预见性护理在慢性肝炎合并上消化道出血患者中的应用效果

傅学婧

摘要：目的 探讨预见性护理在慢性肝炎合并上消化道出血患者中的应用效果。方法 选取2014年1月～2016年1月我院收治的慢性肝炎合并上消化道出血的患者68例，按照随机数字表法，将其平均分为对照组与观察组两组，各34例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上行预见性护理。对两组护理效果及护理满意度进行比较。结果 经过相应方式进行护理后，观察组痊愈出院率为73.53%，高于对照组的47.06%；观察组病死率为2.94%，低于对照组的17.65%，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性肝炎合并上消化道出血患者行预见性护理，可使患者的痊愈出院率得以提高，病死率降低，同时提高患者满意度，值得在临床上推广应用。

关键词：预见性护理；慢性肝炎；上消化道出血

慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程持续6个月以上的肝脏坏死和炎症，该病在全世界范围内均具有较高的发病率，尤其在我国，慢性肝炎已经对人们的健康构成严重的威胁[1]。慢性肝炎常合并多种并发症，其中凝血机制缺陷障碍为其主要并发症之一，如患者存在胃底食管静脉曲张的同时，出现凝血机制缺陷障碍，则有较大几率发生消化道出血。通常出血迅速，出血量大，且具有较高病死率[2]。本次研究选取2014年1月～2016年1月我院收治的慢性肝炎合并上消化道出血的患者68例，探讨预见性护理在慢性肝炎合并上消化道出血患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2016年1月我院收治的经电子胃镜检查确诊为慢性肝炎，且合并上消化道出血的患者68例，同时对存在重大脏器疾病，以及精神障碍的患者进行排除。按照随机数字表法，将其平均分为对照组与观察组两组，各34例。对照组男21例，女13例，年龄45～73岁，平均年龄（58.1±5.3）岁，出血量489～993 ml，平均出血量（716.3±82.3）ml；观察组男23例，女11例，年龄46～75岁，平均年龄（59.5±4.7）岁，出血量465～1002 ml，平均出血量（732.8±81.7）ml。两组患者在性别、年龄、出血量等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 行常规护理，包括病情观察、病房环境护理、用药护理、健康教育等。

1.2.2观察组 在对照组基础上行预见性护理，护理方法如下：①预见性观察：对存在食管静脉曲张，凝血功能障碍的患者加强监测。做好健康宣教工作，指导患者定期来院复查，做好预防治疗工作。同时护理人员应告知患者，避免食用质地粗糙，生硬的食物，日常生活中，注意对情绪进行有效控制，避免咳嗽用力过度。指导患者加强自我监测，如出现异常情况，及时报告医护人员。②出血处理：对患者出血前后的机体情况加强观察，并开展积极治疗，避免患者出现休克，甚至死亡。在患者未发生出血前密切观察患者病情，对呕血、黑便等是否出现进行询问。當患者发生出血时，指导患者卧床休息，开展输血、吸氧治疗，若患者发生呕吐，则将其头部偏向一侧，避免呕吐物堵塞气道，发生窒息。开展抑制胃酸、胰液、抗感染治疗。如患者出血不受控制，可采用双囊三腔管对其进行治疗，并做好生命体征监察工作。患者出血得以控制后，仍需维持治疗，防止复发。饮食上避免生硬、辛辣食物，避免暴饮暴食。同时指导患者注意控制情绪，维持良好心态。③心理护理：可采取转移、放松等方法，将患者心理负面情绪进行疏解。如患者存在悲观情绪，护理人员应与其加强沟通，通过成功性案例，鼓励患者，增强其治疗信心。

1.3观察指标 观察两组痊愈情况、死亡情况及护理满意度。护理满意度采用自制护理满意度调查表进行评价，痊愈出院者于出院前1 d，转院者于转院前1 d进行护理满意度评价，死亡病例不计入护理满意度调查。满分100分，>90分为满意，<60分为不满意，其余为一般满意。总满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4统计学处理 采用 SPSS17.0统计学软件进行统计分析。用（x±s）来表示计量数据，行t检验；用[n（%）]来表示计数资料，行χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组康复情况比较 经过治疗后，对照组痊愈出院16例（47.06%），中途转院12例（35.29%），死亡6例（17.65%）；观察组痊愈出院25例（73.53%），中途转院8例（23.53%），死亡1例（2.94%）。观察组痊愈出院率高于对照组，死亡率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

慢性肝炎属于进行性、弥散性肝病，临床早期症状不明显，当病情发展到较为严重的程度或晚期，可能导致上消化道出血症状的出现，该并发症起病快，病情发展迅速，死亡率高，会对患者健康造成严重威胁，如患者不能得到及时有效治疗，可危及其生命[3]。肝脏为人体重要脏器，其是合成凝血因子的大本营，若机体发生慢性肝炎，则可导致患者的肝功受损，出现功能障碍，阻碍肝脏合成凝血因子，以及相应的抗凝物质，导致机体出现凝血功能障碍。如患者出现情绪过激，或食用生硬食物，就可能导致上消化道出血症状的发生。上消化道出血患者临床表现多样，出血可突发，亦可缓发，突发出血常为呃逆所致，主要以血压下降，呕吐鲜红色血液为其主要临床表现，缓发患者以出现柏油色黑便为其主要临床表现[4]。对于慢性肝炎患者，如发生休克症状，则应采取输血措施进行治疗，不可贸然采用升血压药物，避免大量出血的发生。等到患者的病情得到控制，生命体征恢复平稳后，采用急诊胃镜对其消化道情况进行检查[5]。在对患者的休克症状进行纠正后，应对其加强监测，避免患者发生肝性脑病。在对患者开展治疗的过程中，可适当使用抗生素以及灌肠治疗，饮食上避免高蛋白食物的食用。同时做好心理干预，提高患者治疗依从性及康复信心。

本次研究结果表明，采取预见性护理，患者的痊愈率得到明显提升，相应病死率得以降低，同时有效提升了患者护理满意度。分析其原由，可能与预见性护理措施的实施，使临床上可能出现的突发情况得以有效预防，同时避免可能导致不良反应出现的因素出现，从而有效避免了危及情况的发生，提高了患者治愈率，相应的提高了其护理满意度。

综上所述，慢性肝炎合并上消化道出血患者行预见性护理，可使患者的痊愈出院率得以提高，病死率降低，同时提高患者满意度，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]刘占英.预见性护理对病毒性肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（15）：159.

[2]黄佳佳，夏云.预见性护理在抢救肝炎并肝昏迷患者中的应用分析[J].医学信息（下旬刊），2011，24（6）：211.

[3]刘艳华.重型肝炎并发症中预见性护理的应用体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（5）：350-351.

[4]耿进，郝莹莹.浅谈对已出现重型肝炎并发症先兆症状患者的预见性护理[J].求医问药（下半月刊），2013（6）：230-231.

[5]朱靖.预见性护理在慢性肝炎合并上消化道出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015（1）：88-89.