，常常造成处理急诊患者最初抢救阶段处于一个忙乱状态，不仅工作效率差，也在一定程度上耽误了患者的及时救治[11]。科学化、程序化的抢救流程在危重症患者的救治中至关重要[12]。流程再造起源于企业管理，是将流程构成要素进行重新组合，彻底设计新的流程，以产生更有价值的结果[13]。近年来，流程再造逐渐被引入到护理行业中。研究[14]显示，流程再造通过对存在的问题，制定、督查、完善、改造，能够实现护理质量的持续改进，建立起流程化、整体化的护理服务体系。

为了提高急诊危重患者的抢救效率，本研究将急诊护理流程再造，成立专科抢救小组，制定小组抢救定位图和急诊抢救流程图，严格要求护士在实施抢救工作时按照定位图的情况站位，按照流程图的抢救程序实施护理工作，根据各自的工作职责完成相关救治内容，形成一套规范的操作及救治程序。通过与常规急救流程进行比较发现，实施急诊流程再造后，患者的抢救平均时间缩短，抢救费用减少，抢救成功率提高，护患纠纷减少。护理流程再造的实施，护士再对患者进行抢救时知晓先做什么，后做什么，充分调动了护士的主观能动性，规范了救治重症患者的操作程序，使患者的整个抢救过程忙而不乱，减少了在各个环节的直流时间，赢得了宝贵的抢救时间[15]。有研究认为[16]，急诊抢救工作中的高效、协调及护理人员的娴熟技能与分工配合直接决定了抢救质量。流程再造规范了抢救流程，从时间上预测患者下一步的救治措施，护士不再盲目的执行医嘱，而是主动的参与到护理中来，避免了因各种因素引起的时间浪费[17]。在护理流程的指导下，护士按能力分配岗位、各尽其责，避免了以往功能制护理模式流程中因人员职责划分不清、分工不明而导致的抢救过程忙乱无序和低效现象[18]。同时，设备固定放置，物品摆放合理，大大减少了患者的抢救时间，降低了患者的抢救费用，达到了既减少了人力和时间成本，又保障了护理安全的效果。自实施护理流程再造后，护士能够快速准确判定、正确评估、果断处置，从容的应对和处理突发事件，迅捷高效的挽救了患者的生命。开通了急诊绿色通道，急诊患者到医院后可直接送入抢救室无须停留，加快了抢救的速度，预防了差错事故及医疗纠纷发生。

本研究结果还显示，与常规护理流程相比，急诊流程再造后患者在环境设施、护理态度、健康教育等方面的护理满意度提高。优化后的急救护理流程让整个急救过程井然有序，条理清楚，程序明确，增加了患者及家属的安全感，护理满意度限制提高。综上所述，流程再造能够提高急诊危重症患者的抢救效率，减少患者的治疗费用，改善患者的护理满意度。

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2016-12-22

R 472.2

A

1672-2353(2017)10-146-03

10.7619/jcmp.201710046