护理干预对EST取石术患者术中恐惧疼痛的影响

张群芳

摘要：目的 探讨护理干预对于内镜下十二指肠乳头括约肌切开（EST）取石术的患者手术中恐惧和疼痛的影响。方法 将用以分析的92例患者随机分为两组，其中每组平均46例患者，分别为对照组和观察组。其中，对观察组进行心理、行为等方面的护理干扰，而对照组则采取一般常规护理模式。在这一阶段对这两组换着疼痛指数以及取石成功率，以及之后的并发症情况进行了解。结果 所研究对照组与常规组在疼痛指数，以及对手术的恐惧心理方面存在明显差异，且对照组对于疼痛反映以及手术中恐惧心理明顯高于观察组，且在取石成功率上也要低于观察组，且在后期的并发症发生率方面高于观察组。结论 对于EST患者在术前进行护理干预则能有效降低患者对病理恐惧心理，且在术中也能减轻其疼痛指数，并且在成功率上也较高，对于后期并发症方面也能避免。

关键词：EST取石术患者；护理干预；疼痛；影响

内镜下十二指肠乳头括约肌切开（EST）手术，是一种内镜下的微创手术，它有创伤小、痛苦小、恢复快和并发症少等优势。但因为患者 家属医学知识的缺乏，加之EST术同意书上列举的一系列可能引起的并发症，比如急性胰腺炎、胆道感染、出血、消化道穿孔等，从而使患者心存焦虑和恐惧，导致术中插管或者十二指肠乳头括约肌切开不顺利，严重的影响手术成功率。某医院在2012年2月～2013年8月对46例EST术的患者实行护理干预，从而减轻患者心理负担，提高手术成功率，同时减少并发症发生。

1资料与方法

1.1一般资料 92例住院进行EST取石术的患者，男性70例、女性22例，年龄在16～68岁，平均年龄（40.1±9.8 ）岁。其中，胆总管结石患者68例，胆石切除术后胆总管结石患者18例，胆囊结石合并胆总管结石患者6例。将他们随机分成观察组与对照组，每组各为46例，均在X线监视下进行EST术。两组在性别、年龄、病情和手术方式上的比较，差异没有显著性意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法 对照组采取常规的EST取石术护理方法，而观察组于此基础上实行以下的护理干预方法。

1.2.1.1认知干预 一般病患与家属对EST手术认知较少，且对该病理认知方面较为缺乏。再加上患者本身对手术成功率抱有一丝怀疑，所以在EST术前采取护理干预，能够在相关知识方面进行传输，根据病患与家属在文化水平与理解能力，采取口头与图片方法，实行相关的解剖与生理知识的讲解，从而取得患者和家属的理解与认同。经常和患者进行沟通、交谈，介绍先进的医疗设备与手术医生的精湛医术，从而鼓励患者情绪的公开化，使得患者在认知上接受此种手术方式。认知干预在患者住院第一天就开始进行，由经过专业培训的责任护士负责，1次/d，10～20min/次。

1.2.1.2心理干预 对于患者与其家属来说，对于EST手术情况较为焦虑，且对手术情况以及今后护理问题等存在一定的恐惧和担忧心理。因此，在患者进行手术之前，由护士会将手术的具体情况，以及手术所用时间等问题明确的告知家属与病患，且能够对后期手术以及术后的恢复有一定了解，能够用更加积极的心态去面对EST手术。对于护士人员来说，除了其本身要进行宣传之外，还可以借助一些同样进行了手术的病患来进行说教，以此更加有说服力，使患者相信手术的成功率，给患者一定信心。

1.2.1.3行为干预 ①患者在进行手术前1 d要采取左侧卧的姿势进行休息，能够在术后熟悉这种睡位，且能够在这种睡姿下保持深呼吸或者吞咽等功能，且在反复练习之后能够自如；②在患者手术过程中要有护士在患者左侧进行站立，能够帮助患者熟悉吞管方式，且能够对患者实际治疗情况予以告知，能够从语言上鼓励患者坚持和配合，且在一定程度上对患者精神紧张起到一定缓解作用；③在手术后，要对患者身体实际情况进行了解，如对患者的血尿等进行常规检查，且对其生命特征等进行实际检测，对患者伤口情况等进行密切观察。在患者术后24 h之后就可进食流质食物，且提高患者抵抗能力在情况允许下，尽量争取把取出的结石交给患者或者家属保管，从而解除其心理顾虑，让其术后尽快恢复。

1.2.2评价指标 ①观察和比较两组患者在手术过程中的恐惧程度。没有恐惧和不适感为0级；有轻度恐惧，没有或者有轻度不适感，但是不回避的为Ⅰ级；有恐惧感并且试图回避的为Ⅱ级；有强烈的恐惧感且尽力回避，需要医生和护士协助体位进行者为Ⅲ级；②观察和比较两组患者在手术中的疼痛程度。采取词语评定量表法，按照手术中患者对于疼痛的语言描述，将疼痛分成3度。没有疼痛反应的为0度；轻度疼痛，可忍受的为Ⅰ度；重度疼痛，难以忍受的为Ⅱ度。③比较两组患者的取石成功率和并发症发生率。

1.2.3统计学方法 所得数据采用SPSS 10.0统计软件处理，行？字2检验。

2结果

2.1两组患者术中恐惧程度比较，见表1。

2.2 两组术中疼痛程度比较，见表2。

2.3两组取石成功率、并发症发生率比较 见表3。

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如表3所示，两组取石成功率进行比较，？字2=7.35，P<0.01，差异具有显著性意义；并且发症发生率比较，？字2=0.60，P>0.05，差异没有显著性意义。

3讨论

EST一直被认为是治疗胆总管结石的首选治疗方法，相关文献报道，EST取石术成功率到了80%～98%，本文对照组是80.4%，观察组是97.8%，和文献的报道相符合。而且两组所有的并发症均经过保守治疗得到好转，没有发生消化道穿孔现象，没有死亡患者。但是，手术是一种应激源，加上很多患者和家属对于疾病和EST术的相关知识缺乏了解与认识，往往导致患者发生以焦虑、恐惧为主的心理应激反应。当这些反应过于激烈时，会影响手术顺利进行。Johoson的“准确期待论”提出，当个体遭到某种紧张事件时，会产生强烈应激反应，并且发生生理的变化，但是，如果个体于应激事件发生前，对其有一定了解，就可以相对地缓解心理与生理的应激反应。

在本研究中，因为对拟实施EST术的患者做了术前认知、心理和行为干预，使得患者在认知上、心理上和行为上，都接受了EST术，并且对于手术的过程有一定了解，从而减轻了心理压力，增强了患者对于疼痛的耐受力与对手术的依从性。尤其是责任护士的全程陪伴，使得患者于手术室这一陌生环境中，得到了有效心理支持；与此同时，因为患者通过责任护士讲解，能够明确手术的进程，了解自身的目前状况，从而降低了对未知事物的恐惧。所以，观察组在手术中的恐惧程度要显著低于对照组（？字2= 97.04，P<0.01）。一些医疗机构已经把疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征来对待，这样，在临床护理工作当中，为患者解除或者减轻疼痛就显得更加地重要，也引起人们的日益重视。综上所述可以得出，因为护理干预对观察组患者的积极作用，比如术中恐惧程度显著降低和疼痛程度显著减轻，所以，患者能够在比较轻松的状态下，接受手术，同时积极地进行配合，使手术能够顺利地进行，对EST取石术是十分必要的。

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