醒脑静联合亚低温冬眠疗法配合手术治疗重型颅脑损伤的应用研究

钟元

摘要：目的 探讨在治疗重型脑损伤的过程中，采用醒脑静与亚低温冬眠疗法配合手术治疗方案的临床应用效果。方法 选取我院2015年1月～2016年12月收治的重型颅脑损伤患者，随机分为对照组、观察组。对照组患者给予常规手术，观察组患者在常规的基础上给予醒脑静与亚低温冬眠疗法以配合手术治疗。以两组患者术后临床治疗指标（颅内压稳定所需时间、住院时间、术后28 d，GCS评分）、治疗过程中的不良反应等为观察指标，评估临床效果。结果 观察组患者颅内压稳定所需时间为（2.56±1.27）h，短于对照组（3.68±1.59）h，两组患者颅内压稳定时间之间的差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者住院时间为（14.38±3.58）d，短于对照组（18.46±4.69）d，两组患者住院时间之间的差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者GCS评分为（12.45±3.27），高于对照组（10.24±3.06），两组患者GCS评分之间的差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率低于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 药物醒脑静与亚低温冬眠疗法配合手术用于治疗重型颅脑损伤，能够缩短患者颅内压稳定时间、住院时间，減少不良反应的发生，提高GCS评分，有利于患者的治疗。

关键词：醒脑静；亚低温冬眠疗法；重型颅脑损伤；手术

颅脑损伤的患者受伤后，昏迷时间达6 h以上或再次出现了昏迷现象，即为重型颅脑损伤。该病在临床上病情发展快，患者昏迷时间长、病死率高。采取及时恰当的治疗措施，保障患者脑部血液循环及正常功能，是治疗该类患者的关键。目前多采用开颅减压对患者进行治疗。而醒脑静能有效改善脑组织的血液循环，亚低温冬眠疗法能够有效控制中枢性高热造成的脑功能损伤。研究显示，醒脑静与亚低温冬眠疗法对重型脑损伤患者的治疗与康复有重要作用[1]。本研究在治疗重型脑损伤的过程中，采用醒脑静与亚低温冬眠疗法配合手术治疗，以探讨其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2016年12月我院收治的重型颅脑损伤患者92例为研究对象。所有患者均在重型颅脑损伤昏迷24 h内入院治疗，拟行手术治疗，同时排除患有严重心脏、肝肾并发症或合并其他严重复合伤的患者。采用随机数表法将研究对象随机分为对照组、观察组，各46例。对照组患者男26例，女20例，年龄为12～58岁，平均年龄为（30.2±7.6）岁；观察组患者男27例，女19例，年龄为11～56岁，平均年龄为（31.1±8.1）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料之间的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者实施常规手术护理，主要是依据患者病情给予针对性的药物治疗与营养支持；观察组患者在常规护理的基础上给予醒脑静与亚低温冬眠疗法以配合手术治疗，具体为：醒脑静20 ml+250 ml生理盐水静脉注射，1次/d，持续注射15 d；同时给予患者亚低温冬眠疗法，包括物理降温（冰帽、冰毯）与药物降温（冬眠合剂静脉注射，50 mg氯丙嗪+100 mg哌替啶+50 mg异丙嗪+500 ml生理盐水），保持患者的体温维持在32～35 ℃。以上所有操作均由专业人员严格按照操作规范进行操作。

1.3观察指标 以两组患者术后临床治疗指标（颅内压稳定所需时间、住院时间、术后28 d，GCS评分）、治疗过程中的不良反应等为观察指标[2]，评估醒脑静与亚低温冬眠疗法配合手术用于治疗重型脑损伤的临床疗效。

1.4统计学处理 运用SPSS19.0进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用 χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后临床治疗指标 ①观察组患者颅内压稳定所需时间为（2.56±1.27）h，对照组患者为（3.68±1.59）h，观察组短于对照组，两组患者颅内压稳定时间之间的差异具有统计学意义（P<0.05）；②观察组患者住院时间（14.38±3.58）d，对照组患者为（18.46±4.69）d，观察组比对照组短，两组患者住院时间之间的差异具有统计学意义（P<0.05）；③观察组患者GCS评分为（12.45±3.27）分，对照组患者为（10.24±3.06）分，观察组高于对照组，两组患者GCS评分之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗过程中出现的不良反应 观察组患者出现2例高热，1例肺部感染，2例颅脑感染；对照组患者出现8例高热，6例肺部感染，5例颅脑感染。两组患者出现各不良反应的发生率之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着诊疗技术的提高，重型脑损伤患者的死亡率出现了明显下降，但其致残率仍然很高。重型脑损伤患者脑组织除了原发损伤外，还可因颅内血肿导致颅内高压形成、脑干损伤及原发脑损伤继发的二次脑损伤，而这正是患者难以恢复的原因所在[3]。

醒脑静是中药制剂，能够通过血脑屏障，可通过抑制自由基产生，降低毛细血管通透性，在兴奋脑中枢的同时改善脑水肿与脑缺氧的状况，减少脑功能损伤。亚低温通常是指体温处于28～35℃状态时，脑组织的代谢活动降低，减少脑组织耗氧量及乳酸的堆积，减轻脑水肿与脑损伤缺氧后出现的炎症反应，减少ATP的消耗，以达到抑制神经细胞发生凋亡的目的，同时也能够减少内源毒性产物对脑组织的损伤，避免神经系统在急性损伤时遭受到过大的伤害，从而提高患者术后28 d的GCS评分[4]。

本研究中，药物醒脑静与亚低温冬眠疗法配合手术用于治疗重型颅脑损伤，观察组患者的颅内压稳定时间、住院时间比对照组短，且差异具有统计学意义（P<0.05），这表明该治疗方式能够有效缩短患者颅内压稳定时间、住院时间，促进患者的恢复；观察组患者术后28 d GCS评分明显高于对照组（P<0.05）表明醒脑静于亚低温充分发挥了作用，对患者的GCS评分的提高其重要作用；同时观察组患者术后各不良反应的发生情况少于对照组。

综上所述，药物醒脑静与亚低温冬眠疗法配合手术用于治疗重型颅脑损伤能够显著改善患者术后的机体状态，有利于患者的治疗与康复，在临床上具有重要意义。

参考文献：

[1]马轶杰，李建华.改良去骨瓣减压术联合醒脑静注射液治疗中重度颅脑损伤临床疗效分析[J].中药药理与临床，2015（01）：315-316.

[2]赵黎明.药物醒脑静与亚低温冬眠疗法配合手术对重型颅脑损伤的效果[J].黑龙江医药，2016（01）：86-87.

[3]邹海东，何英，黄瑜琴，等.醒脑静联合亚低温冬眠疗法治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].内蒙古中医药，2013（11）：28-29.

[4]周劲，刘强，刘皇勇，等.重型颅脑损伤的预后影响因素分析及临床救治策略[J].重庆医学，2013（22）：2621-2623.