胆道结石患者接受超声与MRI诊断的临床价值比较

肖本模

摘要：目的 观察超声及MRI检查在胆道结石患者中的诊断效果及临床价值。方法 取2014年6月～2016年8月医院收治胆道结石患者109例，入院后完善相关检查，患者先行超声检查，然后行MRI检查，以手术诊断作为“金标准”，分析超声及MRI检查在胆道结石患者中的诊断效果及临床价值。结果 手术诊断后109例患者中57例胆囊结石，73例胆总管结石，28例肝内胆管结石。MRI诊断56例胆囊结石，69例胆总管结石，24例肝内胆管结石；超声检查54例胆囊结石，56例胆总管结石，21例肝内胆管结石；MRI和超声检查在胆囊结石中准确率比较差异无统计学意义（P>0.05）；MRI在胆总管结石及肝内胆管结石中准确率，高于超声检查（P<0.05）。结论 胆道结石患者采用超声检查能实现病灶的初步筛查，联合MRI检查能提高临床确诊率，为临床提供影像学依据，值得推广应用。

关键词：超声检查；MRI检查；胆道结石；诊断效果；临床价值

胆道结石是临床上常见的疾病，该疾病多发生在南方地区，而胆总管结石又占胆石症患者的5%～15%[1]。文献报道显示[2]：胆总管结石患者发病后如果得不到及时有效的治疗，容易引起梗阻性黄疸（OJ），引起肝肾功能损害、凝血障碍等，严重者甚至会造成患者免疫低下，影响患者健康。目前，临床上对于胆道结石诊断方法相对较多，包括：超声、CT、内镜逆行胰胆管造影及磁共振成像等，不同的诊断方法各有优缺点。文献报道显示[3]：胆道结石患者采用超声联合MRI诊断效果理想，能提高临床确诊率，为临床治疗提供依据，但是该结论尚未得到进一步证实。为了探讨超声及MRI检查在胆道结石患者中的诊断效果及临床价值。取2014年6月～2016年8月医院收治胆道结石患者109例，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 取2014年6月～2016年8月医院收治胆道结石患者109例，男49例，女60例，年龄26～72岁，平均年龄（56.91±5.23）岁。纳入标准：①符合胆道结石临床诊断标准，均经过手术治疗最终得到确诊；②符合超声、MRI诊断适应指证；③入院后伴有不同程度的上腹痛、恶心等症状；④本课题均经过医院伦理委员会批准同意，自愿签署知情同意书。排除标准：①排除不符合腰椎病适应证者；②排除资料不全或难以配合治疗者；③排除合并心、肝、肾功能异常者。不同患者性别、年龄比较差异无统计学意义。

1.2方法 入院后完善相关检查，患者先行超声检查，然后行MRI检查。①超声检查：采用德国西门子超声诊断仪对患者进行诊断，检查前患者禁食禁饮8 h，检查时患者保持仰卧位姿势，采用腹部模式进行横向、矢状面、冠状面及斜向多切面扫查，检查时根据需要调整患者体姿，必要时叮嘱患者屏住呼吸。②MRI检查：采用GE Signa HDX3.0T超导磁共振进行诊断，检查前患者禁食禁饮8 h，患者保持仰卧位姿势，双臂上举，告知患者均匀平静呼吸、闭气。常规进行横轴面快速自旋回波序列T2WI和自旋回波序列双相位TIWI，冠状位扫描时叮嘱患者屏气后快速成像稳态采集序列。扫描范围从肝顶、下到肾下极，包括：肝及肝内外胆胰管，根据每一位患者情况设置相关参数：冠状位层厚5 mm、轴状位层厚5 mm[4]。③图像的处理：将获得的图像由2位影像医师进行阅片，对于存在争议影片邀请第三位医师介入，将诊断结果与手术记录进行比较[5]。

1.3统计学分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI和超聲诊断结果比较 手术诊断后109例患者中57例胆囊结石，73例胆总管结石，28例肝内胆管结石。MRI诊断56例胆囊结石，69例胆总管结石，24例肝内胆管结石；超声检查54例胆囊结石，56例胆总管结石，21例肝内胆管结石，见表1。

2.2 MRI和超声诊断胆道结石诊断灵敏度、特异度及准确率情况比较 MRI和超声检查在胆囊结石中准确率比较差异无统计学意义（P>0.05）；MRI在胆总管结石及肝内胆管结石中准确率，高于超声检查（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆道结石是临床上常见的疾病，患者发病后临床症状不显著，导致临床诊断、治疗难度较大，影响患者确诊及治疗。近年来，超声检查联合MRI检查在胆道结石患者中得到应用，且效果理想[6]。本研究中，手术诊断后109例患者中57例胆囊结石，73例胆总管结石，28例肝内胆管结石。MRI诊断56例胆囊结石，69例胆总管结石，24例肝内胆管结石；超声检查54例胆囊结石，56例胆总管结石，21例肝内胆管结石。超声检查属于是一种无创伤的诊断方法，具有较高的准确性、可重复性强等优点，该方法诊断时不会对患者产生损伤，诊断依从性较高[7]。但是，单一采用超声诊断时受到的影响因素较多，并且对于微小病灶诊断时临床误诊率、漏诊率较高。MRI也是临床上常用的诊断方法，该方法能从多序列、多断面综合观察分析，能减少漏诊和误诊率，并且该方法不会受到肥胖、肠道气体干扰，能在多方位、多角度重建图像上清晰的显示胆胰管树全貌，能了解胆系结石的大小、形态、数目等，从而为临床诊断、治疗提供依据[8]。本研究中，MRI和超声检查在胆囊结石中准确率比较差异无统计学意义（P>0.05）；MRI在胆总管结石及肝内胆管结石中准确率，高于超声检查（P<0.05）。

综上所述，胆道结石患者采用超声检查能实现病灶的初步筛查，联合MRI检查能提高临床确诊率，为临床提供影像学依据，值得推广应用。

参考文献：

[1]张历君.CT与MRI在胆系结石诊断中的临床价值分析[J].当代医学，2016，22（22）：77-78.

[2]余岳芬，渗海燕，何燕莲.彩色多普勒超声对肝外胆管结石定位诊断的价值[J].肝脏，2016，21（9）：793-795.

[3]苏正，刘波，刘建平，等.磁共振胰胆管成像在胆石病患者术前评估中的临床价值[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2014（1）：37-40.

[4]郎轶群，宗新宇.不同部位胆结石患者实验室指标与影像学结果的对比分析[J].中国普通外科杂志，2015，24（2）：242-246.

[5]梁廷波，楼健颖.胆囊切除术前影像学评估方法合理选择及评价[J].中国实用外科杂志，2015，35（9）：932-935.

[6]张皞，黄平，张筱凤，等.超声内镜、腹部超声及磁共振胰胆管造影对胆总管结石诊断价值的对比分析研究[J].中国内镜杂志，2015，21（1）：26-29.

[7]朱欣，杨建辉，鲁葆春，等.超声内镜与术中胆道造影对可疑胆总管结石的诊断比较[J].中华肝胆外科杂志，2015，21（11）：755-757.

[8]李炜.胆囊结石合并肝外胆管结石术后超声的临床价值[J].中国医药导刊，2016，18（1）：11-12.